<ul>
  <li>典型症状为呼吸困难、胸痛、胸闷</li>
  <li>纵隔气肿易合并纵隔感染</li>
  <li>积极治疗原发病，一般预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>纵隔气肿，是因各种原因导致外界气体进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，通常是由胸部创伤、食管穿孔、自发性、医源性因素等导致。在临床上比较少见，多好发于年轻人。少量纵隔积气可无症状，积气较多可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。应尽早明确诊断，积极治疗原发病，对因对症治疗，通常应用药物治疗和手术治疗。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为呼吸困难、胸痛、胸闷。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<ul>
  <li>依据典型症状胸闷、胸痛、气短的表现，结合X线和胸部CT检查；</li>
  <li>胸部X线检查：X线后前位可见狭长的气体阴影，形成与纵隔轮廓平行的高密度现线状阴影，内侧与纵隔轮廓间为含气体的透亮影；</li>
  <li>CT检查：可见环绕纵隔内的气体密度线条状影，纵隔胸膜向肺野方向推移，即可确诊<sup>[1]</sup>。</li></ul>
<h3>纵隔气肿有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自发性纵隔气肿：</strong>是一种少见的、自限性疾病，由纵隔器官本身的炎症或肿瘤引起的，没有肺部基本病变以及外伤下的纵隔积气，很少复发；</li>
  <li>
    <strong>继发性纵隔气肿：</strong>多是由于外伤、医源性等选择性造成的纵隔气肿。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>比较少见，目前暂无明确的流行病学资料，没有明确的患病率<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，在积极治疗原发病的基础上，一般都可治愈,且预后较好<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得纵隔气肿？</h3>
<p>纵隔气肿的原因有很多种，是由于空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间引起的的疾病。自发性纵隔气肿病因包括自发性肺组织破裂；继发性纵隔气肿病因包括外源性因素和医源性因素。</p>
<p>不同类型纵隔气肿病因如下：</p>
<p>
  <strong>1.自发性纵隔气肿：</strong></p>
<p>自发性组织破裂，多见于支气管哮喘、支气管炎、百日咳等疾病，肺泡破裂，空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，造成纵隔气肿。</p>
<p>
  <strong>2.继发性纵隔气肿：</strong></p>
<p>（1）外源性因素：胸外伤以及气管肿瘤，导致气管破裂，剧烈的呕吐导致食管破裂，气体进入纵隔，造成纵隔气肿；</p>
<p>（2）医源性因素：颈部手术如气管切开术后、甲状腺术后、扁桃体切除术后，空气进入纵隔，引起纵隔气肿。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发纵隔气肿？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>饮酒、暴饮暴食：</strong>饮酒或暴饮暴食后出现呕吐，从而诱发纵隔气肿；</li>
  <li>
    <strong>胸部严重外伤：</strong>如遭受钝挫伤、挤压伤会诱发纵隔气肿。</li></ol>
<h3>哪些人容易纵隔气肿？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>哮喘患者：</strong>呼吸急促时易引起肺泡破裂，导致纵隔气肿，是纵隔气肿高发人群；</li>
  <li>
    <strong>嗜酒者：</strong>剧烈的呕吐会导致食管破裂，从而增加了纵隔气肿的疾病概率，是纵隔气肿高发人群。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期纵隔气肿？</h3>
<p>出现明显颈部不适、吞咽困难或感觉胸痛，可提示早期纵隔气肿。</p>
<h3>怎么知道自己患有纵隔气肿？</h3>
<p>大部分患者典型症状为颈部疼痛、胸痛、胸闷、呼吸困难；部分患者可出现恶心、呕吐、心悸等表现。不同类型纵隔气肿症状相同：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>颈部疼痛：</strong>由于纵隔内气体进入软组织导致出现颈部疼痛、肿胀、吞咽困难等；</li>
  <li>
    <strong>胸痛：</strong>是纵隔气肿最常见的症状，表现为胸骨后胀满、疼痛，多向肩背部放射；</li>
  <li>
    <strong>胸闷：</strong>少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短；</li>
  <li>
    <strong>呼吸困难：</strong>纵隔中至大量积气者会有呼吸困难。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者颈部、胸骨上窝、胸腋、腹部皮下气肿时，有皮下握雪感，出现捻发音。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>纵隔感染：</strong>指纵隔内的细菌感染，患者有寒战、高热，胸骨后剧烈疼痛，查体呼吸急促、心跳加快，有明显全身中毒症状，甚至出现休克；</li>
  <li>
    <strong>气胸：</strong>指气体进入胸腔造成的积气状态，表现为胸痛、呼吸困难等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>胸外科</strong></p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现颈部疼痛、吞咽困难等症状，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现不明原因的胸痛需及时就医；</li>
  <li>出现剧烈胸疼、严重呼吸困难或已确诊的患者突然出现高热、胸骨后剧烈疼痛，需立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病史及体格检查：</strong>详细询问是否有引起纵隔气肿的疾病，全面体格检查；</li>
  <li>
    <strong>胸部X线：</strong>对明确纵隔气肿的诊断具有决定性意义，可见后前位可见狭长的气体阴影，形成与纵隔轮廓平行的高密度现线状阴影，内侧与纵隔轮廓间为含气体的透亮影，即可确诊。</li>
  <li>
    <strong>胸部CT：</strong>可观察纵隔形态，并能观察附近食道、肺部情况，可见环绕纵隔内的气体密度线条状影，纵隔胸膜向肺野方向推移，即可确诊<sup>[1]</sup>。</li></ol>

<p>积极治疗原发病，同时按照纵隔气肿的类型和程度轻重以适当的治疗方式。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>积极治疗原发病，纵隔积气较多、有压迫症状者，局部排气治疗，一般都可治愈且预后较好。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>青霉素：</strong>用于敏感菌如溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的各种感染，适用于纵隔气肿，有青霉素类药物或普鲁卡因过敏史者。常见不良反应有过敏反应、毒性反应等；</li>
  <li>
    <strong>氨溴索：</strong>用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，适用于剧烈咳嗽咳痰的纵隔气肿患者，对盐酸氨溴索或任何其它组分过敏者禁用，常见不良反应有恶心、胃痛、呼吸困难等。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>排气减压术：</strong>纵隔积气较多，有压迫症状，应切开引流排气减压。有皮下气肿者可做皮肤切开，挤压排气。适用于严重的胸部外伤后所致的纵隔气肿，紧急情况下无手术禁忌证。该手术安全性较好、成功率高，但胸部术后会有疤痕。</li>
  <li>
    <strong>胸腔闭式引流：</strong>即胸管，此管置于胸腔，以引流胸腔积液。肺上叶切除的患者会在同一侧留置两根胸管，上管以排气为主，下管以排液为主。全肺切除术胸管夹闭，防止纵隔向健侧移位，影响呼吸容量。适用于气胸所致纵隔气肿者，病情严重、体质消瘦、不耐受穿刺者禁忌。该手术有利于解除呼吸困难，促进肺及早恢复呼吸功能，但术后一段时间会出现疼痛<sup>[2]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>气管、食管修补术：</strong>气管、食管不容易自愈，且可导致严重的肺感染，需进行手术，适用于气管、食管损伤者，行气管、食管修补术，患者心肺功能较差、胸腔内积脓引流不彻底等禁用，术后可见肺炎、肺不张、气胸等并发症。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>积极治疗后，一般2周内气体可吸收痊愈。</p>
<h3>治疗后果如何？</h3>
<p>规范治疗通常可以治愈；若治疗不及时，可因呼吸困难导致生命危险。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>建议在两周左右复诊，若出现不适需立即复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>注意监测引流术患者生命体征，密切观察两肺的呼吸音，即呼吸时肺部的声音，若出现痰鸣音（即从主气管内粘稠的分泌物震动产生的声音，就像气体通过液体以后产生水泡破裂的声音）应加强雾化吸入，还需要注意保持引流管通畅。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜清淡饮食，如桃仁红花羹、苡米粥等；</li>
  <li>宜食新鲜水果蔬菜，如苹果、白菜、胡萝卜等；</li>
  <li>忌寒凉性食物，如茭白等；</li>
  <li>忌抽烟喝酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活：</strong>恢复期需卧床休息，床头升抬高30°，减少回心血量减轻患者呼吸困难[2]；</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适当活动，保证充分休息，避免剧烈运动；</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>避免焦虑、紧张、劳累，减轻心理压力；</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>定期复查，按照医嘱用药，注意用药不良反应，出现不适需立即就诊。</li></ol>

<h3>一般人怎么预防纵隔气肿？</h3>
<p>1.保持健康规律的生活方式，戒烟戒酒，合理安排休息时间；</p>
<p>2.避免激烈运动或进行可能增加胸内压的运动，如潜水等；</p>
<p>3.宜吃一些促进胃肠道排空的食物，如大豆，黑豆等；</p>
<p>4.去正规医院进行食道检查。</p>
<p>
  <strong>5.高危人群早预防：</strong></p>
<p>（1）哮喘患者：积极治疗哮喘，减少咳嗽，预防疾病的进展和肺部感染的发生；</p>
<p>（2）嗜酒者：戒烟戒酒，多饮水，适当锻炼。</p>
<p> </p>
<h3>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h3>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 张世锋.自发性纵隔气肿临床分析[J].中国药物经济学,2013.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 余长永,刘武新,王强.创伤性纵隔气肿与自发性纵隔气肿的临床特征及预后[J],临床肺科杂志,2020.</span></p>

副主任医师

纵隔气肿，是因各种原因导致外界气体进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，通常是由胸部创伤、食管穿孔、自发性、医源性因素等导致。在临床上比较少见，多好发于年轻人。少量纵隔积气可无症状，积气较多可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。应尽早明确诊断，积极治疗原发病，对因对症治疗，通常应用药物治疗和手术治疗。