<ul>
 <li>男性、女性都会存在性功能障碍</li>
 <li>性功能障碍主要由心理因素引起</li>
 <li>心理疏导为主，配合用药，多数患者效果良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
所谓性功能障碍，包括女性性功能障碍和男性性功能障碍两类。女性性功能障碍指女性性反应周期（指性唤起到性欲高潮，再从性高潮回复到平静状态的周期）的一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛；男性性功能障碍则是指男性性欲、性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性高潮等几个过程发生障碍。
<h3>症状表现：</h3>
1.女性性功能障碍：主要表现为性欲低下，无性高潮或很难达到，性生活时阴道疼痛或插入障碍等。
2.男性性功能障碍：主要表现为性欲低下、勃起功能障碍（也称为阳痿）、早泄、不射精、逆行射精等。
<h3>诊断依据：</h3>
1.女性性功能障碍的诊断主要根据病史、性功能评估及体格检查等。
2.男性性功能障碍的勃起功能障碍、早泄各有诊断标准：勃起功能障碍通过国际勃起功能评分表的得分进行诊断；早泄则根据射精时间来进行判断。
<h3>性功能障碍有哪些类型？</h3>

 1.女性性功能障碍
（1）性兴趣或性唤起障碍
（2）性高潮障碍
（3）生殖道盆腔痛或插入障碍

 2.男性性功能障碍
（1）勃起功能障碍
①心理性勃起功能障碍
②器质性勃起功能障碍
A.血管性（含动脉性、静脉性和混合性）
B.神经性
C.内分泌性
D.解剖结构性
③混合性勃起功能障碍
（2）早泄
①原发性早泄
②继发性早泄
<h3>是否具有传染性？</h3>
无
<h3>是否常见？</h3>
本病常见。由于诊断标准不统一和客观评判标准不及男性，女性性功能障碍的发生率的报道差异较大。国外报道，女性性功能障碍的总发生率约为40%，围绝经期和绝经后妇女的发生率可超过50%，但造成心理痛苦者仅有10%左右。男性阳痿发病率在26.4%，40岁以上可达40.2%；男性早泄患病率在20%～30%。
<h3>是否可以治愈?</h3>
可以治愈，大部分患者可通过心理治疗治愈。
<h3>是否遗传？</h3>
否
<h3>是否医保范围？</h3>
是

<h3>为什么会得性功能障碍？</h3>

 1.女性性功能障碍的原因
（1）社会心理因素 很多女性因存在宗教或传统保守文化影响，既往痛苦或创伤性性经历，夫妻关系不睦，过度压力、担心怀孕或感染性传播性疾病等心理，容易产生羞怯、忧郁、焦虑、畏惧、紧张、憎恨、悲痛等情绪，导致自己性欲低下，或者在性生活中难以被唤起。
（2）年龄和绝经因素 对于中老年女性来说，尤其是绝经后的女性，由于存在阴道干涩、阴道萎缩、盆腔血流减少、盆底肌肉张力降低等因素，会导致女性性生活的体验变差，从而影响女性性功能。
（3）手术因素 对于做过子宫、卵巢甚至阴道手术的女性，由于生殖器官的缺失或者被破坏，会导致女性敏感区被破坏，或者产生心理压力而影响性功能。
（4）放疗因素 在治疗部分肿瘤时，由于接受了放疗，可能会引起卵巢功能损伤和阴道粘连或顺应性（变形和恢复原形的性能）改变，导致女性激素和心理、身体都受到不良影响，而导致性功能障碍。
（5）神经性因素 有一些神经系统的疾病，包括中枢神经系统和外周神经系统的疾病，或者一些损伤，都有可能引起女性性功能障碍，如脊髓损伤或退行性病变、癫痫、糖尿病性神经病变等。
（6）血管性因素 对于罹患有高压病、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病等疾病的女性来说，由于这些疾病可以影响到盆腔脏器血供，导致性剌激时进入阴道和阴蒂的血流减少，称为阴道充血和阴蒂勃起供血不足综合征。
（7）妇科和泌尿系统疾病 如子宫内膜异位症、外阴阴道炎症、压力性尿失禁等疾病，对于女性的性功能也会造成不良影响。
（8）药物性因素 部分药物如氨氯地平、美托洛尔等，能影响精神状态、神经系统功能、生殖系统血流和血管舒缩功能以及性激素分泌的药物，以及酒精，均可能影响女性性功能。

 2.男性性功能障碍的原因
（1）阳痿与下列因素有关：
①年龄：，研究发现40～70岁男性半数以上患有不同程度的勃起功能障碍，随着年龄增加发病率增加，其中完全不能勃起者达10%；
②躯体疾病：80%以上的男性阳痿，都有一定的器质性病因存在，包括心血管病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全、高血脂、肥胖、内分泌疾病、神经疾病、泌尿生殖系疾病等。
③药物因素：主要包括利尿剂、降压药、心脏病用药、安定药、抗抑郁药、激素类药、细胞毒类药、抗胆碱药等，可造成阳痿，影响男性性功能；
④外伤、手术及其它医源因素：可造成阳痿，影响男性性功能。
（2）早泄与下列因素相关：
①心理因素：比如过度紧张等。
②阴茎感觉高度敏感：如包皮阴茎头炎、前列腺炎等会导致敏感度增强，造成男性早泄。
③5-羟色胺重吸收功能过强，会性神经过度兴奋，导致过早射精等。
<h3>哪些因素可能会诱发性功能障碍？</h3>

 1.女性性功能障碍
（1）怀孕和产后因素
不少孕妇怕性生活影响孩子，以及对孕期自己变形的身材不自信等原因，会导致性功能障碍；而产后的女性，则可能会因为会阴侧切的伤口疼痛，或者因为阴道分泌物减少及生殖器尚未复旧等因素，引起女性性功能减退。
（2）男方性知识、性技巧缺乏 由于性伴侣不了解女性性反应特点、缺乏适当性剌激和交流技巧、选择不适宜时间和地点等，也可能诱发女性性功能障碍。

 2.男性性功能障碍
（1）情绪过度紧张、兴奋、焦虑等。
（2）抽烟、酗酒等不良生活方式。
（3）过度劳累。
<h3>哪些人容易得性功能障碍？</h3>
1.受传统文化影响较重，认为性可耻的女性，心理过度压抑所致。
2.有过不愉快性经历的女性，对性存在恐惧、厌恶心理所致。
3.绝经后女性，因为存在阴道干涩等，性快感降低，而引发性冷淡。
4.子宫、阴道手术后女性，因性快感降低而引发性冷淡。
5.罹患子宫内膜异位症、外阴阴道炎的女性，因性生活时会引发痛楚，而导致性冷淡。
6.孕妇，因恐惧性生活会危害胎儿健康而性冷淡。
7.产妇，因阴道松弛等原因，导致性快感降低而性冷淡。
8.经常抽烟酗酒的男性，因血管病变，充血障碍而易引发阳痿。
9.夫妻关系紧张、工作压力大、过度劳累者，厌恶伴侣而性冷淡。

<h3>哪些感觉可提示早期性功能障碍？</h3>
女性发现自己没有性欲，或者很难唤起性兴奋；或者性欲过度亢奋，或者性生活有痛苦感，均是性功能障碍的表现。
男性发现自己没有性欲，或者性欲偏亢，或存在阳痿，或者早泄（在插入阴道1分钟左右射精）。
<h3>怎么知道自己患有性功能障碍？</h3>

 1.女性性功能障碍
主要表现表现为性欲缺乏、性高潮障碍、性生活中感觉到生殖器疼痛或插入障碍，而且持续存在至少6个月。具体如下：
（1）性欲缺乏或者性欲唤起困难，主要表现为：
①在性生活中，兴趣低下或缺乏。
②性或性欲想法、性幻想缺乏或低下。
③在性生活中很少会主动有想法，也不能被性伴侣激发性欲望。
④在性生活中，即便是和伴侣发生亲密性接触也没有出现性兴奋的表现，这种现象发生率在75%～100%。
⑤任何内在的、外在的性或性暗示的刺激，都不能使女性产生性欲望。
⑥在性生活中，75%～100%的情况下，性器官没有任何兴奋的感觉。
（2）性高潮障碍
指的是包括性高潮延迟来临，很少有性高潮或者干脆没有性高潮；或者性高潮的感觉没那么强烈。
（3）性生活中经常感觉到生殖器疼痛，或者插入障碍。
①在性生活中，伴侣性器官难以插入阴道。
②伴侣试图插入时，或者在性生活中，有明显的外阴阴道痛或盆腔痛。
③性伴侣试图插入，或者在过程中，有很明显对疼痛感觉得焦虑感或恐慌感。
④当性伴侣试图插入时，盆底肌明显的紧张、收缩，以至于引发插入困难。

 2.男性性功能障碍
主要表现为性欲低下（没有性欲望）、勃起功能障碍（也称为阳痿）、早泄、不射精、逆行射精（性生活能达到高潮，并有射精动作和性快感但无精液射出）等。
（1）阳痿
表现为持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起硬度以完成满意性生活。
（2）早泄
可将早泄分为原发性早泄和继发性早泄。
原发性早泄表现为从初次性交开始，常常在插入阴道1分钟左右射精；
继发性早泄表现为射精潜伏时间显著缩短，通常在3分钟内射精。
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
1.负面情绪：可导致患者产生自卑、情绪压抑或者焦虑不安等负面情绪。
2.抑郁症：严重者可引发抑郁症，表现为低落、悲观、消极、自卑、睡眠困难、自我否定、厌世甚至自杀倾向等。

<h3> 建议就诊科室</h3>
1.  女性优先考虑就诊妇科
2.  男性优先考虑就诊男科、泌尿外科、生殖医学科
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
1.女性发现性欲明显降低、性高潮很难来临或性高潮强度下降，甚至发生性生活时生殖器疼痛、插入困难时，要及时就医。
2.男性发现性欲明显降低，或者明显亢进，勃起功能障碍或射精时间低于3分钟时，要及时就诊。
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>

 1.女性检查项目
（1）病史采集
主要通过自我评定问卷形式，内容包括患者年龄、文化程度、职业、宗教信仰、性别认同、性取向、既往性经历、月经生育史、精神病及全身其他疾病史、手术史、化放疗史、外伤史、药物应用史及有无吸毒等。采集病史时要注意环境的舒适和私密性。
（2）功能评估
常采用女性性功能积分表，内容主要包括4周内性交次数、性欲强度、性高潮次数与强度、性交不适感等。目的是了解患者的性生活情况。
（3）情感及相关问题评价
对婚姻满意度或与性伴侣情感关系，及在性活动时对自我形体的自信心和其有性需求时与性伴侣交流的能力等作出评价。有助于寻找引起性功能障碍的病因。
（4）心理检查
包括与性有关的各种心理社会状态的评定。有助于寻找引起性功能障碍的病因。
（5）盆腔及全身检查
盆腔检查有助于明确生殖器的发育和有无器质性病变。另外，还应对心血管、呼吸、运动、神经、直肠及泌尿系统检查。
（6）实验室检查
对本病的诊断意义不大，目前用于测定女性性反应的方法主要包括生殖器血流测定、阴道容积、压力和顺应性测定、阴道湿润度测定、盆底肌张力测定、功能磁共振脑部成像等，对于寻找病因有一定的帮助。 除此之外，性激素测定、有关高血压病、糖尿病等全身性疾病的检查及神经系统检查等有助于了解器质性病变。

 2.男性检查项目
（1）病史采集：了解既往性生活史，是否遭受过不愉快的性暴力，是否在初次性生活中遭受过挫折等；了解既往病史，是否罹患过高血压、糖尿病、心脑血管疾病、高血脂、肝肾功能不全、内分泌疾病等；了解用药史，是否正在服用降压药、利尿药、治疗心脑血管病的药物，以及安定药、抗抑郁药等。有助于寻找引起性功能障碍的病因。
（2）勃起功能评分表：使用国际勃起功能评分表，对过去6个月有关性活动的5个问题进行回答。目的是了解患者的性生活情况。
（3）夜间阴茎勃起试验：可以对心理性和器质性阳痿的区分有所帮助。
（4）其他检查：器质性阳痿患者，还可进行阴茎海绵体注射血管活性药物试验、血管系统检查（如彩色双功能超声检查、海绵体测压造影等）、勃起神经检测（包括阴茎生物阈值、球海绵体反射潜伏期和神经传导速度测定等）检查，可作出动脉、静脉性和神经性等病因学的诊断。

性功能障碍的治疗应根据不同性别的患者，采取个体化综合治疗的方法。多数患者通过规范化治疗可恢复性功能，增加对性生活的满意度。
<h3>治疗目标</h3>
性功能障碍的治疗以提高性欲，消除性生活的痛苦感，增加性生活双方的满意度为目标。
<h3>药物治疗</h3>

 1.女性性功能障碍
（1）外周作用药物
外周作用药物主要有磷酸二酯酶-5抑制剂、前列腺素E1激动剂、精氨酸等。 这些药物的主要作用是通过松弛血管平滑肌和促进血流，促进生殖器充血和阴道湿润。但外周作用药物对妇女的作用不及男性。
（2）中枢作用药物
中枢作用药物主要有黑皮质素受体激动剂、多巴胺受体激动剂。 这些药物有助于提高女性的性欲，让女性更容易被唤起性欲。女性使用中枢作用药物可能比男性更为合适。
（3）性激素
主要药物有雄激素、雌激素，可全身用药，也可局部用药。
无论绝经与否，雄激素制剂可明显改善女性患者的性欲和性生活满意度，但长期应用有男性化、心血管疾病等潜在副作用。雌激素和雌激素受体调节剂可改善阴道干燥。
(4）抗抑郁药
常用药物有丁胺苯丙酮、曲唑酮、氟西汀等。这些药物通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳素等作用，提高性欲。

 2.男性性功能障碍
（1）适用于主要表现为阳痿患者的口服用药：
①雄激素：对于缺乏雄激素的阳痿患者，可以补充雄激素。
②选择性5型磷酸二酯酶抑制剂：如西地那非、他达那非、伐地那非等，有一定的效果，但是要注意禁与硝酸酯类药物合用，否则会发生致命的低血压。
③酚妥拉明：为α受体阻断剂，对于性中枢和外周神经都有作用，可用于轻中度的阳痿患者。
（2）适用于主要表现为阳痿患者的局部用药：
前列腺素E1（PGE1）：前列腺素E1属于一种血管活性药物，注射用的前列腺素E1多通过阴茎海绵体注射，疗效可达到80%以上。但是属于一种有创治疗，有疼痛感，可能会引发异常勃起，长期使用会导致阴茎局部形成瘢痕。而局部外用PGE1乳膏，经尿道给药，疗效可达75%，不良反应有局部疼痛和低血压。
（3）适用于主要表现为早泄患者的口服用药：
5-羟色胺重吸收抑制剂：如达泊西汀等，目的是增强5-羟色胺的作用，达到延缓射精的目的。
<h3>手术治疗</h3>
男性勃起功能障碍可进行手术治疗，包括血管手术和阴茎假体植入术，只有在其他治疗方法均无效的情况下才被采用。
<h3>一般治疗</h3>
一般治疗包括提供有关性的基本知识和技巧，鼓励阅读介绍性知识的专业书籍，纠正由于社会误导而形成的对性的曲解；建议性生活时双方相互沟通，商量改变性交姿势、性生活时间及地点；尝试性幻想、使用背景音乐、视频；推荐使用润滑剂等，从而改善性功能障碍。
<h3>心理治疗</h3>
在全面掌握病情特点和明确性功能障碍类型的基础上综合分析，准确判断患者性心理障碍的类型和程度，结合其个性特征、文化、宗教背景等，制定有针对性的治疗方案。鼓励性伙伴同时接受心理治疗。
<h3>其它治疗</h3>

 1.行为疗法
依据条件反射学说和社会学理论，纠正不正确行为。常用的方法有：
(1）性感集中训练
性感集中训练即训练自己的主观性感受。可分三个阶段：
第一阶段的重点是指导女方（男方）集中精力体验由男方（女方）爱抚身体所激发的感觉，但不触及生殖器和乳房；第二阶段的重点是生殖器剌激，但避免性交；
第三阶段又称无需求性交阶段，在对生殖器剌激已发生良好反应的基础上，开始性交，重点是无需求（不追求性高潮）和以调整愉悦为定向的性体验。
(2）女性自我剌激训练：指导患者通过手淫或借助振荡器方法获得性高潮。成功的性高潮体验，有助于增强患者性欲和树立自信心。自我剌激成功后，性伴侣加入，一起体验性高潮。
(3）盆底肌肉锻炼：训练患者交替收缩和舒张盆底肌肉，以提高骨盆底肌群的张力和性交时阴道感觉的敏感性。男性则有助于缓解阳痿和早泄。
(4）女性脱敏疗法
女性脱敏疗法也称阴道扩张法，针对插入障碍，利用一系列大小不等的阴道扩张器、或用自己或性伴侣的手指，逐渐扩张阴道。

 2.男性阳痿真空负压装置辅助治疗
该疗法是通过负压将血液吸入阴茎，然后用橡皮圈束于阴茎根部阻滞血液回流，维持阴茎勃起，缺点是使用麻烦，并有可能导致阴茎疼痛、麻木、青紫、射精障碍等。

 3.男性早泄治疗
性交时应用避孕套，或阴茎头局部应用利多卡因喷雾剂或软膏剂，通过局部麻醉作用来延长射精潜伏期。
治疗周期
由于本病原因复杂，因此多需长期坚持治疗。
<h3>治疗后效果如何？</h3>
对于器质性原因所导致的性功能障碍，比如男性服用降压药等导致的阳痿，更换药物后，往往就能恢复正常。
大部分患者由于是心身性疾病，因此必须结合心理疗法，真正放松心情，正确认识性生活和性体验，治疗才能够有效。单独的药物治疗，往往效果有限。
<h3>多长时间复诊？</h3>
由于本病是心身疾病，所以在治疗的前期，1个月复诊一次，对效果进行评估。
性生活得到明显改善时，可停止复诊。

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
 <li>性生活时，多和性伴侣沟通，关心性伴侣的性体验，通过性伴侣的性体验，对自身的性功能障碍等进行评估，以达到双方愉悦的性体验为标准。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
 <li>戒烟戒酒。要摆脱所谓借酒助性的误区，要认识到烟酒对于性功能的不利影响。</li>
 <li>不要在性生活前食用味道较重的食品，避免引发性伴侣的厌烦心理。</li>
 <li>肥胖患者，要注意减肥，控制饮食总热量。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
 <li>双方首先认清性生活是人类心理和生理的正常需求和表现，也是家庭生活不可缺少的组成部分。双方不应为对方的性要求而反感或恐惧，也不应为自身的性要求而内疚或羞愧。</li>
 <li>其次，要充分认识男女双方性反应的差异。性伴侣要充分了解女性性反应的特点，有助于提高女性性反应。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防性功能障碍？</h3>
因为性功能障碍与心理和身体都有关系，所以要从以下几方面来做好预防：
1.树立正确的性观念，摒弃性是可耻的、不道德的错误观念。
2.不要压抑自己的性需求，要勇敢的向性伴侣表达自己的性需求。
3.控制体重，避免肥胖。
4.积极治疗三高、心脑血管疾病，正确用药，如果用药后发生性功能障碍，及时和医生沟通，调换用药。
5.戒烟戒酒，适当运动，保持充足睡眠。
6.保持和睦的夫妻关系，学会释放自己的精神压力。
 
<h5>
 参考文献</h5>
<h5>
 [1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:592-594.</h5>
<h5>
 [2]谢幸,孔北华等.妇产科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:381-384.</h5>

主任医师

所谓性功能障碍，包括女性性功能障碍和男性性功能障碍两类。女性性功能障碍指女性性反应周期（指性唤起到性欲高潮，再从性高潮回复到平静状态的周期）的一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛；男性性功能障碍则是指男性性欲、性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性高潮等几个过程发生障碍。