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血管外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>暴力或医源性引起的动脉或者静脉的损伤</li>
  <li>常表现为出血、休克、组织缺血、血肿</li>
  <li>发病急，要及时止血、抗休克治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>血管损伤是指动脉或者静脉损伤，由于暴力或者事故造成，目前医源性损伤也常见，比如插管、造影时造成血管损伤。主要表现为出血、休克、组织缺血、足背动脉消失等，主要好发于四肢、腹部、骨盆等部位。一般通过及时止血进行治疗，休克患者要立即抗休克，确保生命安全<sup>[1]</sup>。预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为出血、休克、组织缺血、血肿。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>血管损伤通过症状、病史和多普勒超声表现为动脉血流异常，彩超显示血肿、血栓等形成，以及血管造影检查有无动脉破裂来进行确诊。</p>
<h3>血管损伤有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血管断裂：</strong>由于暴力或者其他原因形成，又可以分为完全断裂和部分断裂。</li>
  <li>
    <strong>血管痉挛：</strong>主要是动脉痉挛，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉壁平滑肌的持续收缩，静脉痉挛少见。</li>
  <li>
    <strong>血管挫伤：</strong>外伤暴力等原因引起的血管内破裂出血。</li>
  <li>
    <strong>血管受压：</strong>可由于骨折、关节脱位和血肿，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>常见，但是目前没有具体流行病学调查显示其患病率<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>血管损伤及时急症治疗一般可以治愈，但是错过最佳治疗时间会导致严重后果。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得血管损伤？</h3>
<p>血管损伤的具体病因尚不明确，目前有直接或者间接暴力、医源性损伤导致血管损伤，各类型病因相同<sup>[1]</sup>。</p>
<p>各类型的发病原因有：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>直接暴力：</strong>由于钝器刺伤，或者枪弹伤、穿透伤引起的动脉或者静脉损伤。</li>
  <li>
    <strong>间接暴力：</strong>包括工业上的损伤，例如机床、烧伤以及车祸等交通意外导致的动静脉损伤。</li>
  <li>
    <strong>医源性损伤：</strong>由于医源性血管插管、造影等检查造成的血管损伤。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发血管损伤？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>跌倒：</strong>跌倒容易导致腹部血管的损伤，容易被忽视。</li>
  <li>
    <strong>战伤：</strong>现在少见，主要是战争引起的血管损伤。</li></ol>
<h3>哪些人容易血管损伤？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>骑手：</strong>骑手经常骑摩托车容易出现交通事故，进而导致血管损伤。</li>
  <li>
    <strong>工人：</strong>由于工作环境经常接触机床或者其他工业机器，进而导致受伤。</li>
  <li>
    <strong>手术患者：</strong>比如支架手术、造影手术等患者，由于医源性损伤而导致血管损伤。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期血管损伤？</h3>
<p>血管损伤一般是急性引起，所以早期没有特殊症状，以大出血比较常见。</p>
<h3>怎么知道自己患有血管损伤？</h3>
<p>血管损伤的典型表现为出血、休克、组织缺血、血肿。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>出血：</strong>大多数锐器损伤表现为伤口溢血，以动脉损伤多见，如果从伤口处喷射性或搏动性流出鲜红血液，提示动脉损伤；若从伤口处流出暗红色血液则提示静脉损伤。</li>
  <li>
    <strong>休克：</strong>少数大出血患者会出现血管内的血液过多反流至胸腹腔内，容易导致失血性休克，会突然血压降低、皮温降低、表情淡漠，创伤和疼痛都可以加重休克。</li>
  <li>
    <strong>血肿：</strong>血管损伤后出血除流向体表或体腔外，还可以流向组织间隙形成血肿。</li>
  <li>
    <strong>组织缺血：</strong>四肢动脉断裂容易造成远端缺血表现，大多数患者可出现动脉搏动减弱或消失；远端肢体缺血疼痛；皮肤苍白，皮温降低；肢体感觉神经缺血而出现感觉麻木；肢体运动神经失去功能出现肌肉麻痹[1]。少数轻度损伤患者可能只会有皮肤苍白、皮温降低和麻木感表现。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>呼吸困难：</strong>失血过多流向纵膈部位容易呼吸困难；</li>
  <li>
    <strong>腹痛、腹胀：</strong>如果血流向后腹膜容易导致腹痛、腹胀。</li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>假性动脉瘤：</strong>由于血管断裂，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，表现为局部有肿块，并有膨胀性搏动<sup>[1]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>血栓：</strong>动脉血栓与血管断裂一样可造成远端供血障碍导致坏疽，即出现黑色、暗绿色形态变化，没有其他特殊表现，一般通过超声检查出。</li>
  <li>
    <strong>感染：</strong>由于暴力或其他原因造成的开放性损伤容易导致细菌感染,容易造成发热、皮肤溃烂等表现<sup>[1]</sup>。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>急诊科、普外科</strong></p>
<ul>
  <li>出现外伤、血肿至普外科就诊；</li>
  <li>出现四肢出血、休克症状去急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>外力导致肢体或者胸腹部等出血的情况下，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现出血量大及时就医；</li>
  <li>出现失血性休克的情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>动脉多普勒超声：</strong>可以观察动脉血流情况，血管损伤可表现为血流声音减弱、消失或者出现收缩期的杂音。</li>
  <li>
    <strong>彩超：</strong>可以探查血管内的血流方向、速度、回声情况。血管损伤表现为血流减慢，如果有假性动脉瘤形成，外伤处可见到无回声的肿块，边界清晰。</li>
  <li>
    <strong>血管造影：</strong>个别病例需要血管造影检查。可显示动脉破裂的情况，如有血栓形成，造影可形成不规则的影像表现。</li></ol>

<p>血管损伤患者需要及时急症治疗，及时止血，以挽救患者生命，再对症治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>紧急止血，抗休克，挽救患者生命，及时控制血压、心率，尽量减少后遗症的发生。</p>
<h3>急症治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>止血：</strong>四肢血管伤大多可用加压包扎止血。对股动脉、腘动脉和肱动脉引起的大出血，不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。</li>
  <li>
    <strong>清创：</strong>为防止感染，要及时清创。争取6～8小时内尽快地做好清创术，去除污染、异物、失活及坏死组织。</li>
  <li>
    <strong>抗休克：</strong>紧急止血后保证气道通畅，必要时气管插管，再进行快速补液，对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血管重建术：</strong>将破裂的血管进行重建、修复，从而恢复血液顺畅流动。适用于血管断裂者，受伤的动脉越早修复效果越好，一般最好是在受伤后六到八小时内进行血管重建术，高血压患者慎用[1]。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>血管损伤紧急治疗即可，如有并发症再长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗后血管损伤不会危及生命，效果较好；若不及时规范治疗，会导致生命危险。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>及时止血、抗休克治疗后，无需复诊。如果是大出血或者手术后的患者，出院后两周左右复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>疾病恢复期注意观察患者血流情况 ，每周做一次血管超声，有无其他症状出现，比如呼吸困难、休克等表现，可进行住院观察，进行24小时床旁监测，出现异常及时就诊治疗。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>建议多膳食纤维，多吃冬瓜、芹菜、豆制品类食物。</li>
  <li>建议摄入易消化的食物，恢复生命体征后注意饮食均衡，营养均衡。</li>
  <li>少吃或者不吃零食，忌烟酒，和可乐、雪碧等高糖饮料。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活：</strong>恢复期间注意健康作息，尽量不要熬夜，也不要随意下地活动。</li>
  <li>
    <span style="color: rgb(149,165,166);">
      <strong>心理疏导：</strong></span>血管损伤情况紧急，可能会有生命危险，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防血管损伤？</h3> 
<p>1.避免外伤，不要进行危险的运动或者活动，比如攀岩、赛车等刺激运动。</p> 
<p>2.注意安全，特别是过马路或者开车时，一定要注意路况。</p> 
<p>3.注意不要参与打架斗殴事件。</p> 
<p> <strong>4.高危人群早预防：</strong></p> 
<p>（1）骑手：骑摩托车时要注意安全，不要赶路也不要横冲直撞。</p> 
<p>（2）工人：工作中要保护好自己，可以佩戴保护器具，注意工具的使用安全。</p> 
<p>（3）手术患者：需要谨慎选择手术方式，术中术后及时护理，避免损伤。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

血管损伤是指动脉或者静脉损伤，由于暴力或者事故造成，目前医源性损伤也常见，比如插管、造影时造成血管损伤。主要表现为出血、休克、组织缺血、足背动脉消失等，主要好发于四肢、腹部、骨盆等部位。一般通过及时止血进行治疗，休克患者要立即抗休克，确保生命安全。预后良好。