<ul>
  <li>常表现为停经、恶心呕吐、腹痛</li>
  <li>严重者可并发发热、腹腔脓肿、腹膜炎</li>
  <li>一般需要立即手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>腹腔妊娠指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外之腹腔内的妊娠<sup>[1]</sup>。危险因素包括子宫内膜异位症(有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置)、子宫破裂、输卵管妊娠、卵巢妊娠等。可表现为停经、恶心呕吐、阴道流血、腹痛。以手术治疗为主，可治愈。积极治疗预后较好，如治疗不及时，可能危及生命。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状有停经、恶心呕吐、阴道流血、腹痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者停经、恶心呕吐、阴道流血、腹痛等症状，血或尿HCG阳性提示妊娠，结合超声检查见宫腔内空虚，胎儿与子宫关系异常，子宫外见胎盘组织，以及X线腹部摄片见胎儿肢体伸展、胎体贴近母体腹腔可确诊<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>腹腔妊娠有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.原发性腹腔妊娠：</strong>指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见<sup>[2,3]</sup>；</p>
<p>
  <strong>2.继发性腹腔妊娠：</strong>指输卵管妊娠、卵巢妊娠流产或破裂，或子宫存在缺陷破裂后妊娠胚胎落入腹腔，附着物盆腔腹膜及邻近脏器表面，部分绒毛组织仍可附着于原着床部位，并继续向外生长<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病少见，发病率为1/10000-1/25000<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，本病一般经手术治疗或药物治疗可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得腹腔妊娠？</h3>
<p>腹腔妊娠包括原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠，原发性腹腔妊娠主要由子宫内膜异位症引起。继发性腹腔妊娠的病因包括子宫破裂、输卵管妊娠、卵巢妊娠等。</p>
<p>
  <strong>1.原发性腹腔妊娠：</strong></p>
<p>子宫内膜异位症：子宫内膜异位灶位于腹膜可引起腹腔妊娠；</p>
<p>
  <strong>2.继发性腹腔妊娠：</strong></p>
<p>
  <strong>(1)子宫破裂：</strong>子宫破裂或穿孔时，胚囊从破裂或穿孔处掉入腹腔，可引起腹腔妊娠；</p>
<p>
  <strong>(2)输卵管妊娠：</strong>输卵管妊娠破裂或流产可引起腹腔妊娠；</p>
<p>
  <strong>(3)卵巢妊娠：</strong>卵巢妊娠胚囊落入腹腔可引起腹腔妊娠。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发腹腔妊娠？</h3>
<p>输卵管损害、高龄、吸烟等因素可诱发腹腔妊娠。</p>
<ul>
  <li>输卵管损害:盆腔感染使患者患异位妊娠的危险性增加6倍。<sup>[4]</sup></li>
  <li>高龄妊娠:35岁-44岁妊娠，发生宫外孕的机率是15岁-24岁的3倍。<sup>[4]</sup></li>
  <li>吸烟:每天抽烟30+支，可使异位妊娠的风险增加3-5倍<sup>[4]</sup>。</li>
  <li>子宫破裂：既往行剖宫产史、子宫肌瘤剔除等疤痕子宫妊娠，子宫破裂风险高，可能出现继发性腹腔妊娠。</li></ul>
<h3>哪些人容易腹腔妊娠？</h3>
<p>
  <strong>1.子宫内膜异位症患者:子</strong>宫内膜异位症患者受精卵易在异位子宫内膜灶处种植，发生腹腔妊娠。</p>
<p>
  <strong>2.有子宫或附件手术史的人群：</strong>有剖宫产、输卵管结扎复通术等子宫或附件手术史的人群，受精卵易从手术部位掉入腹腔，发生腹腔妊娠。</p>
<p>
  <strong>3.有异位妊娠病史的人群:</strong>发生过异位妊娠的人，与正常人相比更容易发生腹腔妊娠。</p>
<p>
  <strong>4.宫内安装节育器的人群：</strong>非正规医院安装节育器、未遵医嘱定期复查的人群，腹腔妊娠风险增加。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期腹腔妊娠？</h3>
<p>腹腔妊娠无明显发病前兆，患者多因腹痛就诊发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有腹腔妊娠？</h3>
<p>腹腔妊娠患者的典型症状有停经、阴道流血、腹痛。部分患者可有腹部包块和不规律宫缩。</p>
<p>
  <strong>不同类型有不同的临床症状：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>原发性腹腔妊娠：患者</strong>早期可有停经、早孕反应（头晕、恶心、呕吐等）及阴道流血，随腹部逐渐增大，阴道流血停止。胎动时常有腹痛，且随腹部增大而逐渐加重；</li>
  <li>
    <strong>继发性腹腔妊娠：</strong>患者有停经及早孕反应，多有输卵管妊娠流产或破裂症状，可有妊娠早期不明原因贫血，伴腹痛及阴道流血，以后逐渐缓解。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>患者可触及腹部包块，可有不规律宫缩，似痛经，时有时无，没有规律。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.发热:</strong>腹腔妊娠可引起发热，体温可达39℃以上，伴有畏寒、肌肉酸痛、全身不适、头痛等症状；</p>
<p>
  <strong>2.腹腔脓肿:</strong>腹腔妊娠可导致感染，引起腹腔脓肿，常表现为腹痛，呈持续性钝痛，可向肩背部放射。可有胀痛、咳嗽、打嗝、高烧等表现；</p>
<p>
  <strong>3.腹膜炎:</strong>腹腔妊娠感染严重者可导致腹膜炎，表现为腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热，重者可有全身中毒性反应，如高热、头痛、头晕、面色苍白、神志淡漠、脉搏细数等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>妇产科</strong></p>
<p>出现停经、恶心呕吐、腹痛，且随腹部膨隆而逐渐加重等症状，至妇产科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现停经、头晕、恶心、呕吐等早孕反应情况下需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现腹痛，且随腹部增大而逐渐加重，应及时就医；</li>
  <li>出现腹痛、发热、腹肌紧张情况，应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>1.超声检查:超声能显示孕囊与相邻器官之间的关系，超声可见宫腔内空虚，胎儿与子宫分离、关系异常，子宫外可见胎盘组织。<sup>[2]</sup></p>
<p>2.X线检查:用于观察腹腔内有无异常，X线腹部摄片可见胎儿肢体伸展、胎体贴近母体腹腔有助于诊断<sup>[3]</sup>。</p>
<p>3.hCG检查:用于评估患者妊娠状态，若病人情况允许，可连续定量检测hCG水平。孕周小于6周时，低水平血清孕激素有助于诊断<sup>[4]</sup>。</p>

<p>腹腔妊娠患者一旦确诊，应立即进行剖腹手术或介入手术进行治疗，若患者病情稳定，可先试行甲氨蝶呤保守治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>取出患者体内位置异常的胎儿，使患者贫血、腹痛等症状消失。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>甲氨蝶呤（MTX）</strong>：通过抑制二氢叶酸还原酶，进一步抑制滋养叶细胞，从而达到杀死胚胎、终止怀孕、降低血hCG的作用。适用于无活动性内出血，或手术无法彻底清除病灶的患者。禁忌证包括宫内妊娠、免疫功能缺陷、中度贫血、血小板减少症、甲氨蝶呤过敏、生命体征不稳定等。可出现口腔溃疡、恶心呕吐、腹泻、药物性肝炎、血尿、蛋白尿、脱发、皮炎、色素沉着等副作用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>腹腔妊娠患者可根据病情进行剖腹手术或介入手术治疗。</p>
<p>
  <strong>1.剖腹手术:</strong>腹腔妊娠确诊后，应立即剖腹取出胎儿，切除或结扎胎盘。适用于各期腹腔妊娠患者，全身状态差，有严重心、肺、肾脏、肝脏等重要器官功能衰竭，不能耐受手术者禁忌。创伤较大，易出现感染、大出血等情况。术后应注意监测生命体征，预防感染；</p>
<p>
  <strong>2.介入手术:</strong>择异位妊娠的供血血管,注入甲氨蝶呤,并予以血管栓塞,可使腹腔妊娠的病灶死亡,继而吸收<sup>[5]</sup>。适用于腹腔妊娠早期，伴有炎性疾病者禁忌。有创伤小，患者痛苦少，定位精准，治疗精准等优点。术后注意预防感染。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病一般经短期治疗可治愈。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>1.  经规范而有效的治疗，可使患者腹痛、贫血等症状消失。但患者有再次发生异位妊娠的风险。</p>
<p>2.  若未经规范治疗，患者可出现腹腔脓肿、腹膜炎等并发症，重者甚至死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>
  <strong>病情恢复期</strong>：患者应遵医嘱定期复诊，进行超声、血hCG等检查。</p>
<p>
  <strong>病情恢复良好</strong>：3-6个月复诊一次，进行hCG检查检测如有异常，及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>1.术后密切观察病情：如面色、血压、脉搏、腹胀、腹痛、阴道出血等情况；</p>
<p>2.平时注意观察经期是否规律，定期检查hCG水平，如有异常，及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>1.多吃高蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、乳类等，有利于术后恢复；</p>
<p>2.多吃新鲜的水果蔬菜等富含维生素的食物，有利于伤口愈合；</p>
<p>3.避免进食辣椒、葱、姜等辛辣刺激性食物。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1.生活:</strong>1个月内禁止性生活及盆浴，半年内注意避孕。注意个人卫生，有盆腔软组织感染，应及时治疗，避免病情加重，增加腹腔妊娠患病风险；</p>
<p>
  <strong>2.运动:</strong>积极锻炼，增强身体抵抗力；</p>
<p>
  <strong>3.心理疏导:</strong>保持乐观的心态，积极地面对疾病，避免过度紧张、焦虑状态等，注意劳逸结合，保证充分睡眠；</p>
<p>
  <strong>4.用药：</strong>若使用甲氨蝶呤，应注意是否有口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，定期监测肝功能，若不能耐受，及时就医。</p>

<h3>普通人怎么预防腹腔妊娠？</h3>
<p>
  <strong>1.生活习惯：</strong>吸烟可增加腹腔妊娠的风险，应立即戒烟。早睡早起，避免熬夜有助于增强抵抗力；</p>
<p>
  <strong>2.避孕：</strong>做好避孕，避免人工流产、引产。避孕措施优先选择避孕套，尽量避免紧急避孕药；</p>
<p>
  <strong>3.病因预防：</strong>放置宫内节育器时应去正规医院，了解相关不良反应，预防感染，遵医嘱复查，如有异常及时就诊。</p>
<h3>高危人群应该怎么预防腹腔妊娠？</h3>
<p>
  <strong>1.子宫内膜异位症患者</strong>：子宫内膜异位症患者遵医嘱积极治疗；</p>
<p>
  <strong>2.有子宫或附件手术史者：</strong>有该病史患者腹腔妊娠风险较高，一旦停经，应注意有无阴道流血、腹痛等情况，并进行相关检查，排除腹腔妊娠可能；</p>
<p>
  <strong>3.有异位妊娠史的人群：</strong>发生过异位妊娠的人群极有可能再次发病，出现停经，应注意考虑腹腔妊娠风险，若有阴道流血、腹痛等症状，应及时就诊；</p>
<p>
  <strong>4.宫内放置节育器的人群：</strong>在正规医院放置宫内节育器，遵医嘱定期复查，有助于降低腹腔妊娠的风险。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 沈铿, 马丁. 妇产科学(第3版). 北京：人民卫生出版社，2015.128.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.79-80.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3] 临床诊疗指南·妇产科学分册/中华医学会编著.北京：人民卫生出版社，2007.49-50.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4] 史密斯. 奈特妇产科彩色图谱. 北京：人民卫生出版社, 2007.244-247.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5] 王康,朱根海,覃伶伶,吴宁.腹腔妊娠的临床诊断和治疗分析——附3例病例报道[J].现代妇产科进展,2016,25(12):939-941.</span></h5>

主任医师

腹腔妊娠指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外之腹腔内的妊娠。危险因素包括子宫内膜异位症(有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置)、子宫破裂、输卵管妊娠、卵巢妊娠等。可表现为停经、恶心呕吐、阴道流血、腹痛。以手术治疗为主，可治愈。积极治疗预后较好，如治疗不及时，可能危及生命。