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精神科

精神心理科

医科病症

<ul>
  <li>躁狂、抑郁症状循环发作或不规则出现</li>
  <li>社会生活功能受损、自杀比例接近20%</li>
  <li>易复发，药物治疗为主，主要是心稳定剂治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>双相情感障碍（Bipolar disorder，BPD)，是一种躁狂症和抑郁症循环发作，高致残性的慢性疾病，病因至今未明，可能由环境和遗传因素共同作用导致，终身患病率为3.9%。BPD具有复发率、误诊率、自杀率、残留症状比率较高的特点，给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担和精神负担<sup>[1，2]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>表现为躁狂症与抑郁症交替出现、循环往复或混合迁延。躁狂发作时，患者表现为情绪高涨，思维活跃，讲话多且快，难以打断，有攻击性和威胁性。抑郁发作时患者则出现情绪低落、兴趣减少、疲乏，思维行为迟滞等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据躁狂症状和抑郁症状循环交替的病史，头颅CT检查可见前额叶、边缘系统前部和中部脑区局部灰质的容积减少及白质结构变化，非特异性的脑室扩大，白质高信号增加等异常表现，结合Young躁狂量表、汉密尔顿抑郁量表、SDS量表结果可确诊。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>双相情感障碍Ⅰ型</li>
  <li>双相情感障碍II型</li></ol>
<h3>是否具有传染性<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见<sup>[1，2]</sup>？</h3>

<p>常见，双相情感障碍的患病率在2.6%～7.8%之间，首次发病症状与季节相关，在性别上存在差异。男性患者多以躁狂发作的形式发病，而女性患者首次发作大多表现为抑郁。初冬多(10～11月)为抑郁发作，而夏季
  (5～7月) 多出现躁狂发作。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[2]</sup>？</h3>
<p>可以治愈。双相情感障碍以药物治疗为主,特殊情况下可选用改良电抽搐治疗。如果治疗不当，复发率很高，长期的反复发作可导致人格改变和社会功能受损。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得双相情感障碍<sup>[2]</sup>？</h3>
<p>双相情感障碍发病机制，尚不十分清楚。目前倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均有重要作用，而以遗传因素的影响更为突出。这些因素可能通过影响中枢神经信息传递等过程,导致躁狂和抑郁等心境症状。</p>
<p>1.遗传因素：父母或有血缘关系的长辈，将双相情感障碍的易感基因遗传给后代，子女的患病率增加。</p>
<p>2.环境因素：</p>
<p>①重大的心理社会生活应激事件，如考试失败、失恋、失业，在情感情感障碍发病起始阶段有着至关重要的作用。</p>
<p>②父母的养育方式不当，如过分严厉惩罚或过分保护溺爱，会让子女难以形成良性人格，导致发病率增高。</p>
<p>3.神经内分泌紊乱：具体机制尚不清楚，涉及下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴及下丘脑-垂体-生长激素轴的改变，是多因素相互作用的结果。</p>
<h3>哪些因素会诱发双相情感障碍<sup>[2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>遭遇重大精神创伤：重大生活负性事件，可能会导致该病发生或加重。</li>
  <li>社会环境：生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持的人群。</li>
  <li>家庭环境：父母存在较高的惩罚及过分保护可能会导致发病。</li>
  <li>性格特征：具有环型人格（心境一直在高涨夸大和抑郁悲观之间波动）、情感旺盛型人格特征(明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少)者，易患双相障碍。</li>
  <li>物质滥用：酒精依赖、尼古丁依赖。</li></ol>
<h3>哪些人容易得双相情感障碍<sup>[2]</sup>?</h3>
<ol>
  <li> 一级亲属（父母、亲兄弟姐妹）或三级亲属（表兄弟姐妹、堂兄弟姐妹）中，有人患过双相情感障碍，则亲属的患病率更高。</li>
  <li>有环型人格的人：此类人心境一直在高涨夸大和抑郁悲观之间波动，易患病。</li>
  <li>物质依赖的人群：烟、酒、药物依赖成瘾会引起神经内分泌紊乱导致发病。</li>
  <li>既往患有该病的患者：此病复发率高。</li>
  <li>产后妇女：女性产后情绪不稳定。</li>
  <li>生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持的人群：这类人群长期情绪不稳定，易导致发病。</li></ol>

<h3>怎么知道自己患有双相情感障碍<sup>[1]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>双相情感障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可以混合方式存在。此病首发以抑郁为主，多数在成年早期发病。</li></ul>
<ol>
  <li>躁狂发作时，患者情绪高涨，但不能听取一点反对意见，常因一点琐碎小事大发雷霆。他们判断力受损，思维活跃，讲话多且快，难以打断，而且多伴有命令口吻，有攻击性和威胁性。多数病人躁狂发作时不承认自己有病，但与其接触较多的人可以察觉。</li>
  <li>抑郁发作时，患者会表现出持续的焦虑悲伤、思维缓慢、活动下降。</li></ol>
<ul>
  <li>不同类型双相情感障碍的躁狂和抑郁发作情况不同：</li></ul>
<ol>
  <li>双相障碍Ⅰ型：躁狂和抑郁交替发作，或没有抑郁只有躁狂发作。</li>
  <li>双相障碍II型：抑郁和轻躁狂交替发作，反复发生。</li></ol>
<h3>其他症状<sup>[2]</sup></h3>
<p>部分患者可能会出现焦虑困扰、激越症状、食欲减退、睡眠过多、头痛、颈痛、恶心呕吐、口干便秘、消化不良、视力模糊敏感、多疑甚或幻觉、妄想，或紧张性症状等精神病性症状。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>躯体症状：睡眠紊乱，食欲下降，体重变轻。</li>
  <li>焦虑：双相情感障碍与焦虑，有共同的病理生理基础和易感性。</li>
  <li>物质滥用：躁狂发作失控时会滥用烟草、酒精、药物等，抑郁发作时为缓解不良情绪也会滥用这些物质。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>精神科、心理科</p>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>经历重大生活创伤事件后出现心理问题，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现情绪高涨、思维奔放、活动增多或焦虑悲伤、思维缓慢、活动下降等症状，及时就医。</li>
  <li>出现自杀念头时，立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>头颅CT：影像学结果并不特异，主要用以排除大脑器质性病变，前额叶、边缘系统前部和中部脑区局部灰质的容积减少，及白质结构变化，非特异性的脑室扩大，白质高信号增加。</li>
  <li>Young躁狂量表：主要用来评定躁狂的症状和严重程度。共有11项，包含心境高涨、活动增加、性欲、睡眠等，每项分4个等级，等级越高症状越严重。</li>
  <li>汉密尔顿抑郁量表：可以评价抑郁症状的严重程度及治疗效果。共有17项，包含躯体化、体重、迟缓、睡眠障碍等。量表采用打分制，每项4分，总分越高，病情越重。</li></ol>

<p>双相情感障碍可以治愈，治疗过程要注意综合、个体化、长期治疗，预防患者自杀，改善其社会功能，提高生活质量<sup>[1，2]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1-2]</sup></h3>
<p>尽早消除临床症状,最大限度减少病残率和自杀率，帮助患者识别和改变认知歪曲,改善患者人际交往能力和心理适应功能,提高生存质量，恢复社会功能。预防复发。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1-2]</sup></h3>
<ol>
  <li>碳酸锂：治疗双相情感障碍的首选药物，锂离子可以促进突触间隙中儿茶酚胺再摄取，还可以置换细胞内Na+，抑制其动作电位产生，从而使细胞兴奋性下降达到抗躁狂的作用。不良反应主要有口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛、白细胞升高。肾功能不全，有严重心脏疾病患者禁用。孕前3个月、哺乳期、12岁以下儿童禁用，老年及体弱者应适当减量。</li>
  <li>拉莫三嗪：可以阻断神经细胞Na+内流从而降低其兴奋性达到抗躁狂作用，可与碳酸锂合用治疗躁狂症状和双向抑郁症状。主要不良反应有头痛、头晕、嗜睡、视物模糊、复视、共济失调、皮疹、便秘、恶心、呕吐等,对此药过敏者禁用。孕期、哺乳期禁用，婴幼儿禁用。</li>
  <li>卡马西平：治疗躁狂症状，能降低神经细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，从而降低细胞的兴奋性达到抗躁狂作用。不良反应主要有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全者禁用。孕期、哺乳期禁用，老年患者慎用。</li>
  <li>喹硫平：治疗双向抑郁发作，主要通过阻断中枢多巴胺D2受体和5-羟色胺受体从提高神经系统兴奋性达到抗抑郁作用。不良反应主要有口干，心动过速、便秘、头昏或昏厥、肝功能异常、体重增加、嗜睡、静坐不能、失眠、兴奋或激越、视物模糊、血压下降、肌紧张、震颤、活动减退、乏力、头痛。孕期、哺乳期禁用，儿童慎用。</li></ol>
<h3>心理治疗</h3>
<p>包括行为治疗和认知治疗。</p>
<ol>
  <li>行为治疗：根据心理学的理论和实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正不良行为的心理治疗。</li>
  <li>认知治疗：纠正患者的不良认知，继而产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。</li></ol>
<h3>其他治疗<sup>[1]</sup></h3>
<p>改良电抽搐治疗：是在麻醉状态下以一定的电流通过大脑，引起全身抽搐的治疗方法。可以使脑内5-羟色胺含量升高，儿茶酚胺受体敏感性增加，达到治疗双相情感障碍的目的。对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者可使用电抽搐或改良电抽搐治疗。</p>
<h3>治疗周期<sup>[2]</sup></h3>
<p>双相情感障碍几乎终生以循环方式反复发作，应坚持长期持续治疗。治疗可分为三个阶段。</p>
<ol>
  <li>急性治疗期：一般为6～8周。</li>
  <li>巩固治疗期：抑郁发作的治疗周期为4～6个月，躁狂或混合性发作的治疗周期为2～3个月。</li>
  <li>维持治疗期：多次发作者，可考虑在患者病情稳定达到既往发作2～3个循环的间歇或2～3年时停药。</li></ol>
<h3>治疗后效果如何<sup>[2]</sup>？</h3>
<p>治疗最终能使50%的患者完全恢复，但如果治疗不当，复发率很高。长期的反复发作可导致人格改变和社会功能受损。与抑郁发作患者相比，只有躁狂发作的双相障碍I型患者治疗效果更好。合并其他精神疾病、有物质滥用的患者治疗效果差。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>锂盐的治疗剂量和中毒剂量接近，需要每周检测血药浓度。</li>
  <li>服用其他药物时定期复查，1～2个月复查一次，根据病情减药或停药。</li></ol>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[2]</sup>？</h3>
<p>每天注意自身的情绪状态，观察是否出现躁狂症状或抑郁症状，是否在两者之间交替。如果出现，参考Young躁狂量表，SDS抑郁量表评估严重程度并及时就医。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面<sup>[2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>培养乐观、积极、健康的性格，注意心理调节，保持良好的心态，提高对环境的适应能力。</li>
  <li>矫正不良的认知模式：避免如对人对己过度的否定悲观，在挫折和困难面前对自身和围环境做出客观评价，不心存偏见和敌意。</li>
  <li>适当给自己减压和放松，可以听音乐，做瑜伽。</li>
  <li>规律作息，健康饮食，适当锻炼。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防双相情感障碍<sup>[1，2]</sup>？</h3> 
<ol> 
 <li>有家族史、存在高危发病因素的人需要时刻注意自己的情绪变化。</li> 
 <li>保持良好的心态，矫正不良的认知模式。</li> 
 <li>与亲人，好友保持沟通，适当宣泄情绪。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

双相情感障碍（Bipolardisorder，BPD)，是一种躁狂症和抑郁症循环发作，高致残性的慢性疾病，病因至今未明，可能由环境和遗传因素共同作用导致，终身患病率为3.9%。BPD具有复发率、误诊率、自杀率、残留症状比率较高的特点，给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担和精神负担[1，2]。