<ul>
  <li>与饮食、胃肠道、激素紊乱等有关</li>
  <li>易激动、神志障碍、肌无力、木僵、昏迷等</li>
  <li>及时补充磷制剂，可以有效缓解症状</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/217118/12/6116/2401765/61a67531E2dd3cd09/fee06735d705ff46.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>低磷血症是指血清无机磷＜0.81mmol/L，这可能是由于排泄增加，吸收和摄入减少，或磷酸盐从血液转移到细胞内部。与饥饿、长期禁食，反复呕吐、腹泻以及急性乙醇中毒、甲状旁腺功能亢进等有关。可表现为易激动、神志障碍，肌无力等症状，重者可有木僵、昏迷等。一般需要针对病因进行治疗，予以补磷治疗，一般来说预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是易激动、神志障碍，肌无力等症状，重者可有木僵、昏迷等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据血清磷检查无机磷＜0.81mmol/L即可确诊。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。发生严重呕吐、腹泻或烧伤时，每个人都可能会出现低磷血症。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。通过及时补充磷制剂，可以及时纠正磷缺乏，预后良好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得低磷血症？</h3>
<p>低磷血症与饮食、为肠道病变、乙醇中毒、代谢紊乱，用药不当等都有关系。</p>
<p>1、磷酸盐丢失过多：如原发性甲状旁腺功能亢进，导致甲状旁腺激素过多，造成过多的磷酸盐从尿液中排出。另一个例子是范可尼综合征，也就是近曲小管基本上失去了重吸收各种溶质（包括磷酸盐）的能力导致磷酸盐通过尿液排出。</p>
<p>2、胃肠道吸收不足：磷酸盐离子通常会被消化道吸收，但有些物质如酒精或药物会削弱磷酸盐的吸收，意味着磷酸盐会被排出体外。这包括含铝、钙或镁的抗酸剂。这些正离子，可与带负电荷的磷酸盐结合，而阻碍其吸收。</p>
<p>3. 饮食中没有摄取足够的磷酸盐：虽然这不是很普遍，因为磷酸盐几乎普遍存在于所有食物中。唯一例外是饥饿和严重营养不良的人，或是不吃食物的人，如神经性厌食症患者。在这两种情况下，人的血糖水平都会很低，造成细胞新陈代谢大大减慢。当处于这种状态的人突然又开始健康进食后，如在医院环境中，他们的血液中突然增加了很多葡萄糖，相应地，胰岛素通常会飙升，于是葡萄糖被送进细胞里。这会导致细胞产生对磷酸盐的需求，因为葡萄糖代谢的第一步，是让己糖激酶将磷酸盐与葡萄糖结合；同时，生产ATP分子也需要大量的磷酸盐。细胞进而从血液中提取磷酸盐，导致此前一直保持相对正常的磷酸盐水平，开始急剧减少。这被称为再喂养综合征，会导致其它电解质水平迅速改变，将患者置于易发心律失常和神经问题的危险境地中。</p>
<p>4、糖尿病：糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，即使被血糖包围着，细胞实际上仍处于“饥饿状态”。有时，这些人会患上糖尿病酮症酸中毒。为治疗这种并发症，需注射胰岛素，就像上述一样，胰岛素促使细胞从血液中提取葡萄糖和磷酸盐，因而血液中的磷酸盐水平会迅速下降。</p>
<p>5、呼吸性碱中毒：低磷血症的最后一个原因是呼吸性碱中毒，因为它会在CO2被呼出肺部时，造成细胞外CO2水平下降，进一步导致细胞内CO2自由扩散到细胞外，提高了细胞的pH值，进而加剧糖酵解，而糖酵解是一个需要大量磷酸盐的代谢过程。类似于再喂养综合征，细胞会从血液中索取磷酸盐，从而导致低磷血症。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发低磷血症？</h3>
<p>1.食物中毒、急性胃肠炎等，引发剧烈呕吐腹泻，电解质紊乱而诱发低磷血症。</p>
<p>2.刻意节食减肥，或盲目的进行所谓的节食养生等，可致磷吸收减少而引发低磷血症。</p>
<p>3.糖尿病患者长期使用胰岛素，可诱发低磷血症。</p>
<p>4.经常酗酒，过量饮酒后可诱发低磷血症。</p>
<h3>哪些人容易得低磷血症？</h3>
<p>1.罹患急性胃肠炎、甲状旁腺功能亢进、糖尿病的患者。</p>
<p>2.长期使用胰岛素、糖皮质激素、利尿剂、雄性激素药物者。</p>
<p>3.靠肠外营养维持生命者。</p>
<p>4.刻意节食者。</p>
<p>5.嗜好饮酒，经常大量饮酒者。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期低磷血症？</h3>
<p>低磷血症早期无明显症状，多不容易被发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有低磷血症？</h3>
<p>轻度低磷血症往往因无特异性的临床表现而被忽略，中重度低磷血症可引发多系统的功能障碍。</p>
<p>
  <strong>1.代谢性脑病：</strong>表现为易激动、神志障碍（意识不清晰，说胡话等）。</p>
<p>
  <strong>2.神经肌肉症状：</strong>表现为肌无力。</p>
<p>
  <strong>3.胃肠道症状：</strong>食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>重症低磷血症，可出现溶血（全身发黄）、骨折、木僵（肢体僵硬）、昏迷，以及心血管异常如心律失常等。</p>
<p>大多数轻度低磷血症患者无症状，但严重低磷血症会引起肌肉无力、骨质疏松或骨软化、横纹肌溶解症（一种由肌肉破坏和神志改变造成的肾脏损伤）。此外，由原发性甲状旁腺功能亢进引起的低磷血症，可能出现由相关高钙血症引起的症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.重症肌无力</strong></p>
<p>可因呼吸肌无力出现呼吸困难，呼吸衰竭，危及生命。</p>
<p>
  <strong>2.急性心力衰竭</strong></p>
<p>重毒低磷血症，可并发急性心力衰竭，表现为呼吸困难，咳嗽，端坐呼吸，水肿等。</p>
<p>
  <strong>3.心脏停搏、休克</strong></p>
<p>重度低磷血症，会导致心脏发生严重心律失常，甚至导致心脏骤停而休克、猝死。</p>
<p>
  <strong>4.低血压</strong></p>
<p>因为心律失常，心输出量减少，血压降低，会有头晕、心慌等症状出现。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>建议至外科或内分泌科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>体检时发现血清无机磷＜0.81mmol/L者，或者饮酒、呕吐、腹泻以及长期使用糖皮质激素、雄激素、胰岛素者出现易激动、神志障碍、肌无力、食欲不振等症状时，要及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>低磷血症的确诊，需要进行血清无机磷检查、尿磷排泄等检查。</p>
<p>
  <strong>1.血清无机磷检查：</strong>血清无机磷＜0.81mmol/L。</p>
<p>
  <strong>2.尿磷排泄检查：</strong>低磷血症时，正常的肾脏反应是24小时尿磷＜100mg或尿磷排泄分数＜5%。如果24小时尿磷排泄＞100mg或尿磷排泄分数＞5%，则提示尿磷排泄增加，多见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进，少见于某些肾小管疾病。</p>

<p>低磷血症主要是针对病因治疗，补充磷。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>低磷血症治疗的目标是升高血清无机磷含量，消除磷缺乏症状。</p>
<h3>病因治疗</h3>
<p>对于甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、糖尿病、过量饮酒等导致低磷血症者，要积极治疗原发病。</p>
<p>营养不良情况下，重要的是于一段时间内逐步增加热量和补充品摄入，以免引发再喂养综合征。找到低磷血症的病因，对因治疗，才能从根本上治好低磷血症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.</strong>轻度无症状的低磷血症（血磷0.64-0.81mmol/L）无需特别处理，通过调整饮食增加磷酸盐的摄入，如多吃奶类、鱼类、果核类食物或每日口服补充磷。</p>
<p>
  <strong>2.口服/注射磷制剂：</strong>中重度低磷血症（血磷＜0.64mmol/L）除了调整饮食，还可以服用药物来补磷，如磷酸钾、磷酸钠等，症状明显且血磷＜0.32mmol/L的患者可以静脉注射磷酸钠溶液治疗。</p>
<p>补充磷制剂时应注意低钙血症、抽搐、低血压、腹泻等，应及时纠正存在的低钾血症和低镁血症以及水、酸碱代谢紊乱，维护心、肺等重要脏器功能。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时的补充磷，大部分患者的症状会得到有效改善。如果不及时补充磷，则有可能引发严重心律失常等，引发心源性猝死。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>血磷得到及时纠正以后，大部分无需再复诊。如果致病病因不能够及时消除，要遵医嘱，每3～6个月复诊1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>低磷血症的病情监测，主要通过进行血清无机磷检测进行监测，应每3～6个月复查血磷检查，可以观测经过积极治疗后血磷改善情况，保证血磷在正常值。同时还要进行血钙、血钾、血镁等的检查，避免发生低钙血症、低钾血症、低镁血症等。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>少吃或者不吃未做熟的蔬菜，避免加重腹泻。</li>
  <li>不要刻意节食，避免因为饮食不足而加重低磷血症。</li>
  <li>戒酒，防止因酒精中毒而加重低磷血症。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>积极治疗引发低磷血症的其他疾病，如甲状旁腺功能亢进、糖尿病、代谢综合征等。</li>
  <li>补充磷时，一定要密切观察血清钙、钾、镁等电解质浓度，避免发生低钾血症、低钙血症、低镁血症。</li>
  <li>要避免长期使用胰岛素、雄激素、糖皮质激素，如果不可避免要注意磷的补充。</li>
  <li>长期进行肠外营养支持时，要注意磷的补充。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防低磷血症？</h3>
<p>因为低磷血症原因众多，所以预防要做好以下工作：</p>
<p>1.戒酒、限酒。避免因为酒精中毒而诱发低磷血症。</p>
<p>2.注意饮食卫生，避免发生急性胃肠炎，避免剧烈呕吐腹泻而诱发低磷血症。</p>
<p>3.不要刻意节食减肥，不要听从并进行所谓的辟谷养生，避免诱发低磷血症。</p>
<p>4.高危人群及早预防：积极治疗甲状旁腺功能亢进、糖尿病、代谢综合征等疾病，避免诱发低磷血症。</p>
<p> </p>
<p style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</p>
<p style="color: rgb(149,165,166);">[1]陈孝平,汪建平,赵继宗主编.外科学9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:17.</p>
<p style="color: rgb(149,165,166);">[2]陈家伦.临床内分泌学.上海:上海科学技术出版社,2011.8(2017.6重印):1396-1405.</p>

主任医师

低磷血症是指血清无机磷＜0.81mmol/L，这可能是由于排泄增加，吸收和摄入减少，或磷酸盐从血液转移到细胞内部。与饥饿、长期禁食，反复呕吐、腹泻以及急性乙醇中毒、甲状旁腺功能亢进等有关。可表现为易激动、神志障碍，肌无力等症状，重者可有木僵、昏迷等。一般需要针对病因进行治疗，予以补磷治疗，一般来说预后良好。