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胃肠外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>典型症状为腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止</li>
  <li>便秘、饱餐后剧烈运动等可诱发</li>
  <li>专科医生指导下手术或保守治疗，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>机械性肠梗阻，系机械性因素引起肠腔狭小、不通，致使肠内容物不能通过，是临床上最多见的肠梗阻类型。常起病急，主要的致病原因有肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠、肠扭转、异物或粪块阻塞，主要的临床表现以腹痛的症状为主，还可出现呕吐、腹痛、腹胀、停止排便排气等症状，一般通过保守治疗或手术可治愈。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状腹痛、腹胀、停止排便排气。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型症状腹痛、腹胀、停止排便排气等表现，可通过腹部立位腹平片（通过站立位拍腹部平片）和CT查看梗阻部位、原因及梗阻的性质。</p>
<h3>机械性肠梗阻有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>粘连性肠梗阻：</strong>粘连一般发生在小肠，肠腔患有炎症引起小肠粘连；</li>
  <li>
    <strong>扭转型肠梗阻：</strong>由于术后粘连或饱餐后剧烈运动引起的肠扭转；</li>
  <li>
    <strong>肠套叠：</strong>多发生于儿童，由于胃肠道系统发育尚未完善，肠蠕动节律紊乱使近段肠管连同病变肠管同时进入远端肠管中。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，机械性肠梗阻可通过手术治疗可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得机械性肠梗阻？</h3>
<p>由于机械性因素引起肠腔狭小、阻塞，使肠内容物不能通过而引起的阻塞，其发病原因有肠内因素、肠外因素因素、肠腔因素等。</p>
<p>机械性肠梗阻各类型的病因一致：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>肠外因素：</strong>因粘连、嵌顿、肿瘤等压迫肠腔闭塞，导致肠内容物不能通过而引起的机械性产梗阻；</li>
  <li>
    <strong>肠壁因素：</strong>因肠套叠或肠壁长肿瘤使肠腔阻塞而引起的机械性肠梗阻；</li>
  <li>
    <strong>肠腔因素：</strong>因异物如粪块、胆结石、蛔虫阻塞引起的机械性肠梗阻。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发机械性肠梗阻？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>手术因素：</strong>腹腔内手术由于创面渗血、渗液引起导致电解质紊乱，肠道蠕动功能下降引起机械性肠梗阻；</li>
  <li>
    <strong>饮食因素：</strong>喜欢吃蛋白质如肉类、奶制品等或坚果类食品，不注重补充饮水、纤维素如菠菜、芹菜等、维生素如橙子、苹果等，导致大便干结，粪块阻塞肠腔引起的机械性肠梗阻；</li>
  <li>
    <strong>肿瘤因素：</strong>胃肠道肿瘤压迫肠腔引起的机械性肠梗阻。</li></ol>
<h3>哪些人容易机械性肠梗阻？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>儿童肠道功能紊乱者：</strong>儿童由于肠道发育尚未完善，肠蠕动节律紊乱使近段肠管连同病变肠管同时进入远端引发肠套叠；</li>
  <li>
    <strong>老年人便秘者：</strong>由于老年人由于肠道蠕动功能减弱，粪块无法排出引起肠腔堵塞；</li>
  <li>
    <strong>做过腹部手术者；</strong></li>
  <li>
    <strong>患有股疝者。</strong></li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期机械性肠梗阻？</h3>
<p>早期可出现停止排便、排气，可提示机械性肠梗阻。</p>
<h3>怎么知道自己患有机械性肠梗阻？</h3>
<p>机械性肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、停止排便排气、恶心、呕吐等，部分人会出现便血、腹部包块、休克等症状。</p>
<p>不同的肠梗阻有不同的表现：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>粘连性肠梗阻：</strong>粘连性肠梗阻患者会出现停止排便排气、腹部阵发性绞痛、呕吐；高位性小肠梗阻呕吐较频繁呕吐物为实物和胆汁；低位性肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物为发酵、腐败呈粪臭味。高位性小肠梗阻可出现上腹中腹饱胀，低位性肠梗阻为全腹饱胀；</li>
  <li>
    <strong>扭转行肠梗阻：</strong>出现剧烈的腹痛，频繁剧烈的呕吐、不对称性的腹胀、严重者会出现休克；</li>
  <li>
    <strong>肠套叠：</strong>多发生于婴幼儿腹部持续性剧烈疼痛、腹部包块、肠鸣音亢进、血便成果酱样等症状。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>严重的患者可出现脱水、全身中毒、休克等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肠穿孔：</strong>当小肠扭转时出现血供障碍导致小肠坏死穿透肠腔，引起常穿孔，临床表现为剧烈的腹痛、板状腹、神志不清；</li>
  <li>
    <strong>继发性腹膜炎：</strong>由于肠穿孔，肠内容物进入腹腔造成腹腔感染，引发急性腹膜炎，临床表现为发热、寒战、恶心、呕吐、急性腹痛等症状；</li>
  <li>
    <strong>电解质紊乱：</strong>由于患者呕吐大量水分丢失使钾离子流失，从而引起低钾导致电解质紊乱。</li>
  <li>感染：当发生穿孔时肠腔内容物进入腹腔，引起腹腔感染。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>普外科、急诊科</strong></p>
<ul>
  <li>出现停止排便排气、腹胀至普外科就诊；</li>
  <li>出现剧烈腹痛至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>恶心、腹胀情况下需要在医生的指导下做进一步检查；</li>
  <li>出现停止排便排气应及时就医；</li>
  <li>出现腹痛的情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>立位腹平片：</strong>可以直观的看到梗阻部位，根据不同的梗阻部位有不同的特点：空肠黏膜的环形皱襞呈鱼骨刺，回肠呈阶梯状的液平面；</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>根据CT可显示肠梗阻部位、程度、性质。一般会出现肠壁增厚，肠管见液平面；</li>
  <li>
    <strong>生化电解质：</strong>了解患者是否电解质紊乱以防加重病情，钾低于3.5mmol/L为低钾、大于5.5mmol/L为高钾，钠低于135mmol/L为低钠、为高于145mmol/L为高钠。</li>
  <li>观察白细胞计数成年人＞10×109，儿童＞12×109，，了解病情的严重程度。</li></ol>

<p>机械性肠梗阻肠是腔狭小、不通，致使肠内容物不能通过，因此需要解除梗阻使肠腔通常可通过保守和手术来治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>解除梗阻，纠正患者电解质紊乱。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>单纯解除梗阻手术：</strong>主要是解除梗阻的部位，使管腔通畅。适用于黏连性肠梗阻、由于蛔虫、胆结石堵塞引起的梗阻、肠套叠、肠扭转等。此手术腹腔感染者禁忌，手术的优点可以直观根除梗阻部位其缺点容易导致腹腔内炎症。术后早期下床活动，促进肠蠕动及早恢复；</li>
  <li>
    <strong>肠切除吻合术：</strong>解除肠腔的压迫、及切除坏死组织，使管腔通畅。手术适用于有肠管因肿瘤、炎症性狭窄、或局部肠袢失活坏死，腹腔感染者禁用。其优点能有有效的解除梗阻，缺点在于破坏了生理结构。严密检测有无术后出血。</li></ol>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>禁食水：</strong>由于肠梗阻肠腔内容物无法通过，因此要停止进食及饮水。适用于肠梗阻患者；</li>
  <li>
    <strong>胃肠减压：</strong>由于肠腔阻塞而引起肠内压力增高，通过胃肠减轻腹胀，减低腹腔内压力。禁忌食道狭窄者；</li>
  <li>
    <strong>纠正电解质紊乱：</strong>由于呕吐会引起电解质的紊乱，引起低钾。适用于低钾患者，血钾正常及血钾的患者禁用。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗感染：</strong>运用广谱抗生素抗感染如盐酸可林素注射液，适用于腹腔内感染或机械性肠梗阻，不良反应应有恶心、呕吐、过敏反应如荨麻疹、皮疹症状，孕妇、哺乳期妇女禁用；</li>
  <li>
    <strong>解痉：</strong>用口服消旋山莨菪碱、颠茄合剂解除胃肠道痉挛，其不良反应有口干、面红、视力模糊 等症状，颅内高压、脑出血急性期、青光眼患者禁用。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般需1-2周左右治疗，病情严重者根据病情而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗可通过保守治疗或手术治疗可治愈；若不及时规范治疗并发肠穿孔或急性腹膜炎，严重者可出现休克。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1-2个月内注意影像学检查，已明确肠道恢复会情况，并依据复查结果进行下一步治疗。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期需注意排便和排气的功能是否正常及观察排便颜色是否出血，有原有症状加加重，需要及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>多吃水果蔬菜如香蕉、苹果、菠菜、芹菜、生菜等；</li>
  <li>多喝水，促进新陈代谢；</li>
  <li>避免红薯、油炸食品如炸鸡等不好消化事物的摄入。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>避免饭后立即运动；</li>
  <li>疾病恢复期多下地走动，促进胃肠蠕动，避免剧烈运动。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防机械性肠梗阻？</h3> 
<p>1.饭前便后要洗手，尤其是儿童，避免蛔虫病的发生；</p> 
<p>2.避免饱餐后剧烈活动、避免暴饮暴食，以防肠道增加负担；</p> 
<p>3.日常注意运动如饭后散步、乒乓球等运动，增加胃肠的蠕动。</p> 
<p> <strong>4.高危人群早预防：</strong></p> 
<p>（1）老年便秘人群：多吃还有膳食纤维的食物，不要吃不易消化食物如：红薯、大豆类等，多喝水促进新陈代谢；</p> 
<p>（2）腹部手术者：腹部手术后尽早下床活动，促进胃肠道蠕动，多吃水果补充维生素及水</p> 
<p>分。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

机械性肠梗阻，系机械性因素引起肠腔狭小、不通，致使肠内容物不能通过，是临床上最多见的肠梗阻类型。常起病急，主要的致病原因有肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠、肠扭转、异物或粪块阻塞，主要的临床表现以腹痛的症状为主，还可出现呕吐、腹痛、腹胀、停止排便排气等症状，一般通过保守治疗或手术可治愈。