<ul>
  <li>与胆囊结石关系密切，互为因果</li>
  <li>出现嗳气、饱胀、恶心等消化不良症状或者腹痛</li>
  <li>症状明显、保守效果不佳及重症患者需手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>慢性胆囊炎是临床常见病和多发病，胆囊结石是最主要的病因。随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，慢性胆囊炎的发病率也不断升高。</p>
<p>本病在发病初期会出现腹胀、恶心、腹部隐痛等症，患者会误判为消化不良而未引起重视；也有少数患者无明显临床症状，多由体检发现；急性发作期会出现剧烈疼痛、大汗等症状。</p>
<p>慢性胆囊炎一般以药物治疗为主，预后良好，但是若一直未引起重视，病情会持续发展，导致胆结石产生或加重，少数引起胆囊坏疽、穿孔，甚至胆囊癌，危害患者的生命健康<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>无症状表现很少，疾病初期大多数患者有嗳气、饱胀、恶心等消化不良症状，发展阶段患者会出现右上腹或中上腹的隐痛，一旦有结石嵌顿会引起较为剧烈的胆绞痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>临床表现：</strong>腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部隐痛等。</li>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>一般腹部没有明显体征，少数患者可出现上腹部压痛或叩痛。</li>
  <li>
    <strong>腹部超声：</strong>胆囊壁增厚（≥3mm）、毛糙、胆囊结石、胆汁淤积或者胆囊收缩功能欠佳等。</li>
  <li>
    <strong>其他检查：</strong>腹部超声结果不明确的患者需要进行MRI、内镜超声或CT检查确诊<sup>［2］</sup>。</li></ul>
<h3>慢性胆囊炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据胆囊内是否存在结石，可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>慢性结石性胆囊炎</li>
  <li>慢性非结石性胆囊炎</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。我国成人慢性胆囊炎患病率为0.78％～3.91％，其发病率随年龄增大而增加。随着生活水平的逐渐提高，慢性胆囊炎的患病率呈逐年上升趋势<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。无症状患者一般以药物治疗为主，药物治疗较难治愈，容易反复发作；反复发作疼痛、胆结石增多增大的患者可选择手术治疗，手术治疗是治愈的主要手段。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得慢性胆囊炎？</h3>
<p>
  <strong>慢性胆囊炎的具体发病机制目前仍不明确，各类型的病因有：</strong></p>
<p>
  <strong>１．慢性结石性胆囊炎：</strong>比较常见，最主要的病因是胆囊结石，若合并细菌感染，则更容易发病<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（１）胆囊结石：</strong>约90％～95％的慢性胆囊炎是由胆囊结石引起的。结石反复梗阻胆囊管，损伤胆囊黏膜，导致反复性的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。</p>
<p>
  <strong>导致结石的病因有：</strong></p>
<ul>
  <li>饮食：长期低纤维、高脂肪、高热量饮食，导致胆汁胆固醇浓度增加，诱发胆囊结石。</li>
  <li>药物：如头孢曲松代谢物钙盐易沉淀形成结石；雌激素会导致胆汁合成减少、胆固醇分泌增加诱发结石；非甾体类抗炎药经胆囊排泄代谢物，形成结石。</li>
  <li>肥胖、体重快速减少、妊娠、糖尿病等也可能会引起胆囊结石。</li></ul>
<p>
  <strong>（２）细菌感染：</strong>正常情况下，胆汁是无菌的，当结石堵塞胆囊或胆管时，以革兰阴性菌（如：大肠埃希菌、不动杆菌等）为主的肠道菌群就有可能逆行，导致胆囊或胆管出现肠源性细菌感染。</p>
<p>
  <strong>２．慢性非结石性胆囊炎：</strong>相对少见。</p>
<p>
  <strong>（１）胆囊排空障碍（胆囊动力异常）：</strong>是慢性非结石性胆囊炎最重要的病因。胆囊动力异常时，分泌的胆汁无法及时排空使得胆汁淤积，导致胆囊增大，长此以往，胆囊壁逐渐纤维化病出现炎症。</p>
<p>
  <strong>（２）感染：</strong>大肠埃希菌、不动杆菌等肠道细菌经胆管逆行，或经血液、淋巴等途径到达胆囊，诱发细菌感染。蛔虫等寄生虫以及人类免疫缺陷病毒等感染少见。</p>
<p>
  <strong>（３）胆囊缺血：</strong>因败血症、大型手术等病因导致严重贫血，引发胆囊缺血，诱发炎症和坏死。</p>
<p>
  <strong>（４）代谢因素：</strong>肝细胞病变或胆管疾病导致致胆汁酸代谢异常，最终引起胆囊炎症。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发慢性胆囊炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄：</strong>50岁是慢性胆囊炎的高发年龄，且年龄越大，发病率越高。</li>
  <li>
    <strong>性别：</strong>女性慢性胆囊炎的患病率高于男性。</li>
  <li>
    <strong>缺乏运动：</strong>长期缺乏运动容易肥胖，增加慢性胆囊炎的发病率。</li>
  <li>
    <strong>疾病：</strong>如脂肪肝会导致胆汁代谢异常诱发慢性胆囊炎；糖尿病合并血管并发症时会使全身微血管壁发生病变，若胆囊壁缺血则会引起慢性胆囊炎。</li></ol>
<h3>哪些人容易得慢性胆囊炎？</h3>
<ol>
  <li>女性：女性慢性胆囊炎患病率高于男性。</li>
  <li>中老年人：慢性胆囊炎的患病率随年龄的增长而上升，发病高峰在50岁左右。</li>
  <li>胆囊结石患者及有胆囊结石家族史者：胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因。有胆囊结石家族史者，往往有相同的生活环境和类似的饮食习惯，更容易发生胆囊结石及慢性胆囊炎。</li>
  <li>脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症等患者，慢性胆囊炎的患病率会增加。</li>
  <li>肥胖者：超重、肥胖、短时间内体重快速增加的人，也容易得慢性胆囊炎。</li>
  <li>不良饮食习惯者：嗜好高能量、高脂肪饮食，长期不吃早餐、空腹，暴饮暴食，吸烟，酗酒等不良饮食习惯的人也是慢性胆囊炎的高风险人群。</li>
  <li>长期服用头孢曲松、避孕药等药物的人：这些药物会影响胆汁的排泄，促使胆石形成，诱发慢性胆囊炎。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期慢性胆囊炎？</h3>
<p>早期可能出现嗳气、饱胀、恶心等消化不良症状，有部分慢性胆囊炎患者可能无明显发病前兆，由常规体检发现。</p>
<p>怎么知道自己患有慢性胆囊炎？</p>
<p>
  <strong>１．慢性发作时：</strong></p>
<p>饱食尤其是食用油腻、高蛋白食物后出现</p>
<ul>
  <li>反复发作性右上腹不适或疼痛（隐痛）。</li>
  <li>嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状<sup>［2］</sup>。</li></ul>
<p>
  <strong>２．急性发作时：</strong></p>
<ul>
  <li>疼痛：腹部持续疼痛并加重，可向右肩背部放射。</li>
  <li>发烧、恶心、呕吐、大汗淋漓等。</li></ul>
<p>出现上述症状患者可及时去医院进行B超检查，B超是最简单也是最直接、有效的检查方法。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>少数患者在急性发作时，可能会出现高热、寒战，甚至休克。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>慢性胆囊炎的常见并发症有胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆肠瘘及胆石性肠梗阻、胆囊癌、胆汁性腹膜炎。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>胆源性胰腺炎：</strong>若胆汁反流入胰管，就会损伤胰腺组织，导致急性胰腺炎。患者出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症，严重时出现休克、呼吸困难甚至昏迷。</li>
  <li>
    <strong>Mirizzi综合征：</strong>患者多无特异性症状，常见有腹痛、黄疸、高热、寒战等。Mirizzi综合征是因结石嵌顿在胆囊管或Hartmann氏袋引起胆总管梗阻，出现的以胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列症候群。</li>
  <li>
    <strong>胆肠瘘及胆石性肠梗阻：</strong>胆囊结石长期压迫胆囊壁可形成胆肠瘘，胆囊大结石经瘘口进入肠道，堵塞肠道，导致患者出现腹部绞痛、恶心、呕吐等症。</li>
  <li>
    <strong>胆囊癌：</strong>当患者出现难以缓解的疼痛症状时，可能是慢性胆囊炎持续恶化引起癌变。胆囊癌是最严重的并发症，恶性程度高，预后差。</li>
  <li>
    <strong>胆汁性腹膜炎：</strong>往往由于细菌性胆囊炎症引起，诱发胆囊坏疽性改变，发生胆囊穿孔，诱发弥漫性腹膜炎。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ul>
  <li>长期腹部隐痛或不适可去消化内科、肝胆外科、普外科等科室就诊。</li>
  <li>若出现严重腹痛不能缓解，伴有大汗、恶心、呕吐等症，应立即拨打120或由家属或朋友送去急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>出现嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状或腹部隐痛、剧痛时，应及时去医院就诊。</p>
<p>需要做什么检查确诊？</p>
<p>
  <strong>１．体格检查</strong></p>
<p>多数（约70％）患者无明显症状，少数患者可出现上腹部压痛或叩痛<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）腹部超声：</strong>是首选检查，同时也是最有价值的检查方法。可发现胆囊壁增厚（≥3mm）、毛糙、胆囊结石或胆汁淤积等。</p>
<p>
  <strong>（２）CT：</strong>可发现胆囊壁增厚，但对结石的检查结果准确率相对较差。</p>
<p>
  <strong>（３）磁共振成像（MRI）：</strong>主要用于急性胆囊炎和慢性胆囊炎的鉴别。检查可发现患者胆囊壁纤维化、缺血，胆囊周围组织水肿、脂肪堆积等情况及胆囊和胆总管小结石。</p>
<p>
  <strong>（４）腹部X线检查：</strong>目前应用较少。</p>

<p>慢性胆囊炎需根据患者是否有症状、并发症来制定个体化治疗方案。无症状患者一般以药物治疗为主。治疗效果差、病情反复发作及病情严重的患者可考虑手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>保守治疗，根据患者的症状及并发症用药，适合症状轻微或不宜手术的患者<sup>［2-3］</sup>。</p>
<p>
  <strong>1．胆汁酸药物：</strong>熊去胆氧酸胶囊，具有降低胆固醇浓度，抑制结石形成，促进结石中的胆固醇溶解和排泄的作用。适合无临床症状或有症状但不宜手术，且胆囊功能正常、X线检查阴性的慢性结石性胆囊炎患者。常见副作用为稀便、腹泻等。</p>
<p>
  <strong>２．助消化药：</strong>适合伴有嗳气、腹胀等消化不良症状的患者。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>阿嗪米特：</strong>促进胆汁合成和分泌，增强胰酶的活性，恢复机体的正常消化功能。不适用于肝炎、肝功能障碍、胆结石引起胆绞痛及胆管阻塞患者。</li>
  <li>
    <strong>胰酶：</strong>含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等，可以促进淀粉、蛋白质及脂肪等的消化。不良反应少，长期大量服用可能出现喷嚏、流泪、鼻炎等呼吸道症状。</li></ul>
<p>
  <strong>３．镇痛药：</strong>适合严重腹痛患者，临床常用解痉药，一旦无效或疼痛复发，应立即停药。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>阿托品：</strong>抗胆碱药，解除胆囊、胆管平滑肌痉挛，缓解疼痛。副作用有口干、乏汗、心悸等。</li>
  <li>
    <strong>山莨菪碱：</strong>抗胆碱药，缓解胆管平滑肌痉挛引起的绞痛。副作用与阿托品相似，毒性较低。</li>
  <li>
    <strong>间苯三酚：</strong>直接作用于平滑肌，解除痉挛。极少出现皮疹等过敏反应。</li></ul>
<p>
  <strong>４．抗感染药：</strong>适用于合并感染的患者。医生首先会根据经验用药，常用的药物有喹诺酮类、头孢等，常见皮肤过敏、关节疼痛、水肿等不良反应。经胆汁细菌培养和药敏试验明确致病菌后对症用药。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>若患者存在下述表现，需进行手术治疗：</strong></p>
<ul>
  <li>药物治疗效果差，症状无缓解且反复发作，严重影响患者的工作和生活；</li>
  <li>超声发现胆囊壁增厚（≥4mm）或病情恶化疑似癌变；</li>
  <li>胆囊壁呈陶瓷样改变（胆囊壁钙化，跟瓷器一样硬且易碎）；</li>
  <li>合并胆囊结石，或者伴有增多、增大且胆囊功能减退或障碍改变；</li>
  <li>合并直径≥1cm的胆囊息肉（癌变病率高达50％）<sup>［2-5］</sup>。</li></ul>
<p>
  <strong>预防性胆囊切除：</strong>胆囊癌高风险人群、器官移植后出现免疫抑制者、体重迅速下降及胆囊壁增厚或呈陶瓷样改变患者，均会增加胆囊癌的患病风险，建议进行预防性胆囊切除。</p>
<h3>手术方式：</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>微创腹腔镜手术：</strong>首选的手术方式，包括微创保胆取石（息肉）手术和微创胆囊切除术。微创手术有伤口小、出血量少、术后恢复快、住院时间短的优点，显著提高患者术后生活质量。</li>
  <li>
    <strong>传统开腹手术：</strong>适合病情较复杂，如胆囊结石较大的患者，或者当地医院不具备腹腔镜手术条件者，伤口相对较大，恢复慢。</li></ul>
<h3>中医治疗</h3>
<p>根据患者体质及不同临床症状辨证施治，具有安全、远期疗效好的优点，可提高患者的生活质量。治疗方法包括：中药、中成药、针灸、耳穴、药物贴敷等治疗<sup>［6］</sup>。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>饮食调整：</strong>饮食控制是预防胆囊炎发作和胆囊炎加重的最有效的手段，慢性胆囊炎的发病与饮食及肥胖密切相关，建议患者及时调整不良饮食习惯。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>规律饮食：</strong>每日饮食宜定时、定量。</li>
  <li>
    <strong>合理膳食：</strong>坚持低脂、低热量饮食，尽量少油、少盐、少调料。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>慢性胆囊炎的治疗周期根据患者是否存在症状及并发症而有所区别。一般情况下，有症状的患者，用药1～2周，症状即可缓解；微创手术治疗患者，一周左右可以恢复生活和工作；传统开腹手术恢复时间可能需要半个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经规范治疗后，大多数患者预后良好。若不及时去医院治疗，可能会引起急性发作、急性胰腺炎等并发症。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。慢性胆囊炎容易复发，无症状患者需每年进行1次复诊。手术治疗患者术后一周和四个月左右复诊，后期定期遵医嘱随访。若患者疼痛症状反复或加重，应及时去医院就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>平时应多注意饮食后是否出现嗳气、反酸等消化不良症状及腹痛，若再次出现上述症状，应及时就诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>养成良好的饮食习惯：合理膳食，定时定量，避免暴饮暴食<sup>［7］</sup>。</li>
  <li>增加维生素、纤维素的摄入：多吃新鲜、深色的水果和蔬菜，如苹果、胡萝卜、芹菜等，多吃马铃薯、番薯等粗粮，维生素和膳食纤维有利于胆道的功能恢复，同时可以刺激肠道蠕动，促进新陈代谢。</li>
  <li>保持低脂、低胆固醇饮食：肉类应优先选用鸡鸭鱼等白肉，或者猪、牛瘦肉，减少猪油、猪肝等动物肥肉、内脏的摄入。烹调手法以蒸、煮、炖为主，少吃油炸、油煎食品，如油条、炸鸡等。</li>
  <li>补充适量水：间断适量补充温开水，有利于稀释胆汁浓度，促进胆汁排泄，预防结石及慢性胆囊炎的复发。</li>
  <li>遵医嘱禁食：对于慢性胆囊炎急性发作的患者，一定要严格遵医嘱禁食，以免病情加重。</li></ul>
<h3>护理</h3>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>减肥：</strong>慢性胆囊炎的发病与肥胖有关，对于超重和肥胖患者，应该选用合理的减肥方法（控制饮食+合理运动）减重。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>建议患者每周进行5天至少30分钟的运动，如慢跑、太极等，增强身体素质，预防肥胖。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防慢性胆囊炎？</h3>
<ul>
  <li>合理搭配食物，保证营养均衡，尽量少吃高脂肪、高热量的食物：如炸鸡、红烧肉等。每日饮食定时定量，避免暴饮暴食。戒烟控酒，减少进食辛辣刺激性食物。</li>
  <li>注意个人饮食卫生，饭前饭后要洗手，餐具要定期消毒，食物要煮熟，不喝生水，避免寄生虫感染。对于有寄生虫病史者，应积极驱除寄生虫，消除隐患。</li>
  <li>早睡早起，规律作息，劳逸结合，保证免疫系统稳定，避免细菌、病毒感染危害胆囊健康。</li>
  <li>适当进行体力劳动，增加体育运动，增强体质，避免肥胖。</li>
  <li>多饮水，促进胆汁排泄，预防结石的发生。</li>
  <li>急性胆囊炎患者应彻底治疗，避免疾病反复导致慢性胆囊炎；胆结石患者，应积极消除结石，避免诱发慢性胆囊炎。</li>
  <li>慢性胆囊炎高危人群如胆囊结石家族史者，应及时纠正不良生活习惯和饮食习惯，定期到院进行腹部超声，以便及早发现胆囊结石，并及时治疗，以防疾病进展导致慢性胆囊炎。</li>
  <li>有脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病的患者，应遵医嘱用药，定期复诊，控制疾病进展，预防慢性胆囊炎的发生。</li>
  <li>合理规范使用头孢曲松、避孕药等药，避免胆石形成，诱发慢性胆囊炎。</li></ul>
<p> </p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]陈孝平,汪建平,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:443-445.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]中华消化杂志编辑委员会,中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(6):1231-1236.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]JSHBPS,Japanese Society of
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<p>
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<p>
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<p>
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