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骨肿瘤科

肿瘤科

医科病症

<ul>
  <li>常见的良性骨肿瘤，好发于青少年</li>
  <li>本身无症状，伴或不伴有轻微疼痛或不适</li>
  <li>无症状无需治疗，有症状经手术切除可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，常位于四肢长骨干骺端（长骨存在于四肢，呈长管状。干骺端指干和两端交界处），一般发病年龄在10～20岁。该病的病因尚未完全清楚，一般认为可能与骨发育异常、遗传、骨损伤等有关。骨软骨瘤本身无症状，随着瘤体长大，可能出现疼痛、骨折的症状。该病癌变可能小，一般无症状者可不治疗，密切观察即可。有症状者经手术切除肿瘤可治愈。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>骨软骨瘤为骨表面的骨性突起，本身无症状，伴或不伴有轻微疼痛或不适。瘤体一般随生长发育而增大，待发育停止后不再生长。瘤体过大时，可能出现疼痛、骨折等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者的病史，结合体格检查与X线检查的结果可确诊，如怀疑有癌变可能，可行CT或磁核共振检查，进一步明确肿瘤的性质和累及范围。</p>
<h3>骨软骨瘤有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>骨软骨瘤根据病因分为：</strong></p>
<ul>
  <li>单发性骨软骨瘤</li>
  <li>多发性骨软骨瘤</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。常位于长骨干骺端，好发于10岁～20岁青少年<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。骨软骨瘤经手术切除，可治愈。如果因未及时切除肿瘤，而恶变成骨肉瘤，预后较差，严重者可截肢。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是。多发性骨软骨瘤双亲均可传递，文献报道经父系遗传较经母系遗传多见，约为3:1<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得骨软骨瘤？</h3>
<p>骨软骨瘤的发病原因及发病机制至今尚未完全清楚，一般认为可能骨发育异常、遗传、骨损伤等有关。</p>
<p>
  <strong>各类型骨软骨瘤的发病原因有：</strong></p>
<p>
  <strong>１．单发性骨软骨瘤：</strong></p>
<p>单发性骨软骨瘤病因尚不明确，一般认为是由于滑膜（关节囊的内层）在创伤、感染等各种原因的刺激下发生化生、形成软骨或骨性结构的游离体。</p>
<p>
  <strong>２．多发性骨软骨瘤：</strong></p>
<p>多发性骨软骨瘤较少见，这类骨软骨瘤具有家族性，故称为家族性多发性骨软骨瘤病，或遗传性多发性外生骨疣。该病是一种少见的常染色体显性遗传性骨病，其原因尚不十分清楚，多为基因XTT1、EXT2或EXT3突变所致<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发骨软骨瘤？</h3>
<p>暂无明显诱发因素，可能与年龄有一定关系。</p>
<h3>哪些人容易得骨软骨瘤？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一级亲属（父母、亲兄弟姐妹）中有骨软骨瘤病史：</strong>多发性骨软骨瘤有一定的遗传倾向，如果父母、亲兄弟姐妹曾经得过骨软骨瘤，患病概率会增大。</li>
  <li>
    <strong>10～20岁青少年：</strong>70％～80％的骨软骨瘤发生在10～20岁的青少年期<sup>［3］</sup>。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期骨软骨瘤？</h3>
<p>骨软骨瘤起病隐匿，早期无明显症状。当发现像骨一样硬度的突起肿块，可提示早期骨软骨瘤。</p>
<h3>怎么知道自己患有骨软骨瘤？</h3>
<p>大多数骨软骨瘤的患者可长期无症状，多为偶然发现。骨软骨瘤的临床特点是突起的像骨一样硬度的肿块，伴或不伴有轻微疼痛或不适。肿块随着生长发育逐渐增大，当发育停止时，骨软骨瘤的生长也会停止。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者的肿瘤会压迫周围组织，产生相应的临床症状。例如发生在脊柱的肿块会压迫神经，导致患者产生四肢酸胀、无力、发麻等感觉。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>骨骼畸形：</strong>肿瘤可干扰骨骼的生长，造成骨骼畸形，例如：腕关节可能出现逐渐的尺骨偏斜、尺骨相对短缩；髋部可呈双侧髋外翻及股骨近侧端变宽等。</li>
  <li>
    <strong>滑囊炎：</strong>位于活动频繁部位的骨软骨瘤，当瘤体较大时，其顶部易与周围组织经常摩擦，形成滑囊炎，表现为关节周围僵硬、肿胀或疼痛，且疼痛可在活动或按压时加剧，皮肤可出现红肿。</li>
  <li>
    <strong>神经损伤：</strong>当骨软骨瘤压迫神经干时，可能导致神经支配区域出现相应的症状，例如当瘤体压迫脊髓时，可致患者四肢麻木、行走不稳、双手不灵活，甚至瘫痪。</li>
  <li>
    <strong>血管损伤：</strong>由于软骨帽失去光泽，不光滑的软骨和血管摩擦，对血管造成反复的损伤，最终可形成血管瘤。</li>
  <li>
    <strong>癌变：</strong>骨软骨瘤属于良性肿瘤，极少数会癌变至恶性程度较高的骨肉瘤，表现为骨骼或临近关节的疼痛和肿胀，活动受限。该病预后较差，严重者可致截肢。</li>
  <li>
    <strong>骨折：</strong>不常见，常发生在大而有蒂的骨软骨瘤中，由于损伤所致，个别病人骨折后肿瘤可消失<sup>［4］</sup>。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当发现局部有硬性包块或骨骼畸形，应去医院进行进一步检查。</li>
  <li>局部出现隆起或包块，伴有疼痛感，且有骨软骨瘤的家族史，应及时就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>医生可采用视诊、触诊等方法，检查患者是否出现骨性硬质包块，观察包块的生长部位、数量，包块周围是否出现骨骼畸形，压之是否有肿胀或疼痛感。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）X线：</strong>用于确诊骨软骨瘤。X线可见肿瘤位于干骺端，背离关节生长，可有蒂或是广基和骨干相连。肿瘤可压迫邻近骨骼导致畸形、移位、压迫性骨质缺损。软骨帽厚薄不一，可有不规则的斑点状钙化或骨化。通过观察软骨帽的情况，可提示骨软骨瘤恶变的可能性。</p>
<p>
  <strong>（２）CT：</strong>用于结构较复杂的部位（如脊柱、肩胛骨、骨盆等），判断肿瘤是否发生恶变，还可与其他骨恶性肿瘤鉴别。</p>
<p>
  <strong>（３）磁核共振：</strong>用于进一步明确肿瘤性质及累及范围<sup>［1］</sup>。</p>

<p>无症状的骨软骨瘤患者，无需手术，但应密切观察。但如果肿瘤持续生长、或出现疼痛、影响关节活动、或已导致骨骼畸形、神经压迫、滑囊炎等并发症、或怀疑有癌变可能，应行手术切除。年龄较小的患者，骨骺未闭合，可在青春期骨骼发育高峰期后实施手术，以减少因骨骼发育可能带来的畸形复发，避免再次手术。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>骨软骨瘤的治疗目标为切除肿块，解除瘤体压迫，缓解压迫带来的症状，预防并发症，避免复发和恶化。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>骨软骨瘤切除术：</strong></p>
<p>
  <strong>一般在患者成年后进行，适用于以下几类情形：</strong></p>
<ul>
  <li>肿瘤持续生长；</li>
  <li>肿瘤出现压迫神经、血管症状，导致疼痛、肢体麻木无力等；</li>
  <li>肿瘤影响邻近关节功能；</li>
  <li>肿瘤导致关节畸形；</li>
  <li>肿瘤疑有恶变可能<sup>[1]</sup>。</li></ul>
<p>手术需将肿瘤充分显露，将骨膜、软骨帽及瘤体周围的正常组织一并切除，彻底切除病灶可有效避免术后复发。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病经手术切除肿瘤后，一般短期可恢复。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>骨软骨瘤经规范、及时的治疗后，可治愈。</p>
<p>如果因未及时切除肿瘤，而恶变成骨肉瘤，预后较差，严重者可截肢。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。</p>
<p>无症状的患者一般无需治疗，但应密切观察，建议６个月左右复诊一次。</p>
<p>经手术治疗的患者，建议术后１个月或遵医嘱进行复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>注意观察瘤体是否有增大趋势，有无出现骨骼畸形、局部酸胀或疼痛、四肢麻木乏力、关节僵硬等现象，如果有，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>观察瘤体切除后有无再次出现瘤体压迫带来的症状，注意避免手术创口感染、撕裂。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>补钙：</strong>对于骨软骨瘤患者而言尤为重要，因此可多吃一些钙含量丰富的食物：例如：牛奶、鱼虾、豆制品、动物肝脏等；</li>
  <li>
    <strong>多吃新鲜的水果和蔬菜：</strong>充足的维生素可以进一步促进钙的吸收，维生素含量丰富的蔬菜有：菠菜、芹菜、白菜、油麦菜、茼蒿、青椒等；水果有：猕猴桃、橙子、橘子、枣子、桃子、苹果等。</li>
  <li>
    <strong>适当增加优质蛋白的摄入：</strong>补充蛋白质可以提高机体抵抗力，预防感染。优质蛋白质含量较高的食物有：鸡蛋、牛奶、鱼虾、牛肉、肌肉、大豆等。</li>
  <li>
    <strong>尽量少吃亚硝酸盐含量较高的食物：</strong>例如咸肉、咸鱼、鸭脖、卤肉、泡菜、榨菜、罐头等，亚硝酸盐是一级致癌物，摄入过多可增加癌变风险。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>患者应注意尽量避免外伤造成瘤体骨折，因此应避免高强度的剧烈运动。</li>
  <li>应尽量避免可能促进肿瘤癌变的因素，例如：不食用亚硝酸盐含量高或已霉变的食物等。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防骨软骨瘤？</h3> 
<p>骨软骨瘤没有特异性的预防方法，但是养成良好的生活习惯，可能对预防疾病的发生、发展有益。</p> 
<p> <strong>1．一般人群</strong></p> 
<ul> 
 <li>养成良好的生活习惯，作息规律、健康饮食。</li> 
 <li>注意补充钙质，预防骨质疏松、骨折的发生。</li> 
 <li>积极锻炼，增加机体抵抗力。</li>
</ul> 
<p> <strong>２．高危人群</strong></p> 
<ul> 
 <li>定期体检，一旦发现不明硬质包块，及时就医。</li> 
 <li>生活中尽量避免接触可能致癌的因素。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，常位于四肢长骨干骺端（长骨存在于四肢，呈长管状。干骺端指干和两端交界处），一般发病年龄在10～20岁。该病的病因尚未完全清楚，一般认为可能与骨发育异常、遗传、骨损伤等有关。骨软骨瘤本身无症状，随着瘤体长大，可能出现疼痛、骨折的症状。该病癌变可能小，一般无症状者可不治疗，密切观察即可。有症状者经手术切除肿瘤可治愈。