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甲状腺外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>桥本甲状腺炎与碘摄入量密切相关</li>
  <li>造成甲状腺功能减退最常见的原因</li>
  <li>如无明显甲状腺功能减退症状无需治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/203506/17/16992/2587017/61a67748E6228dde5/062c6cb02bfa72c2.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，是遗传与环境等多种因素相互作用的结果，是造成甲状腺功能减退最常见的原因。患者多表现为无痛性弥漫性甲状腺肿（即甲状腺对称性肿大、质硬、表面光滑），多伴有甲状腺功能减退（出汗减少、怕冷、动作缓慢、精神萎靡不振、疲乏无力、嗜睡、智力减退、食欲不振等），较大腺肿可有局部压迫症状（出现呼吸困难、气喘、咳嗽、声音嘶哑等）。</p>
<p>一般不需治疗，出现明显甲减症状时进行甲状腺激素替代治疗，一般预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>桥本甲状腺炎的典型症状是无痛性弥漫性甲状腺肿（即甲状腺对称性肿大、质硬、表面光滑），多伴有甲状腺功能减退的表现。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据甲状腺肿大、基础代谢率低、甲状腺吸碘率减少，结合血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体的指标显著增高，以及穿刺活检等可诊断。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。我国患病率为1.6%，发病率为6.9/1000，女性发病率是男性的3～4倍，高发年龄在30～50岁。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前桥本甲状腺炎还不能治愈，但是仅有甲状腺肿、无甲状腺功能减退者一般不需要治疗。针对甲状腺肿明显或有甲减者使用补充甲状腺素的方法治疗，针对甲状腺肿大者支使用糖皮质激素、手术治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得桥本甲状腺炎？</h3>
<p>桥本甲状腺炎的发生是以遗传、环境等多种因素的相互作用为基础的自身免疫异常导致的结果。 </p>
<p>
  <strong>1.遗传因素</strong></p>
<p>研究发现，桥本甲状腺炎具有一定的家族聚集现象，有50%的患者具有家族史。进一步研究发现，桥本甲状腺炎是一种多基因遗传疾病，其中主要组织相容性复合物是最早被确认为与桥本甲状腺炎相关的基因。</p>
<p>
  <strong>2.自身免疫异常</strong></p>
<p>桥本甲状腺炎的自身免疫异常机制目前还不完全明了，患者常常并发其他自身免疫疾病，如1型糖尿病、艾迪生病、类风湿关节炎、恶性贫血、系统性红斑狼疮等。</p>
<p>
  <strong>3.核辐射</strong></p>
<p>有研究发现，遭受核辐射也可能是桥本甲状腺炎的一个致病因素。</p>
<p>
  <strong>4.其他原因</strong></p>
<p>有研究发现，硒元素缺乏、感染也是桥本甲状腺炎发病的重要环境因素。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发桥本甲状腺炎？</h3>
<p>
  <strong>碘摄入量过多：</strong>目前有明确的研究发现，随着碘摄入量的增加，桥本甲状腺炎的发病率呈现明显上升趋势。</p>
<h3>哪些人容易得桥本甲状腺炎？</h3>
<ol>
  <li>生活在海边等富碘地区，或经常吃海带、紫菜和加碘盐的人。</li>
  <li>遭受过核辐射，或食用来自核辐射泄漏区域的食品的人。</li>
  <li>甲状腺发生过感染性炎症的人。</li>
  <li>生活在缺硒地区的人。</li>
  <li>1型糖尿病、艾迪生病、类风湿关节炎、恶性贫血、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者。</li>
  <li>30～50岁的中年女性。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期桥本甲状腺炎？</h3>
<p>桥本甲状腺炎的早期没有明显的症状出现，或者仅有轻微的甲状腺肿大而不能察觉。</p>
<h3>怎么知道自己患有桥本甲状腺炎？</h3>
<p>1.  甲状腺肿大：表现为甲状腺常呈对称性肿大，没有疼痛感，质地也比较坚韧，仔细摸上去会有凹凸不平的感觉。</p>
<p>2.  压迫症状：甲状腺的肿大程度不一，可以轻微肿大，也可肿大非常明显。肿大非常明显的患者可以压迫到气管以及周围组织器官，导致呼吸困难、气喘、咳嗽、声音嘶哑等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>有个别少数桥本甲状腺炎患者由于病情发生急性变化，会出现甲状腺部位疼痛，并会有短期内甲状腺功能亢进的表现（情绪激动、多汗、怕热等）。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.甲状腺功能减退</strong></p>
<p>多数桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能正常，但也有相当部分患者具有亚临床甲状腺功能减退的症状，儿童患者出现胫前粘液性水肿（胫骨前下1/3处的皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚，连片时更大，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面及周围可有汗毛增生、变粗，到了后期皮肤粗厚，如橘皮或树皮样），生长发育迟缓，青春期延迟；成人患者，表现为出汗减少、怕冷、动作缓慢、精神萎靡不振、疲乏无力、嗜睡、智力减退、食欲不振、体重增加、大便便秘等。</p>
<p>
  <strong>2.桥本脑病</strong></p>
<p>桥本脑病是一种极少见的综合征，表现为肌阵挛（阵发性肌肉抽筋、拘挛）和脑电图显示慢波活动，可进展为精神错乱，昏迷乃至死亡。</p>
<p>
  <strong>3.甲状腺相关性眼病</strong></p>
<p>一些桥本甲状腺炎患者会出现甲状腺相关性眼病（表现为眼球突出）。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>内分泌科、普通外科</p>
<p>1.建议优先就诊于内分泌科。</p>
<p>2.出现甲状腺明显肿大，引起咳嗽、气喘、声音嘶哑等压迫症状时，可就诊于普通外科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.如果出现甲状腺部位明显肿大，并且出现了体重增加、怕冷等基础代谢率降低的症状，要及时就诊。</p>
<p>2.如果出现了甲状腺肿大、疼痛、怕热、情绪激动、多汗、眼球突出等症状，也要及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.血清甲状腺抗体检测</strong></p>
<p>血清中可检查出甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等多种抗体显著升高，尤其是TPOAb和TgAb显著升高，是诊断桥本甲状腺炎的重要依据。</p>
<p>
  <strong>2.甲状腺功能检查</strong></p>
<p>用于判断患者是否存在甲状腺功能减退、升高的情况。如果桥本甲状腺炎患者处于无症状的甲状腺功能减退阶段，就会表现为促甲状腺激素轻微升高，而甲状腺激素T3、T4正常；如果桥本甲状腺炎患者出现显著甲状腺功能减退症状时，T3、T4降低，而促甲状腺激素明显明显升高。</p>
<p>
  <strong>3.甲状腺核素扫描</strong></p>
<p>甲状腺核素扫描可显示为核素分布不均匀，缺乏特异性的表现，吸碘率在甲状腺功能减退及萎缩性甲状腺炎的患者中会降低，表明甲状腺受到了损伤。</p>
<p>
  <strong>4.超声检查</strong></p>
<p>甲状腺的超声波检查，如果是桥本甲状腺炎会显示为甲状腺腺体内部回声减弱、欠均匀、呈弥漫性改变。该检查有助于鉴别其他疾病。</p>
<p>
  <strong>5.甲状腺细针细胞穿刺检查</strong></p>
<p>目的是明确甲状腺病变性质。桥本甲状腺炎患者进行细针细胞穿刺活检，涂片会显示为成堆的淋巴细胞。</p>

<p>大多数桥本甲状腺炎患者甲状腺功能正常，甲状腺肿大也较轻微，所以不需要进行治疗。对于出现明显甲状腺功能减退者应使用甲状腺素激素制剂替代治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>桥本甲状腺炎的治疗目标，主要是消除甲状腺功能减退的症状，维持人体正常的功能活动，消除甲状腺肿大的压迫。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.甲状腺激素</strong></p>
<p>（1）甲状腺激素制剂适用于具有明显甲状腺功能减退症状的患者。对晚期临床甲减患者以及TSH≥10mIU/L的亚临床甲减患者，可采取甲状腺激素替代治疗，一般需要维持终身。需要注意的是，对于中老年人桥本甲状腺炎患者，尤其是伴随有心脑血管疾病的桥本甲状腺炎患者，用药要从小剂量开始。目前，针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物，原则上可以置之不理。</p>
<p>（2）对于甲状腺肿大的桥本甲状腺炎患者，可以短期使用甲状腺素激素制剂，达到抑制促甲状腺素激素分泌，缩小甲状腺肿大的目的。</p>
<p>
  <strong>2.糖皮质激素</strong></p>
<p>糖皮质激素治疗适用于甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状（呼吸不畅、吞咽困难、说话声音嘶哑等）的桥本甲状腺炎患者，可以快速缓解炎症反应，消除压迫症状，但只能短期使用，避免引发免疫力低下、代谢异常及骨质疏松等副作用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>手术适应症：</strong>对于局部压迫症状很明显，使用药物治疗没有明显缓解甚至病情加重的桥本甲状腺炎患者，可以使用手术治疗。但是手术后发生甲状腺功能减退的几率非常高。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<ol>
  <li>对于甲状腺明显肿大，但是甲状腺功能减退不明显的桥本甲状腺炎患者，一般治疗周期为6个月，甲状腺肿大就会明显缩小。</li>
  <li>使用糖皮质激素治疗者，一般在肿大的甲状腺缩小，局部不再疼痛，压迫症状得到缓解时即可逐渐停药。</li>
  <li>对于出现明显甲状腺功能减退者，一般需要长期甚至终身治疗。</li></ol>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>1.经过及时正规的治疗后：</p>
<ul>
  <li>对于甲状腺明显肿大，但是甲状腺功能减退不明显的桥本甲状腺炎患者，一般治疗后甲状腺肿大就会得到明显缩小。</li>
  <li>甲状腺功能减退明显的桥本甲状腺炎患者，虽然需要终身使用甲状腺素激素制剂补充激素治疗，但预后良好。</li></ul>
<p>2.如果未经及时治疗，甲状腺功能减退可导致肥胖、胫前黏液性水肿等问题出现。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ol>
  <li>对于甲状腺功能减退明显的桥本甲状腺炎患者，在开始治疗的前3个月，最好每个月复诊1次，以评估治疗效果，调整用药方案。病情平稳后，可以每3～6个月复诊1次。</li>
  <li>对于甲状腺明显肿大，但是甲状腺功能减退不明显的桥本甲状腺炎患者，在治疗的前3个月，每个月复诊1次，然后至6个月时再复诊1次，决定是否还需要继续治疗。</li>
  <li>对于使用糖皮质激素治疗的患者，最好每个月都复查1次，至症状明显缓解时逐渐停药。</li></ol>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>症状监测：通过观察甲状腺肿大是否快速增大、是否肿胀明显，是否出现出汗减少、怕冷、动作缓慢、精神萎靡不振、疲乏无力、嗜睡、智力减退、食欲不振、体重增加、大便便秘等甲状腺功能减退症状等，对病情进行监测。</li>
  <li>其他监测：对于需要治疗的桥本甲状腺炎患者，则需要根据不同的症状表现，定期复查甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平以及超声检查等，对病情进行监测。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li style="text-align: left;">减少含碘食物的摄入，比如海带、紫菜等海产品以及加碘食盐。</li>
  <li style="text-align: left;">可以适量食用富硒食品，补充硒元素。</li>
  <li style="text-align: left;">避免食用来自核辐射地区的食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>服用药物一定要遵医嘱，尤其是使用糖皮质激素治疗的患者，一定不要自己贸然的停药、加药、减药，避免引发严重的副作用。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防桥本甲状腺炎？</h3> 
<p>预防桥本甲状腺炎的发生，主要从饮食方面入手，做到以下几方面：</p> 
<ol> 
 <li>适当补碘：生活中不要再刻意补碘，要少吃加碘食盐，日常少吃紫菜、海带。</li> 
 <li>注意补硒：生活在缺硒地区的人，要适当食用富硒食品。</li> 
 <li>注意躲避核辐射，比如放射科医生，要做好个人防护。</li> 
 <li>不要食用来自核污染地区的食物。</li> 
 <li>有系统性红斑狼疮、1型糖尿病的患者，要积极治疗控制疾病。</li>
</ol> 
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主任医师

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，是遗传与环境等多种因素相互作用的结果，是造成甲状腺功能减退最常见的原因。患者多表现为无痛性弥漫性甲状腺肿（即甲状腺对称性肿大、质硬、表面光滑），多伴有甲状腺功能减退（出汗减少、怕冷、动作缓慢、精神萎靡不振、疲乏无力、嗜睡、智力减退、食欲不振等），较大腺肿可有局部压迫症状（出现呼吸困难、气喘、咳嗽、声音嘶哑等）。一般不需治疗，出现明显甲减症状时进行甲状腺激素替代治疗，一般预后良好。