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中医乳腺科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>常表现为乳房内单发无痛性肿块、乳头溢液等</li>
  <li>好发于40～60岁，绝经前后的妇女</li>
  <li>多采取手术治疗，预后好，但有复发可能</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>早期乳腺癌目前尚无明确定义，但普遍认为肿瘤直径小于2厘米的、无转移的（包括无腋窝淋巴结转移及远处转移）乳腺癌即为早期乳腺癌，包括非浸润癌。</p>
<p>本病病因尚未完全明确，可能与遗传因素及内分泌因素相关，好发于40～60岁，绝经前后的妇女，但近年来有年轻化趋势。</p>
<p>常表现为乳腺内单发无痛性肿块，乳头溢液，可出现“酒窝征 ”（即肿块表面皮肤出现凹陷）等症状。多采取手术治疗，预后好，但有复发可能<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>早期乳腺癌多数无明显症状，多在健康普查中发现。常表现为乳腺内单发无痛性肿块，乳头溢液，可出现“酒窝征 ”（即肿块表面皮肤出现凹陷）等症状<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>患者的症状（单发无痛性肿块，乳头溢液等）、体格检查（如乳房是否存在肿块等）、影像学检查（X线检查、超声检查、磁共振检查及PET-CT、骨扫描等）等是诊断本病的重要依据，但确诊早期乳腺癌还需通过组织活检进行病理检查（活检了解肿块特征、病变范围、生物学特征等）<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>早期乳腺癌有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据组织学类型，可将本病分为以下两类：</strong></p>
<ol>
  <li>导管原位癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。</li>
  <li>小叶原位癌：发生于小叶内，未突破末梢管壁基底膜。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。相关研究报道显示，我国早期乳腺癌发病率持续提升，发病年龄趋于年轻化<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。数据显示早期乳腺癌治愈率达到90％，主要采取手术治疗，同时应辅助以药物治疗或放射治疗<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是，本病具有遗传倾向，有10％～15％的患者有家族史<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得早期乳腺癌？</h3>
<p>本病病因尚未完全明确，但与以下因素有关<sup>［1］</sup>。</p>
<ol>
  <li>

    <strong>遗传因素：</strong>有10％～15％的患者有家族史，一级亲属中有病史者，发病风险是普通人群的2～3倍，有可能与患者BRCA基因突变有关，但具体致病机制尚不明确<sup>[1，2]</sup>。突变基因的携带者每年发生乳腺癌的风险是1.4％
    ～4％ ，最典型的为BRCA1和BRCA2的突变。携带有突变的BRCA1和BRCA2妇女终生的乳腺癌发生风险分别为36％ ～87％
    和45％ ~84％。</li>
  <li>
    <strong>内分泌因素：</strong>已证实雌激素中雌酮与雌二醇对早期乳腺癌的发病有明显关系（可刺激肿瘤生长）；泌乳素、孕激素在早期乳腺癌的发病过程中有促进作用<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发早期乳腺癌？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>饮食不良：</strong>如营养过剩、高脂肪饮食或肥胖，可导致体内雌激素对乳腺上皮细胞的刺激作用加强或延长，从而诱发本病<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>年龄、性别和婚育史：</strong>如月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄过大均与乳腺癌发病有关。第一胎足月生产年龄迟于35岁者发病率明显高于初产在20岁以前者，但具体诱发机制尚不清楚，可能与其性激素水平相关<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>过度饮酒：</strong>过度饮酒是本病极大的诱发因素，但具体机制尚不明确，可能与酒制品中的乙醇含量相关。</li></ol>
<h3>哪些人容易得早期乳腺癌？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有家族史者：</strong>因本病具有遗传因素，一级亲属中有病史者，发病风险是普通人群的2～3倍，故此类人群容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>饮食习惯不良的人群：</strong>如营养过剩、高脂肪饮食或肥胖人群，可导致体内雌激素对乳腺上皮细胞的刺激作用加强或延长，从而更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>婚育过晚或未进行母乳喂养：</strong>可能因催乳素对早期乳腺癌有促进作用，故此类人群容易患早期乳腺癌<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>嗜酒人群：</strong>因过多饮酒是本病极大的诱发因素，故嗜酒人群容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>长期处于射线环境中的人群：</strong>乳腺组织对于射线较为敏感，如长期处于射线环境中的人群较普通人群易患本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可以提示早期乳腺癌？</h3>
<p>早期乳腺癌多无发病前兆，故易被患者忽视。</p>
<h3>怎么知道自己患有早期乳腺癌？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>乳房肿块：</strong>表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块，多位于乳腺外上象限（即靠近肩膀的乳腺位置），不易被推动且表面不光滑，质地硬，与周围组织分界不清。</li>
  <li>
    <strong>乳头溢液：</strong>当存在一侧乳房出现血性、浆液性、水性的液体溢出时，可能提示患有本病。</li>
  <li>
    <strong>酒窝征：</strong>当肿瘤累及乳房悬韧带时，皮肤表面可能会因韧带缩短而出现凹陷，此现象常被形象的称为“酒窝征”。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者还可出现乳房胀痛、乳头内陷、皮肤破溃等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>晚期乳腺癌：</strong>如患者未能得到及时干预治疗，病情可能会恶化，导致晚期乳腺癌的发生。患者可表现为乳房肿块增多、皮肤破溃、乳头瘙痒伴灼烧感、乳晕皮肤粗糙等。</li>
  <li>
    <strong>淋巴结肿大：</strong>病情不断进展，可能会侵犯周围组织，常表现为淋巴结肿大，可伴有疼痛。</li>
  <li>
    <strong>恶病质：</strong>患者病情逐渐加重后，可引起恶病质（肿瘤疾病常见并发症），患者多会出现极度消瘦、头晕、乏力、黑曚等，严重时长期卧床，生活不能自理。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>优先考虑就诊于乳腺外科／肿瘤科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当患者发现乳房无痛性小肿块时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>当患者发现乳房溢液、酒窝征时，需要及时就医。</li>
  <li>当患者发现上述症状不能缓解或出现乳房胀痛等症状时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1．体格检查：</strong>单纯体格检查并不能确诊本病，但可提示患有本病可能，还需结合其他检查综合进行确诊。</p>
<p>
  <strong>（１）视诊：</strong>观察患者双侧乳房是否对称，大小、形状、乳头位置有无改变（如内陷或抬高）、有无乳头溢液、酒窝征等表现<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）触诊：</strong>触摸患者乳房是否存在肿块，如有，还需继续检查肿块的部位、质地，是否粘连、周围淋巴结肿大等表现。</p>
<p>
  <strong>2．影像学检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）乳腺钼靶X线检查：</strong>适用于检查软组织结构，若出现形态不规则的阴影（多呈分叶或毛刺状），密度比周围组织高等表现，高度提示本病<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）超声检查：</strong>可显示乳房的各层结构、肿块的形态及其质地，检查的准确率可达87％<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（３）磁共振检查：</strong>对软组织分辨率高，敏感性优于X线，该检查不仅可以了解病灶形态学特点，还可了解血流动力学情况<sup>［4］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（４）乳腺导管镜检查：</strong>适用于乳头溢液患者，用导管镜直接插入排液的乳腺管，可以了解该导管病变的性质是否由本病引起（还是单纯的导管扩张），并有助于本病的检出<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>3．病理检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）空芯针活检：</strong>适用于术前了解肿块的性质等，应用空芯针穿刺进行肿块组织获取，诊断准确率可达90％～97％<sup>［1］［4］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）切除活检：</strong>病理检查是确诊的主要方法，切除活检时应将肿块完全切除并送组织学检查<sup>［1］</sup>。</p>

<p>针对早期乳腺癌的患者应采取手术治疗，同时应辅助治疗，常规的辅助治疗方法有药物治疗、放射治疗等。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>乳腺癌的治疗目标因病期不同而有所不同，Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的治疗目的是尽可能的治愈，Ⅳ期为姑息治疗。早期乳腺癌主要通过手术治疗消除患者症状，减少患者痛苦；防止病情恶化；提高患者生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗雌激素药物：</strong>主要作用是降低术后复发情况，适用于绝经前后妇女，常用药物有枸橼酸氯米芬、他莫昔芬等，服药后可能有呕吐、食欲不振等不良反应。孕妇及哺乳期妇女禁用。</li>
  <li>
    <strong>芳香化酶抑制剂：</strong>主要通过降低雌二醇水平来治疗本病，适用于绝经后女性，常用药物有阿那曲唑、来曲唑等，服药后可能有恶心、呕吐、骨痛、潮热等不良反应。</li>
  <li>
    <strong>黄体生成素释放激素类似物：</strong>主要通过抑制雌激素分泌来达到治疗效果，适用于雌激素水平高的患者，常用药物有亮丙瑞林等，少数患者服药后可能有发热、发汗、排尿困难等不良反应。此类药物过敏者、妊娠期妇女、哺乳期妇女禁用。</li>
  <li>
    <strong>雌激素灭活剂：</strong>主要作用为降低体内雌激素受体水平，以此达到治疗本病的目的，适用于抗雌激素治疗无效患者，常用药物有氟维司群等，少数患者服药后可能出现过敏、哮喘、呼吸困难等不良反应。此类药物过敏者、重度肝功能不全者、儿童、孕妇及哺乳期妇女、血小板减少或急性抗凝治疗患者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．保留乳房的乳腺癌切除术：</strong>适用于肿瘤小于3～4厘米、可耐受手术的大多数患者，手术目的是完全切除肿块<sup>［2］</sup>。</p>
<p>优点：术后可保持外观。</p>
<p>缺点：术后必须辅以放化疗。</p>
<p>
  <strong>２．乳腺癌改良切除术：</strong>适用于肿瘤小于0.1厘米、可耐受手术的大多数患者，手术目的是完全切除肿块<sup>［1］</sup>。</p>
<p>优点：保留胸肌，术后可保持较好的功能及外观，便于需要时作乳房重建术。</p>
<p>
  <strong>３.全乳房切除术：</strong>适用于病变位于乳头或年老体弱的患者，手术目的切除乳腺组织、乳头、部分皮肤和胸大肌筋膜<sup>［1］</sup>。</p>
<p>优点：可行即刻乳房重建术。</p>
<p>缺点：术后需配合放射治疗。</p>
<h3>放射治疗</h3>
<p>适用于保乳切除术术后，给予适当剂量进行放射治疗，全乳房切除术患者需按照具体病情决定是否接受放射治疗<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需长期间断性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经及时、正规、有效治疗，患者多可痊愈，预后良好，不影响患者生活质量。</p>
<p>未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，发展为晚期乳腺癌并出现并发症，严重者可危及生命。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。本病多需要根据具体治疗情况，遵医嘱进行定期复诊，一般术后2年内，3个月复诊一次，3～5年内，6个月复诊一次，其后每年复诊一次即可，若有不适情况，需立即就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>患者平时需时刻关注自己的乳房是否存在无痛性肿块、乳头溢液等情况。</li>
  <li>定期复诊，必要时可住院治疗。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高热低脂：</strong>建议食用木耳、香菇、花野菜、胡萝卜等食物，以增加免疫力。在烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸、油煎食品，因脂肪可能促进肿瘤的生长<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>减少毒素：</strong>不吃酸渍、盐腌、霉变、烟熏、色素、香精等食物。不喝烈酒，最好戒酒，降低患病风险<sup>［5］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>新鲜天然饮食：</strong>多吃新鲜、天然的绿色食品，少吃人工复制和精加工的食品。推荐我国成年人每日摄入新鲜蔬菜300～500g，以深色蔬菜为宜，如茄子，紫甘蓝等；新鲜水果200～400g，以维生素含量丰富的水果为宜，如橙子、猕猴桃等<sup>［5］［6］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>营养均衡：</strong>饮食要平衡，不偏食，不忌食，荤素搭配，粗细搭配，食物多样化及色、味、香俱全，增进食欲<sup>［5］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>合理进补：</strong>进补能提高免疫力，但须适度，常见的滋养品有人参、白木耳、红枣等<sup>［5］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>合理运动：近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>健康生活：养成规律的作息习惯，保证充足的休息时间，避免过度劳累。早睡早起，三餐规律。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>注意放松心情，维持乐观向上的心态，可适当增加户外活动，呼吸新鲜空气，多听音乐、看电影放松心情。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防早期乳腺癌？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>普通人群：</strong>养成良好的饮食及生活习惯（如不熬夜、不过度烟酒等）、保持良好的心态适当运动等，可能会对本病起到一定的预防作用。</li> 
 <li> <strong>高危人群早干预：</strong>营养过盛或肥胖患者，需调整饮食结构，适当运动，以维持健康体重（中国人BMI的正常值为18.5～23.9）；嗜酒人群还应戒酒；此外还应做到避免过晚生育，提倡母乳喂养；定期体检，早发现，早治疗，也是有效预防本病的一大手段。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

早期乳腺癌目前尚无明确定义，但普遍认为肿瘤直径小于2厘米的、无转移的（包括无腋窝淋巴结转移及远处转移）乳腺癌即为早期乳腺癌，包括非浸润癌。 本病病因尚未完全明确，可能与遗传因素及内分泌因素相关，好发