<ul>
  <li>心理、药物、生活方式、疾病等可导致睡眠障碍</li>
  <li>主要症状为入睡困难、多梦易醒和睡眠节律紊乱</li>
  <li>可治愈，不干预可导致更严重的躯体、精神疾病</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/214299/23/10124/2555528/61d44dbeEf70b9eb2/3764116b610794e0.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>睡眠障碍，是指睡眠-清醒过程中的各种功能障碍，包括睡眠不足、睡眠过度、入睡时间延迟、清醒时间提前、睡眠浅而易醒、白天嗜睡、睡眠-清醒周期紊乱及发生在睡眠时的其他功能障碍等。通常伴有疲劳、焦虑或抑郁，对生活、工作及学习造成影响，睡眠的改善也会改善疲劳、情绪和生活质量。</p>
<p>一般通过药物及心理治疗可以治愈。不及时控制，将会导致机体产生一系列的病理生理变化，诱发更严重的躯体和心理疾病<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[2]</sup>：</h3>
<p>入睡困难、多梦易醒、睡眠节律紊乱是睡眠障碍最主要的表现，对生活、工作及学习造成一定程度的影响。</p>
<h3>诊断依据[3]：</h3>
<ul>
  <li>存在入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降、猝倒发作、打鼾并伴有呼吸暂停、等相关临床症状。</li>
  <li>不同病因的睡眠障碍性疾病各有其诊断标准，通过多导睡眠图（PSG）、脑电图（EEG）、眼动图（EOG）、心电图（ECG）、肌电图（EMG）、呼吸监测、血氧饱和度、鼾声监测等检测患者睡眠指标，可相互鉴别，明确诊断。</li></ul>
<h3>疾病类型<sup>[1]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>失眠症</li>
  <li>发作性睡病</li>
  <li>阻塞性睡眠呼吸暂停综合征</li>
  <li>不安腿综合征</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见<sup>[5]</sup>？</h3>
<p>常见。成年人出现睡眠障碍的比例高达30%，该病多始于青年(20~30岁)，中年期后逐渐明显并发病增多，女性较男性更加常见。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>可以治愈。患者可通过调整作息、心理疏导、自我调节、药物干预（依据症状不同，可选用镇静催眠药、精神兴奋剂等药物对症治疗）、外科手术等方法完全治愈睡眠障碍，恢复正常的工作和生活。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup>？ </h3>
<p>多数睡眠障碍无遗传性，部分睡眠障碍性疾病可有遗传倾向，如发作性睡病、不宁腿综合征。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得睡眠障碍<sup>[4]</sup>？</h3>
<p>多种疾病可以引起睡眠障碍，各有其发病机制，概括来讲，睡眠障碍与心理社会因素、环境因素、生活方式、药物因素、躯体疾病、精神疾病因素、基因因素等相关。</p>
<ol>
  <li>心理社会因素：由各种心理、社会因素导致的患者精神压力过大，无法入睡，后因对无法入睡的过度担忧，由此产生兴奋、失眠、焦虑，形成睡眠障碍恶性循环。</li>
  <li>环境因素：包括各种环境因素变化，如噪音、温度、睡伴的翻动、住入医院及被迫加强警戒等，引起失眠或睡眠过多。睡眠障碍的发生、发展直接与相关环境条件变化有关。</li>
  <li>生活方式：生活节律失常（包括白天睡眠过多、睡眠时间不规律）、睡前过量运动或饮食过多、睡前长期使用手机等电子设备，均可引起短期睡眠障碍。</li>
  <li>药物因素：药物使用时间不当或过量、药物依赖戒断、药物不良反应均可引起睡眠障碍。</li>
  <li>躯体疾病：因为疼痛、不适、或某些持续性症状会干扰睡眠的连续性。如一些呼吸系统疾病（哮喘、慢阻肺等）、神经系统疾病（痴呆、帕金森病、癫痫等）、慢性疾病（心律失常等）都会影响患者睡眠，会厌水肿、咽侧壁肥厚、声带麻痹等可导致咽腔狭窄或闭塞，引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）。</li>
  <li>精神疾病因素：精神类疾病发病时，容易导致中枢神经反复兴奋及抑制，常伴发睡眠障碍，常见疾病如抑郁症、焦虑症等。</li>
  <li>基因因素：部分睡眠障碍性疾病如发作性睡病，该疾病发生与人类白细胞抗原（HLA）DQB1*0602，和DR2/DRB1*1501密切相关。DQB1*0301与发作性睡病易患性增加有关；55%~92%原发性不安腿综合征患者，有阳性家族史，常呈染色体显性遗传。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发睡眠障碍<sup>[4]</sup>？</h3>
<p>一般来说，睡眠障碍性疾病在人群中普遍易感，性别、不良的心理状态及情绪、存在基础疾病、组织或器官解剖学异常等均可诱发睡眠障碍。</p>
<h3>哪些人容易得睡眠障碍<sup>[4]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>生活、学习或工作压力大的人群。</li>
  <li>更年期女性：处于更年期的女性，由于内分泌物质失调导致失眠的原因之一。</li>
  <li>老年人群：患有躯体疾病及老年心理障碍的老年人。</li></ul>

<h3>怎么知道自己患有睡眠障碍<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>睡眠障碍最常见的症状，是入睡困难、早醒、睡眠质量下降，或日常睡眠晨醒后无恢复感、日间过度睡眠、头晕、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、性格改变、精神萎靡等，由于睡眠不足或过度，导致日常生活、工作、学习受到不同程度的影响。</p>
<p>不同类型的睡眠障碍有不同的特征性表现，常见的几个类型的表现如下：</p>
<ol>
  <li>失眠症：主要表现为入睡困难（入睡时间&gt;30分钟）、睡眠维持障碍（整晚觉醒次数大于等于2次）、总体睡眠时间减少（通常少于6小时），排除各种精神、神经和躯体疾病导致的继发性失眠。</li>
  <li>发作性睡病：主要表现为日间睡眠过度（白天突然发生不可克制的睡眠发作）、猝倒发作、失眠瘫痪、漫无目的的单调重复的动作、夜间睡眠障碍。</li>
  <li>阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：表现为打鼾并伴有呼吸暂停，严重者可憋醒，醒后出现心慌、气短。</li>
  <li>不安腿综合征：表现为强烈的活动双腿愿望（症状在安静时明显，长时间的坐、卧及夜间易发生）、肢体远端不适感、周期性肢动（睡眠时重复出现刻板的髋、膝、踝关节的三联屈曲致使趾背伸。</li></ol>
<h3>其他症状<sup>[1]</sup></h3>
<ol>
  <li>阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，可因咽腔阻塞和长时间用力呼吸，而导致胸腔负压增加、胃食管返流、反射性呼吸暂停等临床症状。</li>
  <li>患者长期存在睡眠障碍，还可逐渐出现认知功能障碍、焦虑、抑郁、内分泌紊乱、儿童生长激素分泌减少造成发育迟缓，成人性激素分泌减少可造成性欲减低、阳痿等。</li></ol>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>1.循环系统症状：</p>
<p>（1）高血压：睡眠障碍可导致血压持续升高，出现头痛、疲倦、心律失常、心悸、耳鸣等临床症状，降压药治疗无效，需在服用降压药的同时合用安眠药物改善睡眠。</p>
<p>（2）冠心病：长期高血压会导致血管、心脏的变化，引发冠心病，出现胸痛（心绞痛）、胸部压迫感、呼吸短促、劳累后气喘、头晕、昏厥等症状。</p>
<p>2.消化系统症状：睡眠障碍可引起消化不良、厌食、腹痛、腹泻、便秘等常见的消化系统症状。</p>
<p>3.精神疾病：睡眠障碍症状不能缓解时，患者内心可产生强烈的无力感，继而导致患者出现情绪低落、兴趣丧失、注意力减退、记忆力低下，最终导致焦虑症、抑郁症等其他精神疾病，并在精神疾病和睡眠障碍之间形成恶性循环。</p>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<ol>
  <li>优先考虑去神经内科/精神科；</li>
  <li>老年人合并其他慢性疾病可去老年医学科；</li>
  <li>出现呼吸困难/呼吸暂停/气短/憋醒等症状去呼吸科。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>出现入睡困难、睡眠质量下降、注意力不集中、记忆力减退、性格改变等情况时，经过自我调节、改善睡眠环境等无法缓解，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>由于睡眠缺乏或过度，严重影响日常生活、工作及学习，同时出现头晕、乏力等躯体症状时，及时就医。</li>
  <li>出现睡眠相关的呼吸困难、呼吸暂停、憋喘情况，立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[3]</sup>：</h3>
<p>1.多导睡眠图：是在多导睡眠监测（PSG）下，同时记录多个生理变量的一种标准模式，是评估睡眠障碍类疾病的金标准，睡眠障碍患者可出现觉醒指数（即每小时觉醒的次数）及微觉醒指数（即患者无法察觉的每小时短暂苏醒的次数）增高，同时记录夜间呼吸暂停次数、低氧程度。</p>
<p>2.量表测评：通过问答卷评分，有助于评估患者是否有睡眠障碍及睡眠障碍程度，常用以下三种量表。</p>
<p>（1）Epworth嗜睡量表（ESS）</p>
<p>是一种十分简便的，患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。嗜睡量表评分的意义在于0～8分为正常，9～12分为轻度异常，13～15分为中度异常，大于16分为重度异常，自测分数为11分以上，建议去医院进一步检查，及时就诊。</p>
<p>（2）失眠严重程度指数（ISI）</p>
<p>总分范围为0～28分,得分越高表示失眠越严重。</p>
<p>（3）匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）</p>
<p>用于评定被试最近1个月的睡眠质量。总分范围为0～2l，得分越高，表示睡眠质量越差。</p>

<p>一般来说，睡眠障碍性疾病是可以治愈的。患者需找到影响睡眠的相关因素，采用药物、手术、心理咨询等多种方式及时治疗、对因治疗、规范治疗，使患者睡眠恢复，回归正常的学习工作和生活<sup>[4]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[5]</sup></h3>
<ol>
  <li>改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间。</li>
  <li>恢复日间社会功能，提高生活质量。</li>
  <li>减少与睡眠相关的躯体疾病，与精神疾病共病的风险。</li>
  <li>尽可能避免包括药物在内的各种干预方式，带来的负面效应。</li></ol>
<h3>药物治疗<sup>[6]</sup></h3>
<p>目前治疗睡眠障碍的药物包括镇静催眠药、褪黑素受体激动剂和抗抑郁药物、中枢性兴奋剂、多巴胺受体激动剂等，适用于不同的睡眠障碍患者。</p>
<ol>
  <li>
    <p>镇静催眠药，适用于不同的睡眠障碍患者。</p>

    <p>苯二氮卓类：苯二氮卓类药物的中枢作用，主要与药物加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸功能有关。主要可以起到镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫、中枢性肌肉松弛作用。苯二氮卓类药物毒性较小，安全范围大。最常见的不良反应是嗜睡、头晕、乏力和记忆力缺乏，大剂量时偶见共济失调。静脉注射速度过快可引起呼吸和循环功能抑制、严重者可致呼吸及心搏停止。</p> 非苯二氮卓类：通过与苯二氮卓受体偶联的GABA受体复合物结合，发挥促进诱导睡眠、减少觉醒的作用。包括佐匹克隆、唑吡坦等。这类药物具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉现象、药物依赖及停药反跳少等优点，是目前推荐的一线用药。</li>
  <li>
    <p>褪黑素及褪黑素受体激动剂（适用于失眠症患者）：褪黑素受体激动剂可作为苯二氮卓类药物不耐受，以及发生药物依赖患者的替代治疗，代表类药物有雷美尔通、阿戈美拉汀等。其副作用包括：</p>
    <p>（1）促进大脑血管收缩，增加中风风险；（2）释放过多泌乳素，导致不孕，或导致性器官发育异常，导致成年男性性欲减退，成年女性出现不孕不育等症状。（3）加重患者抑郁症状。</p></li>
  <li>
    <p>抗抑郁药（适用于焦虑抑郁障碍导致的睡眠障碍）：</p>
    <p>三环类抗抑郁药：这些药物结构中有2个苯环和1个杂环，故称为三环类抗抑郁药。常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平等。三环类抗抑郁药属于非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺（5-HT）的再摄取，从而增加突出间隙这两张递质的浓度。大多数三环类抗抑郁药具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等副作用。此外三环类抗抑郁药还可以引起过度镇静。</p></li>
  <li>
    <p>中枢性兴奋剂（适用于发作性睡病患者）：中枢兴奋剂，主要通过激活下丘脑觉醒中枢，兴奋下丘脑食欲素能神经元等一系列过程，达到催醒作用。这类药物能促进突触前单胺类递质的释放、抑制再摄取，但长期应用需注意容易产生药物耐受和成瘾。</p></li>
  <li>
    <p>多巴胺受体激动剂（适用于发作性睡病患者）：普拉克索，是新型非麦角多巴胺受体激动剂，选择性作用于D3受体，是治疗不安腿综合征有效而安全的药物。卡麦角林是D2受体激动剂，小剂量给药即可改善症状，且无晨间反跳现象。罗匹尼罗是新型非麦角类特异性D2受体激动剂，该药能明显降低不安腿综合征有关的周期性肢动，明显改善睡眠。</p></li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[1]</sup></h3>
<p>睡眠障碍的患者，一般不采取手术治疗的方式。当出现躯体疾病或解剖学异常，引发或加重睡眠障碍时，可采用手术治疗的方式缓解相关症状。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，可通过手术方式解除上气道阻塞，通常不宜作为本病的初始治疗手段，需严格掌握手术适应症，手术方法包括腭垂-软腭-咽成形术、激光辅助腭-咽成形术、射频软组织微创成形术等。这些主要是切除扁桃腺、部分软腭后缘、腭垂，以扩大咽腔，或是使其组织形成瘢痕增加气道张力等。对于个别伴有严重呼吸衰竭患者，可进行紧急气管造口术。</p>
<h3>其他治疗<sup>[5]</sup></h3>
<p>睡眠障碍的患者除采用药物治疗等常规治疗方式改善症状外，还可用心理治疗。心理治疗的本质是改变患者的信念系统，发挥其自我效能，进而改善睡眠障碍症状，增加总睡眠时间、提升睡眠效率、改善睡眠质量，以维持长期疗效。心理治疗包括：</p>
<ul>
  <li>睡眠卫生教育：主要是帮助患者认识不良睡眠习惯，及其在睡眠障碍发生与发展中的重要作用，有助于重塑睡眠的行为习惯。</li>
  <li>刺激控制疗法：是一套行为干预措施。目的在于改善睡眠环境与睡眠倾向之间的相互作用，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，消除由于卧床后迟迟不能入睡而产生的床与觉醒、焦虑等不良后果之间的消极联系，使患者易于入睡，重建睡眠觉醒生物钟。</li>
  <li>睡眠限制疗法：通过缩短卧床清醒时间，增加入睡驱动能力以提高睡眠效率。</li>
  <li>认知疗法：改变患者对于睡眠障碍的认知偏差，改变对于睡眠问题的非理性信念和态度。</li>
  <li>放松疗法：缓解应激、紧张、焦虑对于睡眠带来的不良效应。</li></ul>
<h3>治疗周期<sup>[1]</sup></h3>
<p>睡眠障碍依据分型及严重程度不同，临床症状有很大差异，治疗周期也存在显著差异，一般需要持续治疗直至症状减轻或完全缓解。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>经过及时、规范治疗后，本病大多可以治愈或缓解；若不规范治疗，可能会使疾病反复、难以治愈，甚至导致更严重的心理、躯体疾病。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>睡眠障碍依据分型及严重程度不同，治疗上存在差异，后续遵医嘱定期复诊及进行相关检查。</p>

<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[5]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>建议进食足量的肉类、奶制品、豆制品等蛋白质含量高以及粗粮、蔬菜、水果等富含纤维的食物,保证机体的能量供给，促进身体排便通畅。</li>
  <li>建议清淡饮食、食用容易消化的食物。</li>
  <li>避免进食辛辣、刺激、油腻、油炸的食物。这类食物在一定程度会使得患者的胃肠道兴奋，肠胃不好的人，可能会造成夜间频繁上厕所，使睡眠障碍症状更严重。</li>
  <li>避免饮用咖啡，咖啡中含有咖啡因，会使神经兴奋，同时还有利尿的作用。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[5]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>心理护理：患者可自行或在他人帮助下寻找宣泄自身情绪、缓解心理压力的方法，积极改变自己的不良心理状况，学会控制、处理情绪。</li>
  <li>生活起居：培养健康规律的作息习惯。保持居所安静、整洁，有助于减少患者不良情绪的产生，养成患者热爱生活的态度。</li>
  <li>运动：适量进行体育锻炼，放松心情，提高机体免疫力。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防睡眠障碍<sup>[3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>睡前不要进行过于兴奋的活动，或看刺激性较强的电影，听过于刺激的音乐。</li>
  <li>长期抽烟、酗酒的人群，应尽早戒烟戒酒。</li>
  <li>对于工作学习压力大的青年人群，日常生活中应注意劳逸结合，学会自我放松，定期参加运动及户外活动，睡前可听舒缓音乐。</li>
  <li>对于处于更年期的妇女，应注意维持规律作息，规律运动。忌睡前进食、睡前过度用脑、睡前动气。</li>
  <li>对于老年人群，应避免长时间午睡，可加强身体锻炼，多吃粗粮及膳食纤维，减少食用过于油腻、肥厚的食物。</li></ol>
<h5> </h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献:</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]贾建平、陈生弟主编.神经病学(第9版)[M].北京:人民卫生出社.2018:461-463.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]李凌江、陆林主编.精神病学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社.2015:399-404.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]Theodore A.Stern, Gregory
    L.Fricchione, Ned H.Cassem, Michael S. Jellinek, Jerrold F.Rosenbaum主编;许毅主译,麻省总医院精神病学手册(第6版)[M].北京:人民卫生出版社.2016:293-306.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]亓高超总主编.新编临床精神病学[M].西安:西安交通大学出版社,2015.8:330-354.</span></h5>
<h5>
  <span
    style="color: rgb(149,165,166);">[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华神经科杂志[J]. 北京:2018年5月第51卷第5期.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[6]杨宝峰,陈建国主编,药理学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社.2017:117-121.</span></h5>

主任医师

睡眠障碍，是指睡眠-清醒过程中的各种功能障碍，包括睡眠不足、睡眠过度、入睡时间延迟、清醒时间提前、睡眠浅而易醒、白天嗜睡、睡眠-清醒周期紊乱及发生在睡眠时的其他功能障碍等。通常伴有疲劳、焦虑或抑郁，对生活、工作及学习造成影响，睡眠的改善也会改善疲劳、情绪和生活质量。一般通过药物及心理治疗可以治愈。不及时控制，将会导致机体产生一系列的病理生理变化，诱发更严重的躯体和心理疾病。