<ul>
  <li>心脏规律节律搏动基础上，提前发生心脏搏动</li>
  <li>包含房性、交界性、室性期前收缩</li>
  <li>多数无症状，体检或其他原因就诊时发现</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>期前收缩又称早搏，是指窦房结以外的心脏自律细胞发出的电信号，从而引发的心脏过早搏动，由于这个电信号发生在窦房结发出信号之前，引发了心脏收缩，所以叫做期前收缩。</p>
<p>根据这个电信号发出的位置不同可分为房性期前收缩、交界性期前收缩和室性期前收缩，期前收缩原因复杂，任何可导致心肌提前除极的因素都会出现期前收缩。</p>
<p>大多数期前收缩患者没有明显症状，多在体检及其他原因就诊的时候被发现。严重期前收缩可出现心绞痛、低血压或心衰等症状。期前收缩治疗方式主要包含药物治疗及手术治疗。大多数期前收缩患者可治愈。但是如果本身存在心脏基础病变的患者，往往预后不良。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>大多数期前收缩的患者没有明显症状，出现症状时以心悸、胸闷、自觉心脏漏搏感为典型症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据心电图检查显示，较正常基本心率提早出现一次或多次P-QRS波群，即可诊断为期前收缩。</p>
<h3>期前收缩有哪些类型？</h3>
<p>1.房性期前收缩（指窦房结以外心房的任何部位出现的提前激动）</p>
<p>2.交界性期前收缩（指房室交界处提前激动，可前传和逆传）</p>
<p>3.室性期前收缩（指心脏希氏束分叉以下部位提前激动）</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>期前收缩常见。几乎所有心脏病患者和90%以上的健康人群都会出现期前收缩，尤其年龄＞75岁人群期前收缩发病率可高达69%<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>大多数期前收缩患者可治愈。但是如果本身存在心脏基础病变的患者，往往预后不良。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>不会</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得期前收缩？</h3>
<p>期前收缩发生的原因可由多种因素导致，任何可导致心肌提前除极（指心肌细胞从心内膜向心外膜书顺序除极过程中的电位变化）的因素都会出现期前收缩。</p>
<p>
  <strong>1.心血管相关疾病及相关治疗因素：</strong></p>
<p>例如患有高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病，以及二尖瓣脱垂等器质性心脏病导致的缺氧、缺血，经历麻醉、手术等治疗的患者，都会因为心肌遭受机械、电、化学性刺激而发生期前收缩；</p>
<p>
  <strong>2.药物因素：</strong></p>
<p>服用洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒，发生严重心律失常前也会首先出现期前收缩；</p>
<p>
  <strong>3.其他疾病因素：</strong></p>
<p>患者出现电解质紊乱（包括低钾、低镁）、甲状腺功能亢进、贫血等出现时，也可导致期前收缩。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发期前收缩？</h3>
<p>
  <strong>1.不良生活方式：</strong>过度劳累、大量吸烟饮酒、长期喝咖啡都会诱发期前收缩的发生。</p>
<p>
  <strong>2.不良精神因素：</strong>长期处于紧张、焦虑等不良情绪，可诱发期前收缩的发生。</p>
<h3>哪些人容易得期前收缩？</h3>
<p>1.年龄超过75岁的老年人群；</p>
<p>2.患有高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等心血管疾病的患者；</p>
<p>3.经历麻醉以及相关心脏手术治疗的患者；</p>
<p>4.长期服用洋地黄、奎尼丁等药物的患者；</p>
<p>5.长期精神紧张、抑郁及服用三环类抗抑郁药物的患者；</p>
<p>6.作息不规律，长期熬夜及过度劳累的人群；</p>
<p>7.生活方式不健康，如长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡的人群。</p>

<h3>怎么知道自己患有期前收缩？</h3>
<p>大多数期前收缩患者通常没有明显症状，一般通过体检或身体其他原因就诊的时候被发现。</p>
<p>出现症状的期前收缩患者可表现为心悸、胸闷、心脏停跳感、失重感（类似电梯快速升降的感觉）或代偿间歇（指在早搏过程中，由于早搏的提前收缩而导致心律的重整）后有力的心脏搏动，伴有头晕、乏力等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>如果有严重器质性心脏疾病的患者，在长时间频发期前收缩的时候可出现心衰、低血压、心绞痛（主要表现为胸闷、胸前区疼痛或紧缩感）等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.猝死：</strong>合并器质性心脏病，尤其是心功能不全者，一旦基础疾病未得到及时有效的处理，可引发心源性猝死。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>心血管内科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.既往患有冠心病、心肌病等器质性心脏病的患者，应每6个月就医检查1次。</p>
<p>2.日常生活中，一旦患者出现心悸、胸闷等症状时，建议及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.症状与体格检查</strong></p>
<p>（1）临床症状：患者主诉出现心悸、胸闷、心脏停跳感、失重感（类似电梯快速升降的感觉）或代偿间歇后有力的心脏搏动，伴有头晕、乏力等症状。</p>
<p>（2）体格检查：听诊可闻及较长停歇。室性期前收缩可有第二心音强度减弱，近可闻及第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。</p>
<p>
  <strong>2心电图检查</strong></p>
<p>所有类型的期前收缩，共同的心电图表现是较正常基本心率提早出现一次或多次P-QRS波群。</p>
<p>
  <strong>（1）房性期前收缩心电图表现为：</strong></p>
<p>①P波提前发生，与窦性P波形态不同。</p>
<p>②PR期间＞120毫秒。</p>
<p>③QRS波群呈室上性，部分有室内差异性传导（指当窦性或室上性激动抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导经路发生异常，使心室除极过程有所改变，在心电图上表现为宽大畸形的QRS波群）。</p>
<p>④多为不完全代偿间歇（指房性期前收缩使得窦房结提前发生除极而导致窦房结提前收缩，患者可出现心悸、心慌等症状）。</p>
<p>
  <strong>（2）交界性期前收缩心电图表现为：</strong></p>
<p>①提前发生的QRS波群与逆行P波。</p>
<p>②逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期＜0.12秒）、之中或之后（RP间期＜0.20秒）。</p>
<p>
  <strong>（3）室性期前收缩心电图表现为：</strong></p>
<p>①提前发生的QRS波群，时限常超过0.12秒、宽大畸形。</p>
<p>②ST段与T波的方向、与QRS主波方向相反。</p>
<p>③室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定，其后可出现完全性代偿间歇（少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰好为窦性者的2倍）。</p>
<p>
  <strong>3.辅助检查</strong></p>
<p>（1）运动试验：有助于评估期前收缩与运动的关系以及是否会诱发复杂的心律失常，大多数无器质性心脏病的室性早搏在运动高峰时早搏减少甚至消失。</p>
<p>（2）影像学检查：适用于常规检查无法明确是否存在器质性心脏疾病的患者。包括CT检查、磁共振等检查。</p>
<p>①心脏CT及冠状动脉造影评估，可鉴别是否患有冠心病、心包炎等疾病。</p>
<p>②心脏磁共振检查可帮助诊断和治疗心肌病、心脏结节病（主要临床表现为传导阻滞、室性心律失常及心力衰竭）、淀粉样变（属于多种原因造成的淀粉样物在体内各脏器细胞间的沉积，心脏受累较常见，可出现心脏扩大、难治性心衰及心律失常）等疾病。</p>
<p>（3）动态心电图：24小时动态心电图可以评估患者1天内期前收缩的负荷，对于临床治疗方案选择有很大帮助。</p>
<p>（4）超声心动图：可鉴别有无器质性心脏疾病，明确心脏结构，心脏大小及心功能等。</p>

<p>期前收缩的治疗，建议首先对类型、症状及是否患有心脏病变进行全面了解，根据实际情况进行是否治疗及治疗方式的选择。治疗方式主要包含药物治疗及手术治疗。通常情况下，交界性期前收缩的患者无需治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>期前收缩的治疗目标应该以消除症状、纠正诱因，预防及降低死亡率与猝死风险为主。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.房性期前收缩：</strong>通常无需治疗，出现明显症状或因房性期前收缩出现室上性心动过速时，可给予药物治疗。治疗药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等。急性心肌缺血或梗死合并房性期前收缩的患者，不建议应用抗心律失常药物。</p>
<p>
  <strong>2.室性期前收缩：</strong>区分是否伴有器质性心脏病，如果患者症状明显，同样给予药物治疗。</p>
<p>（1）无器质性心脏病的室性期前收缩患者：药物建议选择β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和普罗帕酮等，也可选用如参松养心胶囊、稳心颗粒等中成药。如果是二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可首选β受体阻滞剂。</p>
<p>（2）存在器质性心脏病的室性期前收缩患者：原则上不必应用治疗室性期前收缩的药物，但是如果症状明显，可选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和胺碘酮等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.导管消融治疗：</strong>该治疗方式在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管、把电极导管插入心脏，确定引起心动过速异常结构的位置，然后再该处局部释放高频电流，在很小的范围内以一定的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。适用于少部分起源于右心室流出道、左心室后间隔的频发室性期前收缩，且症状明显的患者。尤其是经过抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且无器质性心脏病时，建议考虑经导管射频消融治疗。其他部位起源的单形性期前收缩，也可进行射频消融治疗，但是成功率较低。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>1.再灌注治疗：</strong>指通过溶栓治疗、介入治疗或手术治疗，使完全闭塞的血管重新开通，缺血组织获得再灌注的方法。适用于急性心肌缺血或心肌梗死合并室性期前收缩的患者的治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>大多数期前收缩患者无需治疗，短时间即可缓解，症状明显的期前收缩患者则需要长期规律用药。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>大多数期前收缩患者可治愈，但是如果本身存在心脏基础病变的患者，往往预后较差。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>已存在器质性心脏病的期前收缩患者，建议每6个月复查1次。</p>
<p>无器质性心脏病的期前收缩患者，做好健康教育，可每年进行1次常规心电图检查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血压及心率监测：</strong>如果频发期前收缩但无需特殊治疗的患者，建议可在家中进行血压、心率的监测，最好每天不同时间段进行3次血压、心率监测。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>合理饮食，营养平衡，多进食新鲜蔬菜水果。</li>
  <li>避免长期饮用咖啡、酒及所有含酒精的饮料。</li>
  <li>饮食清淡，少油低盐，避免高盐饮食，限制加工肉类制品摄入。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>改善生活方式：</strong>严格戒烟戒酒，保持规律作息，避免长期熬夜以及过度劳累。</li>
  <li>
    <strong>定期检查：</strong>无明显症状且无器质性心脏病的期前收缩患者，注意每年进行心电图检查。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防期前收缩？</h3>
<p>因为期前收缩的发病多与原发疾病、用药、生活方式、精神等因素有关，因此日常预防也要关注这些方面。</p>
<p>
  <strong>1.健康生活方式</strong></p>
<p>注意合理饮食，多食用蔬菜水果。避免咖啡、浓茶等饮品的大量摄入，同时严格戒烟戒酒，保持规律作息。避免长期熬夜及过度劳累。</p>
<p>
  <strong>2.合理用药</strong></p>
<p>需长期应用洋地黄、奎尼丁、抗抑郁药物的人群，建议遵医嘱进行危险因素的预防。</p>
<p>
  <strong>3.保持良好心态</strong></p>
<p>日常注意情绪及心理调节，保持良好心态，避免紧张、抑郁等不良情绪的长期存在。</p>
<p>
  <strong>4.高危人群早干预</strong></p>
<p>患有器质性心血管疾病的患者，建议定期进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:185;190;196-197.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组,早搏基层诊疗指南(2019年).中华全科医师杂志,2020,19(07):561-566.</span></h5>

主任医师

期前收缩又称早搏，是指窦房结以外的心脏自律细胞发出的电信号，从而引发的心脏过早搏动，由于这个电信号发生在窦房结发出信号之前，引发了心脏收缩，所以叫做期前收缩。根据这个电信号发出的位置不同可分为房性期前收缩、交界性期前收缩和室性期前收缩，期前收缩原因复杂，任何可导致心肌提前除极的因素都会出现期前收缩。大多数期前收缩患者没有明显症状，多在体检及其他原因就诊的时候被发现。严重期前收缩可出现心绞痛、低血压或心衰等症状。期前收缩治疗方式主要包含药物治疗及手术治疗。大多数期前收缩患者可治愈。但是如果本身存在心脏基础病变的患者，往往预后不良。