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脊柱科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>背肌紧张、疼痛、后凸畸形</li>
  <li>有先天性也有特发性造成的腰椎生理曲度消失</li>
  <li>手术治疗，效果较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脊柱畸形是脊柱结构发育异常，或者偏离了正常所在的位置，导致的背肌紧张、疼痛和各种畸形表现，是脊柱生物力学平衡被严重破坏后，机体的自我调节所致。病因尚不完全明确，有部分是先天遗传或者基因导致的。</p>
<p>脊柱畸形程度有代偿和失代偿两种情况，如生理曲度减少或加大、平背畸形、后凸畸形和脊柱侧凸畸形等。脊柱畸形达到一定程度需要通过手术进行治疗，程度较轻者也可以保守治疗，治疗期间注意观察畸形变化<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>脊柱畸形典型表现为脊柱外形变化，背肌疼痛、紧张，后凸畸形常见。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>脊柱畸形通过影像学检查显示典型脊柱椎体形态改变或生理曲度消失的表现和椎体之间成角，以此来确诊脊柱畸形。</p>
<h3>脊柱畸形有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.特发性：</strong>病因不明确，特发性脊柱侧凸:最常见“剃刀背”（表现为两肩高低不平，背部隆起），某些患者还会发现双侧肩关节不平衡和骨盆不平衡。</p>
<p>
  <strong>2.先天性：</strong></p>
<p>（1）先天性脊柱侧凸：是先天脊柱椎体发育异常造成的，通常伴有其他脏器的发育畸形，腰椎正常的生理曲度消失，导致腰椎承受的负荷分布不均。</p>
<p>（2）先天性脊柱后凸：是由于椎体的先天性融合（分隔障碍）造成的，是在矢状位上的脊柱畸形。</p>
<p>
  <strong>3.疾病性：</strong></p>
<p>
  <strong>（1）神经肌肉型脊柱侧凸：</strong>伴随神经或肌肉疾患出现的脊柱侧凸畸形，比如脑瘫所导致的发育量。侧凸的进展一般比较早，生长结束后还会进一步加重。</p>
<p>
  <strong>（2）神经纤维瘤病性脊柱侧凸：</strong>伴随皮肤上多发的牛奶咖啡斑，多位于躯干非暴露部位，也会出现在上眼睑处。神经纤维瘤属于遗传性疾病。</p>
<p>
  <strong>（3）Marfan（马凡）综合征：</strong>是常染色体显性遗传病，即染色体上的显性基因致病引起的。伴随弹性纤维及胶原纤维松弛，身材高大瘦长，蜘蛛指（趾），脊柱侧凸，晶状体脱位，就是眼部晶状体位置异常，夹层动脉瘤即动脉血管病变等特征。</p>
<p>
  <strong>（4）脊柱结核造成的脊柱侧凸：</strong>脊柱结核是造成局部后凸的主要原因之一，由于结核病灶侵犯椎体和椎间隙，因而造成椎间盘组织消失，椎体彼此之间发生融合，形成局部“角状”后凸畸形<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>青少年常见，脊柱畸形目前没有准确的流行病学调查其发病率<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>脊柱畸形一般通过手术治疗，早诊断早治疗，大多数可以治愈或改善。</p>
<p>但是如果脊柱畸形导致了心肺功能、神经障碍，则难以完全治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>会，脊柱畸形主要是先天发病以及与遗传因素和疾病因素有关。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得脊柱畸形？</h3>
<p>脊柱畸形的发病原因和机制目前尚未完全阐释清楚,主要与先天发病以及遗传因素和疾病因素有关。</p>
<p>
  <strong>1.特发性脊柱侧凸：</strong></p>
<p>遗传因素：特发性脊柱畸形可以有遗传易感性，但是目前具体病因尚不明确；</p>
<p>
  <strong>2.先天性脊柱侧凸：</strong></p>
<p>先天因素：是在母亲的怀孕期间椎体发育不完全，出现半椎体，或者是椎体分解不全造成的畸形，它可能跟某些细菌感染，比如结核菌最为常见，或者是跟遗传基因有关系<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>3.神经肌肉型脊柱侧凸：</strong></p>
<p>疾病:具体病因尚不清楚，一般认为是由于神经肌肉病变引起脊柱的异常弯曲导致的脊柱畸形。</p>
<p>
  <strong>4. 神经纤维瘤病性脊柱侧凸：</strong></p>
<p>疾病：是由于神经纤维瘤病本身是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害，以脊柱损害较为严重，引起脊柱侧凸畸形。</p>
<p>
  <strong>5.马方综合征：</strong></p>
<p>遗传因素：主要是常染色体显性遗传病，纤维素原基因缺陷导致的结缔组织伸展过度，进而引起脊柱侧凸、后凸畸形表现。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发脊柱畸形？</h3>
<p>
  <strong>1.创伤：</strong>部分患者可能因为外伤导致脊柱畸形，比如高坠伤、摔伤等。</p>
<p>
  <strong>2.感染或肿瘤：</strong>由于细菌或肿瘤对椎体的破坏导致脊柱畸形，一般后凸较多。</p>
<h3>哪些人容易脊柱畸形？</h3>
<p>
  <strong>1.青少年:</strong>青少年处于生长发育期，如果因各种因素导致长期的姿势不良就容易出现脊柱畸形，一般以侧凸比较多见；</p>
<p>
  <strong>2.有家族史的人：</strong>少数人会因为母亲或者家里其他人患有脊柱畸形而导致后代遗传脊柱畸形。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期脊柱畸形？</h3>
<p>脊柱畸形早期背肌紧张、疼痛，但是一般通过体检才发现或者先天性就有。</p>
<h3>怎么知道自己患有脊柱畸形？</h3>
<p>脊柱畸形的典型症状为背肌紧张、疼痛合并背部甚至胸部畸形表现，以侧凸和后凸多见，部分患者还会有心血管、神经系统功能障碍表现，比如心悸、头痛头晕等。</p>
<p>
  <strong>不同类型的脊柱畸形可有不同的症状表现：</strong></p>
<p>
  <strong>1.特发性脊柱侧凸：</strong>最常见“剃刀背”，表现为两肩高低不平，背部隆起，某些患者还会发现双侧肩关节不平衡和骨盆不平衡。</p>
<p>
  <strong>2.先天性脊柱侧凸：</strong>常常合并脊柱裂及皮肤表面异常，主要表现为腰骶部窦道，汗毛增多，局部隆起，皮下脂肪瘤等。</p>
<p>
  <strong>3.先天性脊柱后凸：</strong>俗称驼背，是脊柱凸向后方，使后背隆起，可以产生躯干向前的倾斜，是矢状位上的生理曲度变化。</p>
<p>
  <strong>4.神经肌肉型脊柱侧凸：</strong>以脑瘫最为常见，表现为肌肉持续性萎缩和发育不平衡，导致双下肢无法行走，髋关节容易出现一侧内收挛缩，和另一侧外展脱位同时存在。</p>
<p>
  <strong>5.神经纤维瘤病性脊柱侧凸：</strong>脊柱发育不良形成椎体凹陷、楔形和成角，肋骨和横突变尖呈铅笔样改变伴随皮肤牛奶咖啡斑。</p>
<p>
  <strong>6.马凡综合征：</strong>主要表现为患者身材高大瘦长，蜘蛛指，脊柱侧凸畸形；</p>
<p>
  <strong>7.脊柱结核造成的脊柱畸形：</strong>主要表现为腰椎生理曲度消失，造成椎体塌陷，病理性骨折。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>发热、呼吸困难、头痛、头晕、心悸等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.骨盆倾斜:</strong>是骨盆环前后联合损伤致使伤侧发生旋转、上提移位，由于脊柱畸形进而导致骨盆变化，表现为站立时骨盆歪曲不正。</p>
<p>
  <strong>2.呼吸功能障碍:</strong>脊柱畸形的病人通常伴有胸廓畸形，胸廓畸形就意味着肺功能障碍，像脊柱侧弯的小孩经常伴有肺通气功能障碍，表现为呼吸困难、气喘等。</p>
<p>
  <strong>3.瘫痪:</strong>脊柱牵涉到神经，如果不及时治疗容易导致双下肢瘫痪，大小便功能障碍等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>骨科、脊柱外科</strong></p>
<ul>
  <li>出现背肌紧张、疼痛，至骨科就诊；</li>
  <li>出现脊柱后凸畸形，剃刀背，至脊柱外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>背肌紧张、疼痛情况下需要需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现明显的脊柱侧凸或者后凸畸形及时就医；</li>
  <li>出现无法行走，弯腰困难的情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1. 体格检查:</strong></p>
<p>能够直观的看出脊柱形态的变化，通常站立位从背后观察可见：存在两肩高度不等；存在脊柱凸侧肩胛骨突出，左右高度不等；两侧腰线不对称；可见肋骨或背部隆起<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查:</strong></p>
<p>（1）X线检查：X线检查是脊柱畸形的诊断标准。测量弯曲椎体上端以及在正位平片上下位椎体之间的夹角，夹角就是侧凸的角度，称为Cobb角，大于10°即为畸形，侧位片上同样测量上下位椎体之间角度，超过正常生理弯曲角度为畸形。</p>
<p>（2）骨龄及骨骼成熟度检测：主要适用于特发性脊柱畸形。在脊柱全长正位片上髂骨嵴骨骺出现覆盖程度及是否闭合，说明脊柱是否停止生长，如已经闭合畸形不再进展，若未闭合，脊柱畸形则会加重。</p>
<p>（3）椎体旋转：可见椎体影像和椎弓根影像的相对位置关系，以及双侧椎弓根影像的对称关系，将椎体旋转分为0°～4° 这5个阶段来评价<sup>[1]</sup>，一般认为1°-4°都称为脊柱畸形。</p>

<p>脊柱畸形早诊断早治疗大多数都可以控制脊柱畸形的发展，维持脊柱生长，保证生活质量。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>脊柱畸形的治疗目标在于恢复脊柱正常生长，缓解疼痛，矫正畸形，正规及时治疗预后较好。</p>
<h3>保守治疗</h3>
<p>1.支具治疗：适用于年龄小，且Cobb角20-45度的患者，一般根据患者自身情况定做支具，在治疗期间要定期复查，根据生长情况更换支具。为了增强躯干肌的力量，建议患者在此期间多做体操，游泳等运动。这类支具疗法，需要本人和家属的充分理解和自觉的协助[1]，暂无特殊禁忌症和副作用。</p>
<p>2.运动矫正：适用于Cobb角＜40度的轻度畸形患者，可以通过游泳、吊单杠来加强腰部肌肉的力量，矫正侧凸，Cobb角超过45°则不适合此疗法。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>适用于侧弯Cobb角度在45°以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡的患者，手术前要经医生明确评估后才能行手术治疗<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>1.后路手术：</strong>后路脊柱融合是最常见的办法。首先通过放置脊柱内固定钉棒系统矫正畸形角度，然后对脊柱小关节进行融合固定，手术风险较小，恢复较快，适用于年龄小，特发性的患者，无特殊手术禁忌症，术后注意监测患者心肺功能。</p>
<p>
  <strong>2.前路手术：</strong>主要适用于胸椎段也有畸形的患者，但是矫正的程度有限，且临近心肺等关键脏器，手术风险大，一般慎用此类手术。</p>
<p>
  <strong>3.前后联合术：</strong>适用于非常严重的脊柱畸形。该手术难度大，风险高，创伤大，术中术后都要充分监测生命体征。心肺功能不好的患者禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>脊柱畸形需要长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>对于先天性或者青少年发病的脊柱畸形，早诊断早治疗，效果较好，不会影响日常生活。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>脊柱畸形根据患者自身的恢复情况确定复诊时间，一般3个月左右复查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>患者平时遵医嘱定期复诊，可以根据脊柱活动情况评估病情进展，定期做X线检查；在佩戴护具时定期调整或者更换。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>非手术治疗患者并无明显饮食禁忌；</li>
  <li>手术患者在术后恢复期可适当食用高蛋白食物，如牛肉、肌肉、鱼肉等；</li>
  <li>老年患者建议多吃高钙食物，多喝牛奶，可以服用钙片；</li>
  <li>手术期间忌油腻、辛辣、烟酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>日常生活：</strong>脊柱畸形患者行动不便时，起床、躺下等动作尽量有人帮助，不要自行活动；尽量平躺。</li>
  <li>
    <strong>运动锻炼：</strong>在脊柱发育阶段，可以适量运动侧方肌肉来增加力量。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>由于多数是在青少年的时候发病，约18岁以前，可能会引起自卑，需要家长的鼓励支持，积极治疗。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防脊柱畸形？</h3> 
<ol> 
 <li>生活方式：保持良好的走姿、坐姿、站姿，尤其是发育期间，避免久坐；</li> 
 <li>功能锻炼：适当的进行锻炼，比如游泳、羽毛球等运动，增强肌肉力量；</li> 
 <li>补钙：对于老年患者可以进行补钙、适当的提高骨密度都会对脊柱畸形的发生发展起到一定的预防作用。</li>
</ol> 
<h3>高危人群应该怎么预防脊柱畸形？</h3> 
<ol> 
 <li>青少年：处于发育阶段，尤其注意坐姿，不要东倒西歪，可以通过鼓励体育锻炼存进腰背部肌肉发育进行提前预防；</li> 
 <li>有家族史的人：多数是先天性，所以在怀孕期间就要定期产检，早诊断早治疗有助于恢复。孩子出生及时补钙也有利于预防。</li>
</ol> 
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副主任医师

脊柱畸形是脊柱结构发育异常，或者偏离了正常所在的位置，导致的背肌紧张、疼痛和各种畸形表现，是脊柱生物力学平衡被严重破坏后，机体的自我调节所致。病因尚不完全明确，有部分是先天遗传或者基因导致的。脊柱畸形程度有代偿和失代偿两种情况，如生理曲度减少或加大、平背畸形、后凸畸形和脊柱侧凸畸形等。脊柱畸形达到一定程度需要通过手术进行治疗，程度较轻者也可以保守治疗，治疗期间注意观察畸形变化。