<ul>
  <li>指心脏冲动节律异常</li>
  <li>表现为心悸、头晕，严重者可晕厥甚至猝死</li>
  <li>心功能不全或急性心肌缺血患者，预后较差</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>心律不齐属于心律失常最常见的一种表现形式，是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常，其病因可分为遗传性和后天获得性。心律不齐的治疗原则应该是综合性的，以药物治疗、手术治疗为主，通常预后良好，但如果是心功能不全或出现急性心肌缺血的患者，通常预后较差。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>心律不齐的典型症状为心悸、头晕、突发胸闷等，但很多心律不齐患者早期常无任何症状或症状较轻。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据心电图检查结果心律失去规律性可明确诊断心律不齐。</p>
<h3>心律不齐有哪些类型？</h3>
<ol>
  <li>窦性心动过缓；</li>
  <li>期前收缩；</li>
  <li>心房颤动；</li>
  <li>病态窦房结综合征（由于窦房结及其邻近组织病变引起的窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，可表现为头晕、心悸、乏力、视物不清、眼前发黑等症状）；</li>
  <li>窦性心律不齐。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>心律不齐是常见病。随着我国人口老龄化进程的加快，心律不齐的发病率也呈现快速上升以及年轻化的趋势<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>心律不齐通常情况下可治愈，预后良好。心功能不全或出现急性心肌缺血的患者，通常预后较差。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>会</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得心律不齐？</h3>
<p>心律不齐的发病原因可分为遗传性和后天获得性。</p>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>遗传性因素</strong>
  <strong>：</strong>多为基因突变导致的离子通道病，使心肌细胞离子流发生异常。</p>
<p>（1）目前已知包括长QT间期综合征、短QT间期综合征、Brugada综合征（属于以晕厥和猝死为首发表现、心脏结构呈现正常情况，心电图出现改变的无器质性心脏病变的室性心律失常）、儿茶酚胺敏感性室性心动过速、早期复极综合征（属于心电复极异常的一种，大多数无症状，部分患者出现胸痛、胸闷、心悸等症状）等遗传性疾病可能导致心律不齐的发生，部分心房颤动和预激综合征（属于房室传导的异常现象，合并室上性心动过速，表现为心悸、心力衰竭甚至休克等）病人也具有基因突变位点；</p>
<p>（2）进行性心脏传导疾病、肥厚型心肌病、致心律失常型心肌病和左室心肌致密化不全等心肌病，以及特发性室颤（指不明原因的心室颤动，表现为意识丧失、抽搐、呼吸停止、如心室颤动不能及时终止，可导致死亡）、心律失常猝死综合征等可能也因遗传引起。</p>
<p>
  <strong>2.后天获得性因素</strong></p>
<p>后天获得性因素可分为心脏本身、全身性和其他器官障碍的因素。</p>
<p>（1）心脏本身病变：包括各种器质性心脏病，包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等；</p>
<p>（2）全身因素：包括药物毒性作用、各种原因的酸碱平衡及电解质紊乱、神经与体液调节功能失调等；</p>
<h3>哪些因素可能会诱发心律不齐？</h3>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>心脏以外其他器官障碍</strong>
  <strong>：</strong>例如患有甲状腺功能亢进、贫血、脑卒中等疾病，导致其他器官发生功能性或结构性改变时也可诱发心律不齐；</p>
<p>
  <strong>2.</strong>
  <strong>情绪及运动因素</strong>
  <strong>：</strong>运动、情绪变化等可引起交感神经兴奋而诱发心律不齐；</p>
<p>
  <strong>3.</strong>
  <strong>心脏疾病的治疗：</strong>胸部手术（尤其是心脏手术）、麻醉过程、心导管检查、各种心脏介入性治疗及药物的使用均会诱发心律不齐；</p>
<p>
  <strong>4.</strong>
  <strong>酒精摄入：</strong>大量饮酒可诱发心房颤动。</p>
<p>
  <strong>5. 其他疾病因素：</strong>淀粉样变性（心脏受累很常见，表现为心脏增大、心衰及心律失常）、甲状腺功能减退、某些感染（布鲁氏菌病、伤寒）、脑卒中等疾病，也可能引发心律不齐。</p>
<h3>哪些人容易得心律不齐？</h3>
<ul>
  <li>患有遗传性心脏疾病的患者；</li>
  <li>心脏本身出现病变，如患有高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌病的患者；</li>
  <li>身体出现酸碱平衡失调及电解质紊乱的人群；</li>
  <li>患有甲状腺功能亢进的患者；</li>
  <li>患有贫血疾病的患者；</li>
  <li>身体出现重度感染的人群；</li>
  <li>患有脑卒中的患者；</li>
  <li>情绪易激动的人群；</li>
  <li>曾进行心脏疾病相关治疗的患者；</li>
  <li>长期大量饮酒的人群。</li></ul>

<h3>怎么知道自己患有心律不齐？</h3>
<p>多数心律不齐没有明显的症状表现，出现症状后会有以下表现：</p>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>心悸</strong>
  <strong>：</strong>出现感觉明显的心慌、心脏不适。如心跳加快、减缓、节律不规则等；</p>
<p>
  <strong>2.头晕：</strong>出现头晕脑胀、头重脚轻、视物不清等症状；</p>
<p>
  <strong>3.胸闷：</strong>表现为突发性胸闷，同时可伴呼吸困难。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>严重的心律不齐患者可能会出现心绞痛（表现为胸闷、心前区疼痛或紧缩感）、心力衰竭、短暂意识障碍或晕厥，甚至猝死。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>休克：严重心律不齐患者可能会并发休克，出现面色苍白、四肢湿冷的表现；</li>
  <li>心力衰竭：心律不齐导致心肌细胞损伤，不能保证良好泵血，从而并发心力衰竭。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>心血管内科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>患者在活动后或情绪激动后出现心悸、头晕、胸闷、呼吸困难等症状时，建议及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>病史采集：</strong>病史通常能提供对诊断有用的线索。</p>
<p>病史询问包括：</p>
<p>（1）发作诱因和频度，起止方式，发作时症状和体征。；</p>
<p>（2）既往是否有类似心律失常发作史，以及家族成员中是否有类似发作史；</p>
<p>（3）是否有已知心脏疾病病史；</p>
<p>（4）是否有引起心脏病变的全身性疾病，如甲亢；</p>
<p>（5）是否有服药史，尤其是抗心律失常药物、洋地黄和影响电解质的药物；</p>
<p>（6）是否感染布鲁氏菌病、伤寒等。</p>
<p>
  <strong>2.体格检查：</strong>除检查心率和节律外，某些心脏体征（如完全性房室传导阻滞或房室分离时心律规则，因PR间期不同，第一心音强度也会随之变化；如心房收缩与房室瓣关闭同时发生，颈静脉可见巨大α波；左束支阻滞可伴随第二心音反常分裂）有助于心律不齐的诊断。</p>
<p>
  <strong>3.心电图检查：</strong>属于诊断心律不齐最重要的一项无创伤性检查技术。</p>
<p>（1）窦性心律不齐的心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期为0.12～0.20秒；</p>
<p>（2）病态窦房结综合征进行心电图检查时，会表现为：</p>
<p>①非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；</p>
<p>②窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞；</p>
<p>③窦房阻滞与房室阻滞并存；</p>
<p>④心动过缓-心动过速综合征，是指心动过缓与房性快速型心律失常（心房扑动、心房颤动、房性心动过速）交替发作。</p>
<p>（3）心房颤动的心电图特征包括：</p>
<p>①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，频率为350～600次/分；</p>
<p>②心室节律完全不规则；</p>
<p>③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。</p>
<p>
  <strong>4.长时间心电图记录：</strong>主要用于心律不齐和心肌缺血检查。</p>
<p>长时间心电图记录检查可明确：</p>
<p>（1）了解心悸与晕厥等症状的发生时是否有心律不齐有关；</p>
<p>（2）明确心律不齐发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征、协助评价抗心律失常疗效。</p>
<p>
  <strong>5.运动试验：</strong>运动时出现心悸症状，可作运动试验（指通过运动方式增加心脏负荷，增加心悸耗氧量，包括踏车试验及活动平板运动等）协助诊断。</p>
<p>常用于评估与儿茶酚胺有关的心律失常如儿茶酚胺敏感性室性心动过速，并评估心律失常危险性，协助判断预后等，但该项试验诊断心律不齐的敏感性不如动态心电图。</p>
<p>
  <strong>6.心腔内电生理检查</strong></p>
<p>检查目的为：</p>
<p>（1）诊断：确诊心律失常及其类型，同时明确心律失常的起源部位与发生机制；</p>
<p>（2）判断预后：确定患者有无发生心脏性猝死的危险。</p>
<p>适应症为：</p>
<p>（1）窦房结功能测定；</p>
<p>（2）不明原因晕厥。</p>
<p>
  <strong>7.三维心脏电生理标测及导航系统（三维标测系统）：</strong>是近年来迅速发展广泛应用的新标测技术，能够减少X线曝光时间，加深对心律不齐发生机制的认识和理解，提高消融治疗成功率。临床上常用的三维标测系统包括：心脏电解剖标测系统、接触标测系统以及非接触标测系统。</p>

<p>心律不齐的治疗原则应该是综合性的，以药物治疗、手术治疗为主。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>心律不齐的治疗目标应该是缓解发作症状、控制基础疾病、改善预后、预防猝死的发生。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>心律不齐的药物治疗以抗心律失常、抗凝药物为主。</p>
<p>
  <strong>1.抗心律失常药物</strong></p>
<p>（1）Ⅰ类药物：常用药为利多卡因（Ⅰb类药物），具有钠通道阻滞作用。适用于血液动力学稳定的室性心动过速，但不作为首选药物。使用方式分为静脉推注及静脉滴注维持。</p>
<p>（2）Ⅱ类药物：常用药为艾司洛尔和美托洛尔，属于β受体阻滞剂。适用于多形性室性心动过速、反复发作单形性室性心动过速。可出现恶性、胃痛、头痛、失眠、多梦等不良反应，如果是低血压、心脏或肝功能不全患者要慎用此类药物。</p>
<p>（3）Ⅲ类药物：常用药为胺碘酮，属于多离子通道阻滞剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性α和β阻滞作用）。适用于室性心律失常（血液动力学稳定的单形室性心动过速，不伴QT间期延长的多形性室性心动过速），低血压、肝功能不全、严重充血性心衰患者及妊娠期妇女应慎用，常出现食欲不振、恶心呕吐、便秘、腹胀等不良反应。</p>
<p>（4）Ⅳ类药物：常用药为维拉帕米，属于非二氢吡啶类钙通道拮抗剂。该类药物可用于特发性室性心动过速。严重左心室功能不全、低血压、对维拉帕米过敏的患者应慎用该类药物，用药后可能出现头痛、面色潮红、恶心、腹胀、便秘、皮肤瘙痒等不良反应。</p>
<p>其中Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物都属于有效药物治疗措施，但Ⅰ类药物对器质性心脏病患者负性肌力作用明显，在预防心律不齐复发和降低猝死方面作用不明显，有时甚至有害，建议谨慎使用。</p>
<p>用于预防心律不齐复发或长期给药时，一般使用Ⅲ类抗心律失常药物如胺碘酮、索他洛尔与β受体阻滞剂联用。</p>
<p>
  <strong>2.抗凝药物</strong></p>
<p>抗凝药物用于心律不齐中的房颤，因为房颤患者栓塞发生率较高，因此抗凝治疗是房颤治疗的重要内容。</p>
<p>（1）最有效的抗凝药物是华法林。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR)维持在2.0～3.0，能安全而有效地预防脑卒中的发生；</p>
<p>（2）紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝，有出血的风险，例如牙龈出血、脑出血等，严重者会有生命危险。对于肝素及低分子量肝素过敏或者有严重凝血障碍的患者要禁用该药物；</p>
<p>（3）新型口服抗凝药物（NOACs)如达比加群脂、利伐沙班、阿哌沙班等，目前主要用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗。特点是无需常规凝血指标监测，较少受食物或药物的影响，安全性较好。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>导管消融术：</strong></p>
<p>适应症为：</p>
<p>（1）症状性局灶性房速；</p>
<p>（2）发作频繁、心室率不易控制的房扑；</p>
<p>（3）发作频繁、症状明显的房颤；</p>
<p>（4）预激综合征合并房颤和快速心室率；</p>
<p>（5）发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果差的合并器质性心脏病的室速。</p>
<p>导管射频消融治疗对于部分室性心动过速效果明显，如特发性室性心动过速、束支折返性心动过速等，对于心肌梗死后的室性心动过速，导管消融也有一定的近期疗效。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>心脏电复律：</strong>适用于病人发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。复律治疗成功与否与持续时间的长短、左心房大小和年龄有关。<sup>[1]</sup>但要注意洋地黄中毒导致的心律失常或心律失常伴有洋地黄中毒、低血钾、变态窦房结综合征，伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动和扑动，心脏明显增大，及心房内形成新鲜血栓的心房颤动患者，禁用心脏电复律。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>心律不齐通常需要长期、规律，维持治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>通常情况下，心律不齐可治愈，预后良好。心功能不全或出现急性心肌缺血的患者，通常预后较差。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>接受药物治疗的心律不齐患者，建议在用药的第1年内每3个月随访1次，评价心律不齐的控制是否稳定，有无不良反应发生，此后需每6个月就诊1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>心律</strong>
  <strong>监测：</strong>日常进行心律监测，建议每次测量时间不少于1分钟；</p>
<p>
  <strong>2.</strong>
  <strong>症状</strong>
  <strong>监测：</strong>运动后如果患者出现心悸、头晕、胸闷、呼吸困难等症状，建议及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>合理饮食，营养丰富，注意高蛋白、富含维生素食物，如动物肝脏、豆制品、奶类、新鲜蔬菜水果等的补充；</li>
  <li>主食定量，粗细搭配，避免过度精细的食物；</li>
  <li>宜清淡、好消化的食物为主，避免高热量、煎炸、过咸、过甜的食物摄入；</li>
  <li>避免长期饮用咖啡、浓茶、酒类等饮品，注意限制饮水量；</li>
  <li>定时定量，细嚼慢咽，根据实际情况少食多餐。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>规律作息</strong>
  <strong>：</strong>保证生活规律，注意充足睡眠。避免过度劳累、长期熬夜；</p>
<p>
  <strong>2.</strong>
  <strong>适度运动</strong>
  <strong>：</strong>根据自身的情况选择合适的体育锻炼，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。</p>

<h3>普通人怎么预防心律不齐？</h3>
<p>
  <strong>1.合理膳食：</strong>饮食以易消化、清谈、营养丰富、少食多餐、低盐低脂、高蛋白、多种维生素、清洁卫生、冷热合适、定时定量为原则。心律不齐患者禁忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏食品，少食细粮、松花蛋、动物内脏，如果同时伴发水肿的患者，应限制饮水量；</p>
<p>
  <strong>2.科学运动：</strong>注意劳逸结合，根据自身的情况选择合适的体育锻炼，如散步、太极拳等，控制体重；</p>
<p>
  <strong>3.</strong>
  <strong>规律作息</strong>
  <strong>：</strong>生活规律，保证充足睡眠，避免长期熬夜、过度劳累；</p>
<p>
  <strong>4.保持良好心态</strong>
  <strong>：</strong>消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良情绪刺激，保持正常心态；</p>
<p>
  <strong>5.高危人群早干预：</strong>对患有遗传性心脏疾病的高危人群注意每年进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5
  style="color: rgb(149,165,166);">[1]心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组,室性心动过速基层诊疗指南(2019年),中华全科医师杂志,2019,18(11): 1047-1056.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:177-182.</h5>

主任医师

心律不齐属于心律失常最常见的一种表现形式，是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常，其病因可分为遗传性和后天获得性。心律不齐的治疗原则应该是综合性的，以药物治疗、手术治疗为主，通常预后良好，但如果是心功能不全或出现急性心肌缺血的患者，通常预后较差。