https://cont.healthjd.com/wiki/disease/36283584361472

妇科

妇产科

医科病症

<ul>
 <li>上生殖道感染性疾病，多发于性活跃期女性</li>
 <li>常见症状有发热、下腹痛、分泌物增多</li>
 <li>治疗不及时可引发宫外孕、不孕症、盆腔脓肿、慢性盆腔痛</li></ul>
<h3>简介</h3>

 <img
 src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/219978/1/6230/1933450/61a6773eE23f575c8/d21361975b5e836e.jpg" style="max-width: 100.0%;" />
盆腔炎是常见的发生在女性上生殖道的感染性疾病，可累及子宫、输卵管、卵巢及其周围组织，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。盆腔炎常为内源性与外源性病原体的混合性感染，可分为急性和慢性盆腔炎，常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多、发热等症状，部分患者可出现腹泻、尿频、尿急等症状。盆腔炎容易反复发作，需要及时、彻底治疗，早期以药物治疗为主，必要时手术治疗，及早应用广谱抗生素，可减少后遗症。
<h3>症状表现：</h3>
常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多、发热等症状，部分患者可出现腹泻、尿频、尿急等症状。
<h3>诊断依据：</h3>
盆腔炎诊断较为困难，综合病史、症状、妇科常规检查、实验室检查及影像学检查来进行综合诊断。
<h3>盆腔炎有哪些类型？</h3>

 根据炎症累及部位可分为：
子宫内膜炎；
输卵管炎；
盆腔腹膜炎；
输卵管卵巢脓肿；
盆腔结缔组织炎。

 根据盆腔炎的发病缓急及持续时间分为：
急性盆腔炎；
慢性盆腔炎。
<h3>是否具有传染性？</h3>
无
<h3>是否常见？</h3>
本病常见。多见于性活跃期女性。
<h3>是否可以治愈?</h3>
可以治愈。但治疗不彻底，容易反复。
<h3>是否遗传？</h3>
否
<h3>是否医保范围？</h3>
是

<h3>为什么会得盆腔炎？</h3>
盆腔炎多发生在性活跃期的女性，因机体内外环境、抵抗力的变化，导致病原体感染，从而发生盆腔炎。

 1.内环境的变化：
（1）女性的自然防御功能被破坏：女性自然防御功能包括阴唇自然闭合、阴道口、宫颈口闭合、周期性月经、输卵管蠕动等均有利于排除及防止病原体入侵，如果被破坏，会导致病原体入侵，发生盆腔炎。
（2）机体免疫功能降低：免疫功能下降时，机体会失去或减弱防止病原体入侵能力，容易发生病原体感染，导致盆腔炎。
（3）内分泌失调：内环境的改变，易发生病原体感染，导致盆腔炎。

 2.病原体侵入：可分为内源性病原体及外源性病原体，多为混合感染。
（1）外源性病原体：多为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。其他为支原体。可经下生殖道（阴道、宫颈）上行蔓延至盆腔，或经血液、淋巴液或其他器官组织直接蔓延感染。
（2）内源性病原体：为原寄居于阴道内的微生物群。需氧菌常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌常见的有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。需氧菌和厌氧菌可单独感染，但两者混合感染多见。
<h3>哪些因素可能会诱发盆腔炎？</h3>

 1.年龄：处于性活跃期的年龄，容易发生盆腔炎。

 2.不良性行为：如首次发生性生活时年龄小，性生活不洁、多个性伴侣、经期性生活等可诱发盆腔炎。

 3.下生殖道感染：如阴道炎、宫颈炎等下生殖道感染可上行感染至盆腔内器官和组织，发生盆腔炎。

 4.临近器官有感染：如有阑尾炎、腹膜炎等，感染蔓延至盆腔，发生盆腔炎。

 5.医源性因素：如刮宫术、输卵管疏通术、宫腔镜检查等操作，容易损伤黏膜组织，导致病原体入侵。手术和检查操作不正规，灭菌不严格，也可带入病原菌，导致盆腔炎。
<h3>哪些人容易得盆腔炎？</h3>

 1.性生活活跃的人群：多见于年龄在20～40岁的女性。

 2.抵抗力低的人群：长期处于疲劳状态、患有免疫系统疾病或应用免疫抑制药物的人群，均可导致抵抗力低下，容易发生盆腔炎。

 3.有不良性生活习惯的人：如有多个性伴侣、不注意性生活卫生，性伴侣有性病等，容易得盆腔炎。

 4.下生殖道炎症患者：如反复阴道炎、宫颈炎患者，也容易得盆腔炎。

<h3>哪些感觉可提示患有早期盆腔炎？</h3>
早期盆腔炎，患者多无症状，少数患者或有轻微的腹痛。
<h3>怎么知道自己患有盆腔炎？</h3>
盆腔炎患者症状轻重不一。常见症状有腹痛、分泌物增多等，严重时会有寒战、发热、头痛、腹泻、尿频尿急等表现。

 1.腹痛：是盆腔炎常见的症状，多为持续性，在性生活或活动后加重。

 2.阴道分泌物增多：白带增多，颜色发黄伴有异味。

 3.全身症状：感染严重时，患者有高热、寒战，食欲不振、头痛等全身症状。

 4.消化系统症状：伴有腹膜炎时可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

 5.泌尿系统症状：存在泌尿系统感染或炎症刺激泌尿系统，可有尿痛、尿急、尿频症状。
<h3>其他症状</h3>

 1.月经量增多、经期延长：如月经期发病可出现这些症状。

 2.下腹部包块：如脓肿形成，可在下腹部摸到包块。

 3.
 局部压迫刺激症状
 ：包块压迫刺激膀胱或直肠，可出现排尿困难、尿频，腹泻、里急后重感和排便困难。
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>

 1.宫外孕
 ：盆腔炎患者易发生宫外孕，尤其是输卵管异位妊娠。

 2.不孕：盆腔炎可导致输卵管发生黏连或堵塞，影响卵子正常通行，从而并发不孕症。

 3.
 脓肿破裂:盆腔内脓肿可发生破裂，患者表现为突然出现腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，及中毒性休克表现（脉搏细数、四肢厥冷、昏迷）。

 4.
 盆腔炎性疾病后遗症：盆腔内组织出现粘连、增生及瘢痕形成、慢性盆腔痛。

<h3>建议就诊科室</h3>
妇科
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
盆腔炎如治疗不及时，容易转为慢性，反复发作，因此体检发现有生殖道炎症或出现腹痛、分泌物增多，伴有异味、发热等症状，均应及时就医治疗。
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
盆腔炎因临床表现差异大，诊断困难，目前采用2015年美国CDC诊断标准,综合病史、症状、妇科常规检查、实验室检查及影像学检查来进行诊断。

 1.妇科常规检查：观察患者是否有子宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛等，这些症状是诊断盆腔炎的最低标准。

 2.实验室检查
（1）血常规：急性感染期，可有白细胞等升高，可作为辅助检查指标。
（2）C反应蛋白、血沉：急性感染期，C反应蛋白可迅速升高，血沉加快，这些指标可作为病情监测及辅助诊断指标，不是诊断盆腔炎的特异性指标。
（3）病原体培养及药敏试验：可明确病原体种类，证实是否有淋病奈瑟菌或衣原体阳性，帮助明确诊断和指导用药。
（4）分泌物显微镜检：可明确是否有大量白细胞。
（5）尿常规检查：可明确是否有泌尿系统感染，尿液镜检白细胞一般低于5个/高倍镜视野，如大于5个提示有泌尿系感染。

 3.子宫内膜活检：可证实是否存在子宫内膜炎，是盆腔炎诊断的特异性指标之一。

 4.阴道超声或核磁共振检查：可明确是否有输卵管增粗，输卵管积液，盆腔积液，输卵管卵巢肿块，是盆腔炎诊断的特异性指标之一。

 5.腹腔镜检查：可直接观察盆腔内脏器及组织情况，如输卵管是否充血、水肿等。不是常规检查，医生评估有必要才会进行腹腔镜检查。

盆腔炎早期以药物治疗为主，必要时手术治疗。及早应用广谱抗生素，可减少后遗症。
<h3>治疗目标</h3>
盆腔炎的治疗目标是尽早治愈疾病，保障生育能力。
<h3>药物治疗</h3>
药物治疗是主要的治疗措施，主要为抗生素治疗，可根据病情轻重，选择静脉、注射或口服给药。抗生素治疗原则应早期、广谱、必要时可经验用药，以保证治疗及时性。

 1.注射药物
 ：
（1）头霉素或头孢类菌素类药物：常用的有头抱西丁、头孢替坦、头孢曲松、头孢唑肟等，应用前应排除过敏史，进行皮试。用药期间避免饮酒，注意是否有胃肠道不适及皮疹等不良反应。
（2）四环素类：常用的有多西环素、米诺环素、阿奇霉素，抗菌谱广，对革兰氏阳性球菌和阴性杆菌有效，用药期间应注意是否有胃肠道反应，需监测肝肾功能，避免药物损伤肝肾。
（3）青霉素类：氨苄西林舒巴坦钠等，应用前需要做皮试。
（4）氨基糖苷类：常用的庆大霉素，应注意耳毒性。
（5）克林霉素、甲硝唑：为抗厌氧菌药物，可与其他药物联合使用。常见的不良反应为胃肠道反应。
（6）氟喹诺酮类：如氧氟沙星，应注意是否有胃肠道反应、肝肾损害及血细胞计数。

 2.口服药物：症状较轻，或治疗好转后可应用上述注射药物的口服制剂，如头孢唑肟颗粒、多西环素片、左氧氟沙星片等，不良反应同上述注射制剂。
<h3>手术治疗</h3>
如果抗生素治疗无法控制感染、输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经抗生素治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂时，应立即手术治疗，手术方式可经腹或进行腹腔镜手术。

 1.全子宫及附件的切除术
 ：适用于无需保留生育能力或病情严重的患者。

 2.病灶切除术：仅切除病变局部，保留输卵管、卵巢等器官，适合需要保留生育能力的患者。

 3.
 穿刺引流
 术：在超声或CT引导下的，穿刺并将脓肿内液体引流出来。 若盆腔脓肿位置低、可经阴道切开排脓。
<h3>其它治疗</h3>

 1.支持治疗：卧床休息，给予高热量、高蛋白的流食或半流食，保证营养供应。高热时进行物理降温，保持室内温湿度适宜，环境安静。

 2.中药治疗：西药治疗基础上，可应用活血化瘀、清热解毒类中药辅助治疗，如紫雪丹、银翘解毒汤等。

 3.性伴侣治疗：盆腔炎性疾病患者出现症状前2个月内接触过的性伴侣，也应进行检查和治疗。
<h3>治疗周期</h3>
急性盆腔炎治疗周期在7-14天天左右，如转为慢性，需要长期关注，避免复发。
<h3>治疗后效果如何？</h3>
绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。如治疗不及时，可影响女性生育能力，遗留慢性盆腔痛等、盆腔炎后遗症等，严重影响生活质量。
<h3>多长时间复诊？</h3>

 1.抗生素治疗：治疗后的72小时要评估治疗是否有效果。患者如口服药物治疗，未办理住院，应在服药3天后复查用药效果。

 2.手术治疗后：1个月复诊，检查治疗效果。后期可3～6个月复诊一次。

 3.
 沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者：治疗后3个月复查病原体是否清除。

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
盆腔炎患者日常应关注是否有白带增多、异味、腹痛等症状，如有应及时就医。治疗期间要关注是否有皮疹、胃肠道不适等药物不良反应。
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
盆腔炎患者在急性发病期，饮食以高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食为主，如鱼汤、鸡汤、蛋羹等，保证营养供应。恢复后日常饮食注意营养均衡，多摄入优质蛋白和维生素，以增强身体抵抗力。避免饮食不规律、过度节食等。
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>

 1.运动：急性期应卧床休息，复后可适量运动，提高身体素质。

 2.心理疏导：盆腔炎可能影响生育，尚未生育的患者，通常有较大的心理压力，应相信科学，积极治疗，有不良情绪时及时向亲友倾诉。

<h3>普通人怎么预防盆腔炎？</h3> 
预防盆腔炎以保护女性防御功能、维持身体抵抗力、避免病原体感染为主。 
 1.养成良好的卫生习惯：勤换内衣裤，日常用流动清水清洗外阴即可，避免滥用洗液，以免破坏阴道的自洁功能。 
 2.注意性生活卫生：性生活应适度，避免多个性伴侣，避免月经期同房，建议使用避孕套。性伴侣如有性相关疾病，应积极治疗。 
 3.增强身体抵抗力：日常注意合理饮食，积极锻炼，可增强抗病能力。 
 4.避免医源性损伤：进行妇科检查或操作，选择正规医院，避免医源性损伤。 
 5.高危人群早治疗早筛查 ：患有有阴道炎、宫颈炎等下生殖道炎症及性生活较多的高危女性，要积极治疗相关疾病，并定期做妇科检查，有助于盆腔炎的早发现早治疗。 
&nbsp;

主任医师

盆腔炎是常见的发生在女性上生殖道的感染性疾病，可累及子宫、输卵管、卵巢及其周围组织，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。盆腔炎常为内源性与外源性病原体的混合性感染，可分为急性和慢性盆腔炎，常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多、发热等症状，部分患者可出现腹泻、尿频、尿急等症状。盆腔炎容易反复发作，需要及时、彻底治疗，早期以药物治疗为主，必要时手术治疗，及早应用广谱抗生素，可减少后遗症。