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妇科

妇产科

医科病症

<ul>
  <li>因假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症</li>
  <li>主要表现为外阴瘙痒、白带异常</li>
  <li>由免疫下降、糖尿病、肥胖、生殖器官卫生不佳等诱发</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/143047/24/22205/2733282/61a6777bEc9bf4a79/cb9a1a62b06a73d5.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>霉菌性阴道炎，又称外阴阴道假丝酵母菌病或念珠菌性阴道炎，属于由假丝酵母菌引发的外阴阴道炎症。临床表现主要是外阴瘙痒、但瘙痒程度不一，同时存在不同程度的白带异常、尿痛或者性交痛等症状。对女性正常生活与工作会造成影响。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多且呈为白色稠厚的乳状或豆腐渣样，略带异味。部分患者会出现外阴部灼热痛、排尿痛以及性交痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>出现外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多且呈白色稠厚乳状或豆腐渣样的患者，结合阴道分泌物检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊外阴阴道假丝酵母菌病。</p>
<h3>霉菌性阴道炎有哪些类型？</h3>
<ol>
  <li>单纯性霉菌性阴道炎；</li>
  <li>复杂性霉菌性阴道炎。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>具有传染性。包括性交直接接触传染、间接传染。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。大约有75%的女性在一生中至少患有1次霉菌性阴道炎，而约有45%的女性会反复患上2次及以上的霉菌性阴道炎。<sup>[1]</sup></p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可治愈。治疗主要是采取局部或者全身使用抗真菌药物为主，并且积极去除病因，控制相关基础疾病。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得霉菌性阴道炎？</h3>
<p>霉菌性阴道炎主要是由假丝酵母菌引起，该菌适宜在酸性环境中生长，阴道pH通常＜4.5,适合该菌种生长繁殖。致病的假丝酵母菌80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中可能黏附有假丝酵母菌寄生，<sup>[1]</sup>当宿主全身以及阴道局部细胞免疫能力下降的时候，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发霉菌性阴道炎？</h3>
<p>1.长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂等。</p>
<p>2.糖尿病，尤其是未经控制的糖尿病患者更容易发病。</p>
<p>3.妊娠，妊娠期对于假丝酵母菌比较敏感，尤其是孕晚期发病率明显升高<sup>[1]</sup>。</p>
<p>4.胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道。</p>
<p>5.长期穿紧身化纤内裤。</p>
<p>6.肥胖导致外阴局部湿度与温度增加。</p>
<h3>哪些人容易得霉菌性阴道炎？</h3>
<p>1.处于育龄期女性、妊娠期妇女，尤其是孕晚期的妇女。</p>
<p>2.长期应用广谱抗生素、雌激素、免疫抑制剂的人群。</p>
<p>3.糖尿病患者。</p>
<p>4.肥胖的女性。</p>
<p>5.经常穿紧身化纤内裤的女性。</p>
<p>6.经常进行阴道冲洗、使用含酒精或香精的湿巾擦拭外阴的女性。</p>

<h3>哪些感觉可提示霉菌性阴道炎？</h3>
<p>出现明显的外阴阴道瘙痒症状，并且持续时间较长，同时发现阴道分泌物增多，表现为白色稠厚乳状或豆腐渣样分泌物,略有异味。出现外阴部灼热感、排尿痛以及性交痛等症状，都提示可能发生霉菌性阴道炎。</p>
<h3>怎么知道自己患有霉菌性阴道炎？</h3>
<p>霉菌性阴道炎的患者最主要的表现就是外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多呈乳状或豆腐渣样，另外部分患者有外阴部灼热痛、排尿痛、性交痛等症状。进行妇科检查时可见外阴红斑、水肿，也可伴有抓痕，甚至出现外阴部皮肤皲裂、表皮脱落。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可见阴道黏膜红肿、小阴唇内侧以及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后会有红肿黏膜面露出。如果是急性期患者还会表现为糜烂以及浅表溃疡。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>宫颈炎：如果霉菌性阴道炎治疗不彻底或者反复发作，容易出现上行感染引发宫颈炎。</li>
  <li>子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎：长期不重视治疗的话，炎症上行感染传播，引发子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>妇科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>感觉明显的外阴瘙痒、灼热痛感，阴道分泌物增多时，建议及时前往专业妇科就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.妇科检查：</strong>观察外阴可见外阴红斑、水肿，可见抓痕，甚至皮肤皲裂、表皮脱落。同时阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后可见红肿黏膜面。急性期患者可见糜烂及浅表溃疡。</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong></p>
<p>（1）阴道分泌物检查：通常采用湿片法或革兰染色法。</p>
<p>①湿片法：多采用10%氢氧化钾溶液，以溶解其他细胞成分，在高倍显微镜下可见假丝酵母菌呈现圆形或椭圆形。</p>
<p>②革兰染色法：将玻片上自然干燥的阴道分泌物进行特殊染色，镜下可见假菌丝和孢子染色呈现蓝色。</p>
<p>（2）真菌培养：主要针对于出现明显症状但是多次湿片法检查结果阴性或者治疗效果不好的难治性霉菌性阴道炎患者，采用培养法，同时行药物敏感试验。</p>
<p>（3）阴道分泌物pH测定：使用无菌棉拭子取阴道分泌物涂在pH试纸上，判断阴道分泌物的pH。</p>
<ul>
  <li>如果pH＜4.5，则判断可能为单纯假丝酵母菌感染。</li>
  <li>如果pH＞4.5，则有警惕合并细菌性阴道炎的混合感染的发生。</li></ul>

<p>本病的治疗要在消除疾病诱发因素的基础上，同时根据患者的个人病情严重程度进行局部或全身性抗真菌药物的使用。如果病情严重或反复发作，治疗时间要相应延长。同时注意如果性伴侣出现龟头炎症，建议也要进行相关治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>本病的治疗目标应以消除外阴瘙痒、异常阴道分泌物症状，并且避免霉菌性阴道炎反复发作为主。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.单纯性霉菌性阴道炎</strong></p>
<p>（1）口服药物（全身用药）：</p>
<p>①氟康唑：通常适用于未婚女性、局部外用药不耐受或不想接受局部外用药的患者。对单纯性霉菌性阴道炎可获得满意的治疗效果，但是要注意预防治愈后病情容易反复，要注意肾功能损伤的副作用。</p>
<p>②制霉菌素：可抑制外阴瘙痒、阴道分泌物增多等症状。但是要注意需要连续使用10～14日，该药物疗程较长，使用频繁，患者往往依从性差。</p>
<p>③伊曲康唑：建议在餐后服用，使用期间注意预防副作用的发生，例如厌食、恶心、腹痛、便秘等症状。对于复发性霉菌性阴道炎患者，建议服用伊曲康唑胶囊口服治疗。</p>
<p>（2）外用药物（局部用药）：</p>
<p>①制霉菌素：适用于单纯性霉菌性阴道炎，可有多种形式，例如粉剂、片剂、栓剂等，放置入阴道深部。</p>
<p>②克霉唑栓剂：是单纯性霉菌性阴道炎患者首选阴道用药，注意坚持用药。</p>
<p>③咪康唑制剂：可减轻瘙痒症状及小便疼痛，注意单次用药，根据剂量确定使用时长。同时孕期妇女不建议使用，另外在用药期间注意停止性生活，避免发生重复感染。</p>
<p>
  <strong>2.复杂性霉菌性阴道炎</strong></p>
<p>（1）口服药物同单纯性霉菌性阴道炎，选择氟康唑。重点要延长用药7～14天，同时定期监测肝肾功能。</p>
<p>①如果是每月发作规律的患者，要注意在将要发作之前进行预防用药，持续使用6个月。</p>
<p>②如果无明显复发规律，则建议每周用药1次，同样持续使用6个月。</p>
<p>（2）外用药物：主要针对于妊娠期霉菌性阴道炎。建议选择不伤害胎儿的局部唑类药物，避免口服。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>1.去除诱发因素治疗：</strong></p>
<p>（1）糖尿病：及时停止广谱抗生素、雌激素等药物的使用，积极治疗糖尿病。</p>
<p>（2）卫生因素：勤换内裤，接触过的毛巾等生活用品最好经由开水烫洗、阳光暴晒。</p>
<p>
  <strong>2.阴道环境PH改变</strong>
  <strong>：</strong>霉菌发作期建议可选择碱性溶液进行阴道擦洗或坐浴，但不建议进行阴道冲洗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>单纯性霉菌性阴道炎的治疗周期一般为7～14日，但是复杂性霉菌性阴道炎患者的治疗周期则要延长至6个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>霉菌性阴道炎患者经过规范而有效的治疗后，通常都会有良好的预后。但是如果不及时接受正规治疗，会导致病情反复发作，甚至引发宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等并发症，都会严重影响女性的身体健康及生活质量。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>治疗结束的7～14日，应及时进行追踪复查。</p>
<p>如果是复杂性霉菌性阴道炎患者在巩固治疗的第3个月以及6个月时，建议进行真菌培养。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>观察有无外阴阴道瘙痒、异常阴道分泌物、外阴烧灼痛、排尿痛、性交痛等不适出现。</li>
  <li>
    <strong>用药监测：</strong>长期服用抗真菌药物，要注意监测药物疗效以及有无出现不良反应。如果出现不良反应，应立即停用。</li>
  <li>
    <strong>定期复查：</strong>如果症状持续存在或者在治疗后2个月内复发，应及时就诊，如果是复杂霉菌性阴道炎要注意在治疗结束后7～14日，3个月、6个月进行定期复查，尤其是3个月及6个月建议最好前往医院进行真菌培养。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>合理饮食，以清淡、易消化的食物为主，增加富含维生素食物的摄入，尤其是新鲜的蔬菜水果。</li>
  <li>避免过量食用高糖、辛辣、刺激性食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>根据个人身体情况，选择适合自己的运动方式，每周进行5天至少30分钟的运动。缺乏运动者需循序渐进，增强抵抗力。</li>
  <li>
    <strong>规律作息：</strong>注意按时休息、保证作息规律，避免长期熬夜。</li>
  <li>
    <strong>改变不良生活方式：</strong>戒烟酒。</li>
  <li>
    <strong>个人卫生：</strong>注意勤换内裤，接触过的生活用品，例如毛巾等最好用开水烫洗。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防霉菌性阴道炎？</h3> 
<p>因为霉菌性阴道炎的发病存在多种因素，因此在预防的时候也要注意从多个方面入手。</p> 
<p> <strong>1.注意内裤选择及个人卫生：</strong>建议最好选择棉质、宽松、透气的内裤，注意勤换内裤。注意外阴清洗，避免外阴长期处于潮湿闷热的状态。内裤清洗一定要单独进行，同时接触过的毛巾等用品建议开水烫洗。</p> 
<p> <strong>2.避免阴道冲洗或使用刺激性的阴道洗液：</strong>日常洗澡时注意避免常规进行阴道冲洗。同时注意不要使用刺激性较强的阴道洗液或沐浴液。</p> 
<p> <strong>3.避免长期滥用抗生素：</strong>建议在医生指导下进行抗生素以及激素类药物的合理使用。</p> 
<p> <strong>4.积极治疗基础疾病：</strong>如果患有糖尿病的患者，日常注意控制血糖。同时注意监测是否存在全身性疾病，做到早发现、早治疗。</p> 
<p> <strong>5.健康饮食及适当运动：</strong>注意保持健康饮食习惯，增加新鲜蔬菜水果的摄入。同时注意适当运动锻炼，提升机体免疫力。</p> 
<p> <strong>６.性伴侣同时用药：</strong>注意尽力消除疾病诱因或易发因素，性伴侣生殖器也应注意进行抗真菌治疗，避免霉菌性阴道炎的反复发作。</p> 
<p> <strong>7.高危人群：</strong>对于多次复发的高危人群，一定要注意夫妻同治，养成良好卫生习惯，避免滥用药物等。</p> 
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副主任医师

霉菌性阴道炎，又称外阴阴道假丝酵母菌病或念珠菌性阴道炎，属于由假丝酵母菌引发的外阴阴道炎症。临床表现主要是外阴瘙痒、但瘙痒程度不一，同时存在不同程度的白带异常、尿痛或者性交痛等症状。对女性正常生活与工作会造成影响。