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白内障科

眼科

医科病症

<ul>
  <li>晶状体混浊导致的一系列视觉障碍，严重可致盲</li>
  <li>老年性白内障最多见，50岁后高发</li>
  <li>以手术治疗为主，药物疗效不确切</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/168747/12/25964/2403291/61a6753eE6902c838/58080d97b5414df5.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>白内障是常见的致盲性眼病之一，为晶状体（为眼球屈光系统的重要组成部分）透明度降低或者颜色改变所导致的视觉障碍性病变，以老年性白内障最常见。</p>
<p>白内障的发病机制较为复杂，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可能导致晶状体混浊而发生白内障，常见症状为视力下降。</p>
<p>白内障治疗以手术治疗为主，多数患者术后视力恢复良好，如合并眼底病变、青光眼等其他疾病，视力恢复会受到影响。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>白内障患者最明显、最重要的症状是视力下降，其他还会出现对比敏感度下降、屈光改变（光线进入眼球后发生前进方向的改变称为屈光，屈光改变是指视力度数发生改变，如原有近视，出现了近视程度的下降等）、复视或多视（表现为看东西时出现重影或多个影像）、色觉改变、视野缺损等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>白内障通过检眼镜或裂隙灯显微镜观察晶状体，根据晶状体是否出现混浊以及混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断和分型。</p>
<h3>白内障有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.根据病因可分为：</strong>年龄相关性白内障（老年性白内障）、外伤性白内障、并发性白内障、代谢性白内障、中毒性白内障、辐射性白内障、先天性白内障、后发性白内障；</p>
<p>
  <strong>2.根据发病时间可分为：</strong>先天性白内障、后天获得性白内障；</p>
<p>
  <strong>3.</strong>
  <strong>根据</strong>
  <strong>晶状体混浊形态分为：</strong>点状白内障、冠状白内障、绕核性白内障；</p>
<p>
  <strong>4.</strong>
  <strong>根据</strong>
  <strong>晶状体混浊部位分为：</strong>皮质性白内障、核性白内障、囊膜下白内障、混合型白内障；</p>
<p>
  <strong>5.</strong>
  <strong>根据</strong>
  <strong>晶状体混浊程度分为：</strong>初发期白内障、未成熟期（膨胀期）白内障、成熟期白内障、过熟期白内障；</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。白内障是全球第一位的致盲性眼病。</p>
<ul>
  <li>老年性白内障最常见，多见于50岁以上中老年人。</li>
  <li>我国西藏地区紫外线辐射较多，是白内障高发地区。</li>
  <li>新生儿中先天性白内障的患病率约为0.5%。在天津、上海和北京盲童致盲原因的调查提示22%～30%盲童由先天性白内障致盲，占儿童失明原因的第二位<sup>[1]</sup>。</li></ul>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。白内障可通过手术方式治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>部分类型有遗传。先天性白内障具有一定的遗传倾向，代谢性白内障中的半乳糖性白内障为常染色体隐性遗传疾病。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得白内障？</h3>
<p>白内障的主要病因是晶状体发生混浊。</p>
<p>
  <strong>晶状体</strong>
  <strong>混浊</strong>
  <strong>：</strong>晶状体是眼球的重要组成部分，处于眼内液体环境中。正常情况下晶状体应该是透明的，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可以使晶状体发生混浊，从而导致白内障的发生。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发白内障？</h3>
<p>
  <strong>1.年龄：</strong>老年性白内障是最为常见的类型，多见于50岁以上人群，随年龄增加其发病率明显升高。</p>
<p>
  <strong>2.紫外线辐射：</strong>长期、大量的紫外线辐射可诱发白内障发生。</p>
<p>
  <strong>3.药物：</strong>长期使用糖皮质激素、缩瞳药物、氯丙嗪、抗肿瘤药物、避孕药、化学品等可诱发白内障。</p>
<p>
  <strong>4.营养不良：</strong>如缺乏维生素A、叶黄素、维生素D等均可能诱发白内障。</p>
<p>
  <strong>5.眼部疾病或外伤：</strong>如青光眼、高度近视、眼部受到外伤等情况，可诱发白内障。</p>
<p>
  <strong>6.全身性疾病：</strong>如高血压、糖尿病等可诱发白内障。</p>
<p>
  <strong>7.长期吸烟酗酒：</strong>烟酒的大量摄入均可诱发白内障。</p>
<p>
  <strong>8.妊娠期不良因素：</strong>在母亲妊娠前3个月，胎儿晶状体囊膜尚未发育完全，如此时母亲发生病毒感染（风疹病毒、水痘、单纯疱疹、麻疹、带状疱疹、流感病毒感染）、接触放射线、服用某些药物（四环素、激素、水杨酸制剂、抗凝剂）等，可诱发小儿先天性白内障发生。</p>
<p>
  <strong>9.饮食习惯：</strong>如喜欢吃腌制食品，咸鱼、腊肉、火腿等，这类食品中亚硝胺含量高，可诱发白内障。</p>
<h3>哪些人容易得白内障？</h3>
<p>1.50岁以上的中老年人。</p>
<p>2.生活在西藏等紫外线辐射较多地区的人群。</p>
<p>3.长期户外活动，不注意眼睛防晒者。</p>
<p>4.患有青光眼、高度近视、眼部有外伤者。</p>
<p>5.患有高血压、糖尿病等慢性病者。</p>
<p>6.长期使用激素类药物或缩瞳药物者。</p>
<p>7.从事接触强光工作的人群，如炼钢工人、电焊工人等。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期白内障？</h3>
<p>白内障早期症状不明显，如有视力缓慢下降、眼睛疲劳、对比度下降，感觉色彩不鲜艳、屈光度数发生变化等应警惕早期白内障发生。</p>
<h3>怎么知道自己患有白内障？</h3>
<p>白内障患者最明显最重要的症状是视力下降，其他还会出现对比敏感度下降、屈光改变、复视或多视、色觉改变、视野缺损等症状。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>视力下降：</strong>是白内障患者最明显、最重要的症状，晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。</li>
  <li>
    <strong>对比敏感度下降：</strong>白内障患者可出现视力对比敏感度（分辨边界模糊的物体的能力）下降尤为明显。</li>
  <li>
    <strong>屈光改变：</strong>核性白内障患者，可出现核性近视，老视（老花眼）症状会减轻。若晶状体内部混浊程度不一，也可出现散光。</li>
  <li>
    <strong>单眼复视或多视：</strong>晶状体各部分屈光力不均一，可出现单眼复视或多视，表现为看东西有重影或多个影子。</li>
  <li>
    <strong>眩光：</strong>晶状体混浊使进入眼内的光线散射所致，患者表现为对太阳光、灯光等亮光感觉不适应。</li>
  <li>
    <strong>色觉改变：</strong>表现对蓝色光的色觉敏感度下降。</li>
  <li>
    <strong>视野缺损：</strong>晶状体混浊使白内障患者视野产生不同程度的缺损。</li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>青光眼：</strong>白内障因晶状体病变后发生膨大，可导致眼压升高，并发青光眼；白内障过熟期，晶体溶解还会发生晶体溶解性青光眼。</li>
  <li>
    <strong>葡萄膜炎、晶状体脱位等。</strong></li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>建议到眼科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.白内障高危人群，如50岁以上人群、有眼外伤、慢性眼病、高血压、糖尿病等病史者，建议定期做眼科体检。</p>
<p>2.患者出现视力下降、视物模糊、复视或多视、色觉改变、视野缺损等症状，应及时到眼科就医。</p>
<p>3.发现新生儿视力异常，应及时带孩子就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.常规眼科检查：</strong>目的是了解患者视力、光感、光定位、红绿色觉等情况。</p>
<p>
  <strong>2.检眼镜或裂隙灯显微镜检查</strong></p>
<p>（1）用于诊断：先进行散瞳，通过检眼镜或裂隙灯显微镜观察晶状体，根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。</p>
<p>（2）用于术前评估：记录角膜、虹膜、前房、视网膜情况以及晶状体混浊情况，排除眼部活动性炎症等病变。</p>
<p>
  <strong>3.眼底检查：</strong>目的是明确是否有眼底病变，注意如果白内障很重的眼底病变是检查不出来的。</p>
<p>
  <strong>4.特殊检查：</strong>包括眼压、测量角膜曲率、眼轴长度、光学相干断层成像（OCT)、角膜内皮细胞检查、眼部B超、角膜地形图等检查，检查目的是全面了解眼部健康状况，排查是否有其他合并症，是白内障手术术前需要检查的项目。</p>
<p>
  <strong>5.白内障术后视力预测相关检查：</strong>包括光定位检查、视网膜电图检查、视觉诱发电位检查、激光干涉仪检查等，目的是预测白内障术后效果，如患者存在其他眼部病变，白内障手术后也无法恢复患者视力或恢复不理想，因此此类检查可用于评估是否具有手术治疗的意义。</p>
<p>
  <strong>6.全身检查：</strong>用于评估是否可进行手术。</p>
<p>（1）检查血糖、血压、血脂、凝血、肝肾功能、心电图等情况。</p>
<p>（2）心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查，确保可耐受手术。 </p>
<p>（3）血常规、乙肝、艾滋病、梅毒等传染性疾病相关指标。</p>

<p>手术治疗是各种类型白内障的主要治疗手段，药物治疗疗效均不确切。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>通过手术治疗，有效恢复视力和视觉，不影响正常生活。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>手术治疗是白内障国际公认唯一有效的治疗方法，可有效改善患者视力。术前应充分做好眼部及全身的相关检查，评估手术适应症和禁忌症。</p>
<p>
  <strong>1.超声乳化白内障吸除术及人工晶状体植入术：</strong>是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质乳化后吸除、保留晶状体后囊的手术方法。具有手术切口小（3毫米，甚至更小）、不需要缝合、手术时间短、组织损伤小、视力恢复快、角膜散光小等优点，并可在表面麻醉下即可完成手术，是目前临床主要的手术方式。病变的晶状体摘除后，植入人工晶体用于屈光矫正是目前应用广泛，恢复视力、双眼单视和立体视觉的最好方法，可根据患者的不同需求选择单焦点或多焦点人工晶状体。</p>
<p>
  <strong>2.飞秒激光辅助下白内障摘除术：</strong>飞秒激光是一种以超短脉冲形式运转的激光，具有增加手术精准性、减少手术损伤、提高手术安全性等优点，但价格较贵。</p>
<p>
  <strong>3.白内障针拨术：</strong>因并发症多，已经基本淘汰。</p>
<p>
  <strong>4.白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术</strong>：手术切口较大、并发症多，但我国部分偏远技术落后地区或者特殊情况下也会采用。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>白内障药物治疗适用于症状轻微或不能耐受、不适宜做手术的患者，但药物治疗的疗效均不确切。</p>
<p>
  <strong>1.谷胱甘肽滴眼液</strong>：具有抗氧化作用，用于老年性白内障初期患者。</p>
<p>
  <strong>2.吡诺克辛滴眼液、苄达赖氨酸滴眼液等：</strong>用于老年性白内障。</p>
<p>
  <strong>3.维生素C、维生素E等</strong>：用于改善晶状体的营养状态。</p>
<p>
  <strong>4.中成药：</strong>障眼明、石斛夜光丸、麝珠明目滴眼液等，也存在疗效不确切的问题。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>白内障手术时间约10～20分钟，但术后需定期复查。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>白内障手术已经比较成熟，多数患者术后视力可得到良好恢复，如合并眼底病变、青光眼等其他眼部问题，会影响术后视力恢复。如未进行及时规范治疗，可导致患者失明。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>手术治疗后：术后第1周、第1个月和第3个月，应复查视力恢复情况。恢复到理想视力后，建议每6～12个月复查一次。</li>
  <li>未进行手术治疗的患者，如出现视力持续下降，应随时复查。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>视力监测：</strong>日常应关注单眼看东西是否模糊、是否出现色觉异常、视野缺损、复视等情况，如有应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>术后应注意眼部是否出现红肿、分泌物增多等感染迹象及视力有无下降、眼睛有无胀痛情况。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>日常饮食应营养均衡，多吃新鲜的蔬菜水果，如胡萝卜、菠菜、花椰菜、紫甘蓝、桑椹等，补充眼部所需的维生素和抗氧化物质。</li>
  <li>避免过多食用辛辣、刺激食品，避免偏食。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>避免长时间近距离用眼，以防眼睛疲劳。</li>
  <li>术后视力恢复后，可适量运动，应注意运动安全。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防白内障？</h3> 
<p>预防白内障应注意避免感染和环境危险因素，高危人群应定期进行体检。</p> 
<p>1.注意眼睛防晒，必要时应佩戴墨镜。</p> 
<p>2.饮食营养均衡，避免挑食偏食，可适量摄入菠菜、花椰菜、桑葚等新鲜的蔬菜和水果。</p> 
<p>3.孕期应注意避免感染、避免接触放射线。</p> 
<p>4.避免滥用药物，尤其是激素类，用药应谨遵医嘱。</p> 
<p>5.注意安全，避免眼外伤和接触毒物。</p> 
<p>6.患有高血压、糖尿病、青光眼等慢性病应积极治疗，应定期检查眼睛。</p> 
<p>7.50岁以上、高度近视、从事炼钢、电焊等工作的高危人群，应每年检查眼睛的健康情况。</p> 
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副主任医师

白内障是常见的致盲性眼病之一，为晶状体（为眼球屈光系统的重要组成部分）透明度降低或者颜色改变所导致的视觉障碍性病变，以老年性白内障最常见。白内障的发病机制较为复杂，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可能导致晶状体混浊而发生白内障，常见症状为视力下降。白内障治疗以手术治疗为主，多数患者术后视力恢复良好，如合并眼底病变、青光眼等其他疾病，视力恢复会受到影响。