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妇科

妇产科

医科病症

<ul>
  <li>是指受精卵在子宫腔以外位置着床发育</li>
  <li>典型表现为停经、腹痛、阴道流血</li>
  <li>发病急，有死亡风险，以药物和手术治疗为主 </li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/169141/31/27252/2103335/61a729a6E4cb51e22/a6746dfd7c62bb85.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床（受精卵与母体组织融合的瞬间，着床后从母体吸收营养逐渐生长），以输卵管妊娠最为常见占95% ，少数为卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫残角妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠。异位妊娠常见的表现为停经、腹痛、阴道出血，可通过药物及手术等治疗，异位妊娠治疗效果的关键在于早发现、早治疗。早期积极治疗可避免丧失生育能力及减少休克、死亡风险。如未能及时治疗，可丧失生育能力或因异位妊娠破裂而危及生命。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>异位妊娠常见的表现为停经、腹痛、阴道出血。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>阴道超声，结合患者腹痛、阴道出血的表现，以及血hCG（绒毛膜促性腺激素）检测等可诊断。</p>
<h3>异位妊娠有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据受精卵着床的位置可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>输卵管异位妊娠；</li>
  <li>腹腔异位妊娠；</li>
  <li>卵巢异位妊娠；</li>
  <li>宫颈异位妊娠；</li>
  <li>阔韧带异位妊娠；</li>
  <li>子宫残角异位妊娠；</li>
  <li>剖宫产瘢痕部位妊娠。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。多发于育龄妇女，发病率2%～3%。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。可通过药物或手术让异位妊娠的孕囊停止生长。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得异位妊娠？</h3>
<p>异位妊娠以输卵管异位妊娠最为常见，主要原因是输卵管有炎症或狭窄等病变，导致输卵管出现扭曲、不畅等，使得受精卵不能顺利的进入子宫而直接在输卵管“生根发芽”。其他部位的异位妊娠病因尚不是很明确。</p>
<p>
  <strong>1.输卵管异位妊娠的原因：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>输卵管炎症：</strong>是输卵管异位妊娠的主要病因。输卵管炎症可导致输卵管发生扭曲，管腔狭窄，蠕动力减弱，受精卵运行受阻,从而发生输卵管妊娠。</li>
  <li>
    <strong>输卵管妊娠史或手术史</strong>：曾发生过输卵管妊娠或进行过输卵管手术，输卵管容易存在粘连和狭窄，导致再次发生输卵管妊娠的概率上升。</li>
  <li>
    <strong>输卵管发育不良：</strong>输卵管畸形、肌层发育不良、缺乏黏膜纤毛等均会影响受精卵运行，导致输卵管妊娠发生。</li>
  <li>
    <strong>输卵管功能异常：</strong>输卵管蠕动功能、纤毛活动力等异常，会影响受精卵正常运行，从而导致异位妊娠。</li>
  <li>
    <strong>输卵管压迫：</strong>子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响受精卵运行，会增加输卵管妊娠的可能性。</li></ul>
<p>
  <strong>2.其他部位异位妊娠的原因：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>辅助生殖技术应用：</strong>辅助生殖技术（如体外受精等技术）的应用，可能会增加输卵管妊娠的发生率，除此之外卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率均会增加。</li>
  <li>
    <strong>避孕失败：</strong>使用宫内节育器或口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发异位妊娠？</h3>
<p>
  <strong>1.精神因素：</strong>精神过于紧张，可引起输卵管痉挛或蠕动异常，导致异位妊娠。</p>
<p>
  <strong>2.年龄：</strong>年龄大于35岁，发生异位妊娠的风险更高。</p>
<p>
  <strong>3.吸烟、饮酒：</strong>可能会诱发异位妊娠。</p>
<p>
  <strong>4.内分泌失调：</strong>输卵管的正常功能需要雌激素及孕激素来调节，一旦内分泌出现紊乱，可诱发异位妊娠。</p>
<h3>哪些人容易得异位妊娠？</h3>
<p>
  <strong>1.年龄大于35岁：</strong>这类人群发生异位妊娠的风险更高。</p>
<p>
  <strong>2.输卵管有病变的人群：</strong>如输卵管有炎症、功能异常、输卵管部位进行过手术的人群。</p>
<p>
  <strong>3.内分泌失调患者：</strong>这类人群发生异位妊娠的风险更高。</p>
<p>
  <strong>4.应用辅助生殖技术的人群</strong>：如接受体外受精等辅助生殖技术的人群，更容易发生异位妊娠。</p>
<p>
  <strong>5.</strong>带环或使用避孕药女性，宫外孕几率稍高。</p>
<p>
  <strong>6.</strong>反复刮宫、人流等女性，因为更容易发生子宫内膜炎、输卵管炎等，更容易发生异位妊娠。</p>

<h3>哪些感觉可提示患有早期异位妊娠？</h3>
<p>异位妊娠早期，孕囊尚未破裂或流产时无明显症状，一旦有停经、妊娠反应阳性（早孕试纸呈阳性反应）均应尽快就医，确认是否妊娠及妊娠部位。</p>
<h3>怎么知道自己患有异位妊娠？</h3>
<p>异位妊娠患者早期可出现停经，随着怀孕时间增加，孕囊会逐渐增大，患者可出现腹痛、阴道流血的典型症状。当孕囊一旦破裂造成腹腔内出血时，患者可出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等休克症状，不及时抢救可危及生命。</p>
<p>
  <strong>1.停经：</strong>多数患者有6～8周的停经史，约有20%～30%的患者因把不规律阴道出血认为是月经，而无法明确停经史。</p>
<p>
  <strong>2.腹痛：</strong>患者可有下腹部隐痛或酸胀感。当发生异位妊娠流产或破裂时,会出现下腹部撕裂样疼痛，随着出血量增加，疼痛可蔓延至全腹痛，常伴有恶心、呕吐。</p>
<p>
  <strong>3.阴道流血：</strong>占60～80%，胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，一般量少、呈点滴状，色暗红或深褐。少数患者阴道流血量较多，类似月经。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.肛门坠胀感：</strong>异位妊娠破裂后，腹腔内积血会压迫和刺激直肠和子宫部位，患者可有肛门坠胀感。</p>
<p>
  <strong>2.放射痛：</strong>腹腔内血压刺激膈肌，可出现肩胛部及胸部的疼痛。</p>
<p>
  <strong>3.腹部包块:</strong>部分患者可在腹部摸到包块，为异位妊娠流产或破裂后，腹腔内血液凝固后与周围的子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜组织或器官发生粘连而形成。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>晕厥或休克：</strong>异位妊娠一旦破裂，短期大量出血，患者因失血过多，可出现晕厥，或面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等休克表现，若抢救不及时可导致死亡。 </p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑就诊妇科。</li>
  <li>出现面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、血压下降等休克症状时应就诊于急诊科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现停经或月经突然不规律，应及时就医，明确是否异位妊娠。</li>
  <li>如出现停经伴有腹痛、阴道流血应立即急诊就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.超声检查：</strong>经阴道超声检查是首选的检查方法，在子宫体外位置发现卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可明确异位妊娠及具体的妊娠部位。</p>
<p>
  <strong>2.hCG（绒毛膜促性腺激素）测定：</strong>通过血或尿hCG测定，目的是判断患者是否妊娠。检查显示hCG值增高则可判断患者处于妊娠状态。但异位妊娠时hCG值较宫内孕低，增长幅度小，应动态测量，评估HCG的基础数值和增长幅度等多个维度，并结合超声检查综合判断。</p>
<p>
  <strong>3.经阴道后穹隆穿刺：</strong>适用于疑有腹腔内出血的患者。若穿刺抽出不凝血，说明腹腔内有积血，可协助诊断，但未抽出不凝血液，不能排除异位妊娠。</p>
<p>
  <strong>4.妇科常规检查：</strong>可评估子宫及附件的症状和体征。</p>
<p>
  <strong>5.生命体征测量：</strong>如短时间内大量出血，患者可出现脉搏快、血压低等表现，应密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸频率、体温等。</p>
<p>
  <strong>6.其他：</strong></p>
<p>（1）腹腔镜检查：因费用昂贵且有创伤，目前很少将腹腔镜作为检查的手段，一般作为治疗手段；</p>
<p>（2）诊断性刮宫：适用于与不能存活的宫内妊娠鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者，若HCG阳性，但宫腔诊刮物未见胚胎组织，则考虑异位妊娠。</p>

<p>异位妊娠根据具体病情缓急、受精卵着床部位等，采取药物治疗、手术治疗或期待疗法。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>异位妊娠的治疗目标是及时识别并处理异位妊娠，降低死亡率，保留患者的生育能力。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>注射药物</strong></p>
<p>甲氨蝶呤(MTX)：为化疗药物，可通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促使胚胎组织坏死、脱落、吸收。适用于无药物使用禁忌症并经过评估有使用指征的患者。适用于病情稳定或手术治疗后持续性异位妊娠者。适用于孕囊小于4cm且HCG小于2000U/L者。用药期间需要密切监测超声情况和血hCG数值情况，并关注是否出现恶心、呕吐、肠胃不适等药物不良反应。</p>
<h3>
  <strong>手术治疗</strong></h3>
<p>患者存在生命体征不稳定、有腹腔出血征象、异位妊娠有进展者（如hCG持续升高，出现胎心搏动等）、药物治疗失败或有药物治疗禁忌、患者不愿意或条件所限不能定期复查、持续性异位妊娠者，需要进行手术治疗。</p>
<p>
  <strong>1.保守手术：</strong>适用于有生育要求的患者，尤其是只存有一侧健康输卵管者。手术方式有输卵管切开术、输卵管伞部压出术。保守手术方式可保留输卵管，但有发生持续性异位妊娠（保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等）的风险。</p>
<p>
  <strong>2.根治手术：</strong>适用于无生育要求或情况紧急，出血量大伴有休克的患者。</p>
<p>（1）输卵管妊娠：施行输卵管切除术，切除输卵管后自然受孕几率减半，但可避免发生持续性异位妊娠的风险。</p>
<p>（2）卵巢妊娠：行卵巢部分切除、卵巢楔形切除、卵巢切除术或患侧附件切除术等。</p>
<p>（3）腹腔妊娠：通过开腹手术取出胎儿，需要做好充足的术前评估和准备。</p>
<p>（4）宫颈妊娠：手术方式为宫颈管搔刮术、行宫颈管吸刮术，必要时行全子宫切除术。</p>
<p>（5）子宫残角妊娠：若为活胎，可先行剖宫产,然后切除残角子宫。</p>
<p>（6）剖宫产瘢痕部位妊娠：应根据患者年龄、及对生育要求、超声分型等选择具体方法。常用的手术方式为超声监视下清宫术、宫腔镜下妊娠物清除术、子宫动脉栓塞术后清宫等。</p>
<h3>急症治疗</h3>
<p>异位妊娠突发破裂或流产，如有短期内大量出血，患者可迅速进入休克状态，应立即抢救，纠正休克同时准备手术治疗。</p>
<p>
  <strong>1.纠正休克：</strong>建立静脉通路，输入葡萄糖、盐水、全血等，维持血容量平衡。</p>
<p>
  <strong>2.急诊手术：</strong>根据患者病情及是否有生育需求，切除异位妊娠部位的部分或全部组织，如输卵管切除术等。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>期待治疗：</strong>适用于病情稳定、血清hCG水平呈下降趋势且初始水平较低(＜1500单位/升)的患者，可暂时不进行其他治疗方法，严密监测血清hCG水平，如果期待治疗成功，孕囊可自行萎缩，不需要在进行处理，但期待治疗有可能不成功，会有输卵管破裂、出血、仍然需要手术等潜在风险。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>
  <strong>1.手术治疗：</strong>周期为7～14天。</p>
<p>
  <strong>2.药物治疗：</strong>周期为2～8周，需要持续监测血清hCG水平下降至正常。</p>
<h3>
  <strong>治疗后效果如何？</strong></h3>
<p>异位妊娠治疗效果的关键在于早发现、早治疗。早期积极治疗可避免丧失生育能力及减少休克、死亡风险。如未能及时治疗，可丧失生育能力或因妊娠破裂大失血而危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>
  <strong>1.手术后：</strong>1个月复诊一次，观察术后恢复情况。</p>
<p>
  <strong>2.药物治疗：</strong>3～7天复查血hCG水平及超声情况，直至确认安全。</p>
<p>
  <strong>3.出现突发症状：</strong>如腹痛、发热、出血等要立即就诊。 </p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>1.月经监测：</strong>性生活活跃的育龄女性应关注月经是否延迟，一旦延迟应及时检查是否妊娠及妊娠部位是否正常。</p>
<p>
  <strong>2.异常症状监测：</strong>一旦有月经延迟，伴突发出现腹痛、阴道出血等症状，要立即急诊就医。</p>
<p>
  <strong>3.已经确诊异位妊娠，使用药物治疗期间：</strong>要注意观察是否再次出现腹痛、出血症状及是否有恶心、呕吐等药物不良反应。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>
  <strong>1.日常饮食：</strong>应清淡，多摄入膳食纤维，保持大便通畅，避免用力排便，以免诱发孕囊破裂。</p>
<p>
  <strong>2.注射甲氨蝶呤期间：</strong>注意避免摄入富含叶酸的绿叶菜、叶酸补充剂及非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林等）。以免降低甲氨蝶呤的药效。</p>
<p>
  <strong>3.手术后：</strong>饮食应清淡易消化，摄入富含蛋白质、铁和维生素的食物，利于术后尽快恢复。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1.避免突然用力和剧烈活动：</strong>异位妊娠患者要尽力避免出现异位妊娠的破裂和流产。</p>
<p>
  <strong>2.心理疏导：</strong>异位妊娠患者要承担失去胎儿的痛苦，甚至失去生育能力，家人应给予关爱和支持。患者自己也要做好心理调节，积极治疗。</p>
<p>
  <strong>3.术后注意事项：</strong>禁止性生活、盆浴至少1个月时间，保持局部清洁卫生，避免感染。</p>

<h3>普通人怎么预防异位妊娠？</h3>
<p>预防异位妊娠，应积极预防并治疗妇科炎症。保持良好的卫生习惯，日常注意合理避孕。</p>
<p>
  <strong>1.积极治疗妇科炎症：</strong>如输卵管炎、盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症等。</p>
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  <strong>2.建议使用避孕套：</strong>服用紧急避孕药、避孕失败可增加异位妊娠的几率，应尽可能避免。</p>
<p>
  <strong>3.养成良好的卫生习惯：</strong>每日清洗外阴，勤换内衣裤，避免妇科炎症。</p>
<p>
  <strong>4.剖宫产术后患者：</strong>要积极避孕，避免在瘢痕部位发生异位妊娠，如有生育需求，应咨询医生后备孕。 </p>
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异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床（受精卵与母体组织融合的瞬间，着床后从母体吸收营养逐渐生长），以输卵管妊娠最为常见占95%，少数为卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫残角妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠。异位妊娠常见的表现为停经、腹痛、阴道出血，可通过药物及手术等治疗，异位妊娠治疗效果的关键在于早发现、早治疗。早期积极治疗可避免丧失生育能力及减少休克、死亡风险。如未能及时治疗，可丧失生育能力或因异位妊娠破裂而危及生命。