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胸外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>典型表现为胸前区疼痛、肿胀及瘀青</li>
  <li>出现骨移位及呼吸困难时需立即手术治疗</li>
  <li>经及时治疗预后大多良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胸骨是位于胸部正中的骨头，通过软骨与肋骨相连，形成胸腔的前部，保护心脏、肺和其他主要血管。绝大多数胸骨骨折是由胸部直接创伤造成的。典型症状表现为胸前区疼痛、肿胀及瘀青，严重的胸骨骨折，会出现骨移位，表现为明显的畸形，并伴有呼吸困难。胸骨骨折的治疗，取决于骨折的严重程度：轻微骨折，通常通过休息并限制活动即可自愈；严重骨折，即出现骨移位及呼吸困难时，则需要手术治疗。胸骨骨折预后大多良好，经过及时治疗，一般2-3个月左右可恢复正常活动。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状表现为胸前区疼痛，且胸部活动（咳嗽、大笑、深呼吸）时疼痛加重，骨折处有肿胀及瘀青。严重的胸骨骨折会出现骨移位，表现为胸骨畸形并伴有呼吸困难。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>诊断通过明确患者胸部外伤或撞击史，并出现胸骨区疼痛、肿胀初步诊断；并通过胸部侧位片或胸部CT来明确诊断及评估骨折的严重程度。</p>
<h3>胸骨骨折有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>无移位型胸骨骨折：指单纯性胸骨骨折，未发生骨移位，多为轻微骨折，通常通过休息并限制活动即可自愈；</li>
  <li>有移位型胸骨骨折：指骨折后出现骨位移，即可见胸廓畸形，多为严重骨折，通常需要手术治疗方可治愈。 </li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较少见，胸骨骨折的发生率占胸部外伤的1%-5.5%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈。轻微骨折，通常通过休息并限制活动即可自愈；严重胸骨，通过手术治疗可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得胸骨骨折？</h3>
<p>绝大多数胸骨骨折是由胸部直接受伤引起的。外力作用于胸壁，导致胸骨受到猛烈的撞击而发生骨折。不同类型的胸骨骨折其病因相同，如下：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>交通事故：</strong>最常见原因是机动车事故中发生的方向盘撞击驾驶员胸部造成的创伤而致胸骨骨折；</li>
  <li>
    <strong>挤压或钝器击打：</strong>胸骨遭受外力严重挤压或钝器直接击打而造成胸骨骨折，甚至发生胸骨移位；</li>
  <li>
    <strong>高处坠落：</strong>从高处坠落，胸骨遭受强力冲击性撞击，容易导致胸骨骨折。</li>
  <li>
    <strong>胸骨积累性劳损：</strong>生活或工作中长期、反复遭受轻微的直接或间接胸骨损伤，可致使胸骨积累性劳损，导致胸骨骨折。</li></ol>
<h3>哪些人容易出现胸骨骨折？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>职业驾驶员：</strong>在机动车事故中发生方向盘撞击驾驶员胸部容易引起胸骨骨折；</li>
  <li>
    <strong>高空作业者：</strong>在高空作业时如从高处坠落，使胸骨遭受强力冲击性撞击，容易引起胸骨骨折；</li>
  <li>
    <strong>骨质疏松及老年人群：</strong>此类人群骨骼强度减弱，骨骼脆性增加，在同等外力作用于胸骨时，更易导致胸骨骨折。</li></ol>

<h3>哪些症状可提示早期胸骨骨折？</h3>
<p>早期表现为胸廓前方正中部位明显疼痛，特别是用力呼吸、咳嗽后疼痛加剧，局部出现肿胀、瘀血等。</p>
<p>不同类型的胸骨骨折可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1. 无移位型胸骨骨折：</strong>
  <br />（1）胸前区疼痛：表现为受伤时患者突然感到胸部疼痛，可伴有痉挛性感觉。当患者咳嗽、深吸气、打喷嚏或大笑时疼痛加剧；<br />（2）肿胀：骨折周围因出血导致软组织受损及血肿，形成水肿而导致肿胀；</p>
<p>（3）瘀青：骨折后血肿形成，导致出现青紫色瘀斑。</p>
<p>
  <strong>2. 有移位型胸骨骨折：</strong></p>
<p>（1）胸前区疼痛：表现为胸部剧烈疼痛，当患者以某些姿势躺下时，如侧卧或面朝下，疼痛更为剧烈；</p>
<p>（2）肿胀、瘀青：骨折周围因出血导致软组织受损及血肿，从而导致局部出现肿胀及瘀青；</p>
<p>（3）胸骨畸形：严重的胸骨骨折时，会出现骨移位，这是一种明显的胸骨畸形，多表现为胸骨凹陷；</p>
<p>（4）呼吸困难、心慌：胸骨骨折时如果移位明显，创伤较大，容易导致心肺等重要脏器的损伤，导致患者出现呼吸困难及心慌等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>异常活动：</strong>由于胸骨上附着有肌肉，因此移动手臂和举起重物时会感到极度不适；</li>
  <li>
    <strong>发热：</strong>严重骨折时，骨折周围出血，当血肿吸收时，患者可能出现发热。</li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>血气胸：</strong>严重胸骨骨折时，骨折端可刺破胸膜造成血气胸。血气胸时，患者常表现为胸闷、气促、呼吸困难等症状。一般需立即行胸腔壁式引流（将引流管一端放入胸腔内，而另一端置入比其位置低的封闭装置中，从而排出胸腔内的气体及液体）；</li>
  <li>
    <strong>心包积液：</strong>严重胸骨骨折可挤压内脏，造成心脏损伤，引起心包积液。患者常表现为呼吸困难、烦躁、面色苍白等。轻度的心包积液可自行吸收，严重者需行心包穿刺；</li>
  <li>
    <strong>休克：</strong>严重的胸骨骨折可引起心肺等重要脏器损伤而致大出血，造成机体休克。患者常表现为呼吸困难、心率加快、肢端发凉等。此时需立即给予急救。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>胸外科</strong></p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>当患者有外伤撞击史，并出现胸骨区疼痛、肿胀时，应在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>当患者出现胸前区剧烈疼痛及胸骨畸形时，应及时就医；</li>
  <li>当患者出现呼吸困难、心慌等严重并发症时，应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1. 体格检查：</strong>可观察患处肿胀及瘀青情况，是否有压痛，是否存在胸骨畸形，是否存在活动异常等情况；</p>
<p>
  <strong>2. 影像学检查：</strong>多采用胸部侧位片或胸部CT检查。胸部侧位片可见骨折断裂线，用以明确骨折的类型和是否存在移位；胸部CT检查可见骨折破坏程度、移位情况，用以明确是否存在深部损伤及复杂骨折。</p>

<p>本病可彻底治愈，胸骨骨折的治疗方式取决于骨折的严重程度。轻微骨折，通常通过休息并限制活动即可自愈；严重骨折，即出现骨移位及呼吸困难时，则需要手术方可治愈。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>使患者骨折处完全愈合，并恢复正常活动及运动能力。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>止痛药物：</strong>主要用于缓解疼痛和肿胀。胸骨骨折的疼痛会限制患者的呼吸，如咳嗽和深呼吸，增加肺炎的风险，止痛药也有助于缓解其他损伤带来的疼痛，如肺萎陷、肋骨断裂或心脏挫伤。常用药物为非甾体类抗炎药，如尼美舒利、芬必得。不良反应为胃肠道不适。胃炎及胃溃疡患者禁用；</li>
  <li>
    <strong>抗炎药物：</strong>主要用于缓解疼痛、肿胀和炎症，常用药物为萘普生和布洛芬。不良反应为消化不良、恶心、头痛等。消化性溃疡、胃肠道出血或穿孔患者禁用；</li>
  <li>
    <strong>强效止痛剂：</strong>主要用于疼痛剧烈，口服普通止痛药物无法缓解者，常用药物为强痛定、杜冷丁、曲马多等。不良反应为容易药物成瘾，不能长期使用。严重脑损伤、呼吸抑制患者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>胸骨骨折内固定术：</strong>有助于骨折的快速愈合，并帮助骨折在正确的位置愈合，避免发生偏移。适用于胸骨骨折有明显移位者、经手法复位或经牵引法治疗仍不能限制胸骨骨折断端活动者。术后注意卧床2周，需待骨折纤维连接，疼痛有所减轻时才可下床活动，可根据疼痛情况给予止痛药物。</li>
  <li>
    <strong>胸骨骨折牵引术：</strong>有助于使挛缩的肌肉松弛，防止术后再脱位。适用于横断的胸骨骨折，有明显移位者。患者多采取仰卧位，肩部垫一个小枕，轻度后仰，术前可用1%普鲁卡因局部浸润麻醉，术后患者需卧床休息，限制活动。</li></ol>
<h3>其它治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>胸骨骨折闭式复位法：</strong>适用于胸骨完全横断骨折并移位者。患者多取坐位，挺胸，双臂上举超过头部。术者手掌置于胸骨骨折处加压使其复位。但需注意合并有胸椎骨折、脏器损伤时不可采用此法；</li>
  <li>
    <strong>康复治疗：</strong>当胸骨骨折完全愈合，可开始进行康复治疗。有助于提高灵活性、锻炼力量和姿势、防止关节及肌肉的虚弱和僵硬。治疗包括关节活动度训练、力量训练等。练习应在有经验的物理治疗师的监督下进行，避免再次受伤。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>单纯性胸骨骨折，患者通常可在2-3个月全愈；</p>
<p>严重的胸骨骨折，特别是需要手术或涉及其他器官损伤的胸骨骨折，需要更多的时间愈合才能完全恢复。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>本病经及时规范治疗可治愈。轻微骨折，通常通过休息并限制活动即可自愈；严重胸骨，通过手术治疗可治愈。如无规范治疗，可影响胸骨愈合，甚至造成胸骨畸形，影响正常生活。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>轻微骨折患者一般一个半月左右复查胸片；严重骨折合并有血气胸的患者，一般一周左右需要复查一次；</p>
<p>出现胸闷、呼吸困难者需立即复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>治疗后密切关注患处情况，疼痛及肿胀情况是否好转，遵医嘱应用止痛药、锻炼，定时检查，及时发现问题，及时处理，身体出现异常症状或明显不适时，及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>1. 骨折两周内应以高蛋白、高纤维素及高维生素的饮食为主，如奶类、鱼类、蛋类、新鲜蔬果等；</p>
<p>2. 骨折两周后可多食含钙高的食物，如奶类、虾类、豆类食物；</p>
<p>3. 治疗过程中，注意禁食辛辣刺激食物，如辣椒、花椒等；不抽烟喝酒；不饮用碳酸类饮料。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活：</strong>胸骨愈合前注意卧床休息，加强胸部护理，协助患者咳嗽、排痰；</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>在医生指导下运动，一般3周内禁止做肩外展运动,也禁止强力的被动牵拉活动。骨折复位后患者可活动手指；1周后可逐步进行肩关节的屈伸活动；2周后可逐步增加除肩关节外展活动的各方向活动；3周后逐步可做被动外展到主动外展的活动；</li>
  <li>
    <strong>心理：</strong>胸骨骨折后患者易产生紧张、恐惧心理，要尽量使患者保持放松、镇静、乐观，积极配合治疗。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防胸骨骨折？</h3> 
<p>1. 防止暴力外伤：日常生活中注意自身安全，防止意外伤害；安全驾驶，避免交通意外对身体造成伤害；高空作业时，做好防护工作；</p> 
<p>2. 注意运动防护：注意运动安全，避免运动过程中前胸被硬物撞击等。同时注意加强锻炼，增强体质；</p> 
<p>3. 合理饮食：日常饮食中可以适当增加含钙食物的摄入，如豆制品、奶制品等；</p> 
<p>4. 保证适量的光照：适当的晒太阳能够增强骨骼强度、骨密度，从而有助于预防骨折；</p> 
<p> <strong>5. 高危人群的预防，应从以下几点尽早干预：</strong></p> 
<p>（1）职业驾驶员：注意驾驶安全，遵守交通规则，避免交通意外对身体造成伤害；</p> 
<p>（2）高空作业者：注意高空作业安全，严格按照操作规范进行作业，加强防护设施；</p> 
<p>（3）骨质疏松及老年人群：日常生活及运动时防止摔伤；适当补充钙质。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

胸骨是位于胸部正中的骨头，通过软骨与肋骨相连，形成胸腔的前部，保护心脏、肺和其他主要血管。绝大多数胸骨骨折是由胸部直接创伤造成的。典型症状表现为胸前区疼痛、肿胀及瘀青，严重的胸骨骨折，会出现骨移位，表现为明显的畸形，并伴有呼吸困难。胸骨骨折的治疗，取决于骨折的严重程度：轻微骨折，通常通过休息并限制活动即可自愈；严重骨折，即出现骨移位及呼吸困难时，则需要手术治疗。胸骨骨折预后大多良好，经过及时治疗，一般2-3个月左右可恢复正常活动。