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性病科

皮肤性病科

医科病症

<ul>
  <li>女孩8岁、男孩9岁以前呈现第二性征</li>
  <li>可造成孩子身高发育过早停滞</li>
  <li>主要治疗手段包括病因治疗和激素治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>性早熟是指女孩8岁、男孩9岁以前呈现第二性征。正常情况下，第二性征发育女孩在10～12岁时开始，男孩则在12～14岁时开始为正常。性早熟与下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动、性腺肿瘤、肾上腺疾病、药物、食物、化妆品等有关。第二性征提早发育，女孩表现为乳房发育，出现阴毛、外生殖器改变，月经来潮等，男孩表现为睾丸容积增大、阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长以及变声等。通过手术和药物治疗，抑制或减慢性发育进程，达到抑制骨骼成熟、改善成人期最终身高等，一般预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是女孩8岁、男孩9岁以前第二性征提早发育，女孩表现为乳房发育，阴毛、外生殖器改变、月经来潮，男孩表现为睾丸容积增大、阴茎增长增粗、出现阴毛、腋毛生长以及变声等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>性早熟的诊断包括3个步骤，首先要根据是否有第二性征发育来判断是否为性早熟，其次是根据体格检查等，来判断性早熟属于中枢性或外周性，第三是通过询问病史，结合生长激素刺激试验、MRI检查等寻找病因。</p>
<h3>性早熟有哪些类型？</h3>
<p>性早熟按下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前启动分为两类：</p>
<ul>
  <li>中枢性性早熟，又称真性性早熟</li>
  <li>外周性性早熟，又称假性性早熟</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。性早熟以女孩多见，女孩发生特发性性早熟约为男孩的9倍，而男孩性早熟患者中枢神经系统异常（如肿瘤）的发生率较高，目前无确切的发病率。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>大部分可以治愈。大部分患者确诊后通过对因治疗和药物治疗后，可以抑制或减慢发育进程，抑制骨骼成熟，避免身高过矮，缓解患儿出现与性早熟相关的心理问题。但是部分肿瘤所引发的性早熟，较难治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得性早熟？</h3>
<p>性早熟与下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动、性腺肿瘤、肾上腺疾病、药物、食物、化妆品等有关。</p>
<p>各类型性早熟的发病原因有：</p>
<p>
  <strong>1.中枢性性早熟：</strong>亦称真性性早熟，是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，性腺激素释放激素脉冲分泌增强所致。</p>
<p>（1）特发性性早熟：又叫做体质性性早熟，其病因为下丘脑对性激素的负反馈敏感性下降、促性腺素释放激素过早增加分泌。</p>
<p>（2）继发性性早熟：这种性早熟由继发于中枢神经系统的病变导致，所以叫做继发性性早熟。这些中枢神经系统病变包括：</p>
<p>①肿瘤：如下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿等；</p>
<p>②中枢神经系统感染；</p>
<p>③损伤：如外伤、手术、放疗或化疗等损伤中枢神经系统；</p>
<p>④先天发育异常：比如脑积水，视中隔发育不全等，也会引发性早熟。</p>
<p>（3）其他疾病：比如说原发性甲状腺功能减退症患者如果不及时治疗可出现中枢性性早熟。</p>
<p>
  <strong>2.外周性性早熟：</strong>亦称假性性早熟。是非受控于下丘脑-垂体-性腺轴功能的性早熟。</p>
<p>（1）发生在性腺的肿瘤：如发生在卵巢的卵巢颗粒-泡膜细胞瘤、黄体瘤，发生在睾丸的睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等，都会引发假性性早熟。</p>
<p>（2）肾上腺疾病：肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症等，都有引发性早熟的可能。</p>
<p>（3）外源性原因：环境或生活用品中含有雌激素，经食用或接触而进入体内。</p>
<p>（4）其他疾病：如McCune-Albright 综合征（是一种少见的先天性疾病，其典型</p>
<p>的临床表现为多骨型骨纤维异常增殖症、周围性性早熟以及皮肤牛奶咖啡斑三联征），因该病可导致激素紊乱，而可导致性早熟。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发性早熟？</h3>
<p>1.药物：不当服用一些含有雌激素的药物，会诱发性早熟。</p>
<p>2.食物：食用某些含有或者非法添加性激素的食物，会诱发性早熟。</p>
<p>3.化妆品：不当使用某些含有性激素的化妆品，会诱发性早熟。</p>
<h3>哪些人容易得性早熟？</h3>
<p>1.中枢系统肿瘤患儿：如下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿患儿，会导致下丘脑激素分泌过多，而引发性早熟。</p>
<p>2.脑部感染的患儿：会导致下丘脑激素分泌过多，而引发性早熟。</p>
<p>3.脑积水、视中隔发育不全的患儿：会导致下丘脑激素分泌过多，而引发性早熟。</p>
<p>4.未经治疗的原发性甲状腺功能减退症患者：会导致下丘脑激素分泌过多，而引发性早熟。</p>
<p>5.卵巢颗粒-泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤患儿：性激素分泌过多，而引发性早熟。</p>
<p>6.肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症患儿：会导致性激素分泌异常，引发性早熟。</p>
<p>7.McCune-Albright综合征患儿：会引发性激素分泌异常，导致性早熟。</p>

<h3>怎么知道自己患有性早熟？</h3>
<p>性早熟是指女孩8岁、男孩9岁以前呈现第二性征。女孩表现为乳房发育，出现阴毛、外生殖器改变，月经来潮等，男孩表现为睾丸容积增大、阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长以及变声等。</p>
<p>不同类型的性早熟可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1.中枢性性早熟</strong>
  <strong>：</strong>女孩首先表现为乳房发育，大小阴唇增大，色素沉着，引导出现白色分泌物，子宫、卵巢增大，可有成熟性排卵和月经。男孩首先表现为睾丸体积增大，阴囊皮肤皱褶增加，色素加深，阴茎增长增粗，阴毛、腋毛、胡须生长，声音变低沉，肌肉增加，皮下脂肪减少等。另外，由于过早发育，会导致患儿生长加速，骨骼成熟加速，骨龄提前。</p>
<p>
  <strong>2.外周性性早熟：</strong>女孩有乳房发育，但没有子宫、卵巢增大；男孩有阴毛腋毛胡须生长，但是无睾丸体积增大等。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.单纯乳房早发育：</strong>表现为乳腺仅轻度发育，具有周期性变化，没有阴道出血，患儿通常为2岁以下的幼儿。</p>
<p>
  <strong>2.外周性性早熟的</strong>
  <strong>其它表现</strong>
  <strong>：</strong></p>
<p>（1）女孩的性早熟症状主要是不规则阴道出血，且与乳房发育不相称，乳头、乳晕着色加深。女孩单纯出现阴道出血时，还应注意排除阴道感染、异物或肿瘤等。</p>
<p>（2）男孩的性早熟症状主要是阴毛、腋毛、胡须等症状出现，但是睾丸容积不增大，多见于先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤。单侧睾丸增大者则多见于性腺肿瘤。</p>
<p>
  <strong>3.McCune-Albright综合征：</strong>多见于女性患儿，除性早熟征象外，尚伴有皮肤咖啡色素斑和骨纤维发育不良，偶见卵巢囊肿。少数患儿可能同时伴有甲状腺功能亢进（情绪激动、出汗多、心慌、肢体颤抖）或库欣综合征（表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、皮肤出现紫纹、高血压等）。其性发育过程常先有阴道流血，而后才有乳房发育等其他性征出现。</p>
<p>
  <strong>4.原发性甲状腺功能减退伴性早熟：</strong>仅见于少数未经治疗的原发性甲状腺功能减退。临床除甲低症状（怕冷，肥胖，记忆力减退，嗜睡等）外，可同时出现性早熟的表现，如女孩出现乳房增大、泌乳和阴道流血等。一般不出现或极少出现阴毛或腋毛发育。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.身高发育异常：</strong>性早熟患儿，男孩和女孩皆有身高和体重过快的增长和骨骼成熟加速。早期患儿身高较同龄儿童高，但由于骨骼过快增长可使骨骺融合过早，成年后的身材反而较矮小。</p>
<p>
  <strong>2.颅内压增高、视野缺损：</strong>颅内肿瘤所致的性早熟患儿在病程早期常仅有性早熟表现，后期始见颅压增高、视野缺损等定位征象，需加以警惕。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当家长发现女孩8岁、男孩9岁以前出现第二性征发育的情况，如女孩乳腺发育，出现阴道出血，男孩出现阴毛、腋毛、胡须，睾丸体积增大，或变声等症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>对女孩进行乳房，阴毛、外生殖器，腋毛、身高增速等进行检查，判断是否出现了第二性征提前发育。对男孩进行睾丸、阴茎、阴毛、腋毛、胡须生长及身高增速等进行检查，判断是否出现了第二性征提前发育。</p>
<p>
  <strong>2.GnRH刺激试验：</strong>特发性性早熟患儿血FSH、LH基础值可能正常，需借助于GnRH
  刺激试验，亦称黄体生成素释放激素（LHRH）刺激试验诊断。一般采用静脉注射
  GnRH，于注射前（基础值）和注射后30、60、90及120分钟分别采血测定血清 LH和
  FSH。当LH峰值＞12U/L（女），或＞25U/L（男）（放免方法）；LH峰值＞5U/L（免疫化学发光法），或 LH/FSH峰值＞0.6～1.0，可认为其性腺轴功能已经启动，是特发性性早熟的标志。</p>
<p>
  <strong>3.骨龄测定：</strong>根据手和腕部X线片评定骨龄。性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。</p>
<p>
  <strong>4.B超检查：</strong>盆腔B超检查女孩卵巢、子宫的发育情况，如果卵巢、子宫增大的，则是中枢性性早熟的表现；男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位。若盆腔B超显示卵巢内可见4个以上直径≥4mm的卵泡，则提示青春期发育，若发现单个直径＞9mm的卵泡，则多为囊肿，若卵巢不大而子宫长度＞3.5cm并见内膜增厚则多为外源性雌激素作用。</p>
<p>
  <strong>5．CT或 MRI检查：</strong>对怀疑颅内肿瘤或肾上腺疾病所致者，应进行头颅MRI或腹部CT检查，如果发现颅内肿瘤或腹部肾上腺肿瘤，则对性早熟病因筛查有所帮助。</p>
<p>
  <strong>6.其他检查：</strong>根据患儿的临床表现可进一步选择其他检查，如怀疑甲状腺功能低下可测定T3、T4、TSH；先天性肾上腺皮质增生症患儿血17-羟孕酮（17-OHP）、脱氢表雄酮（DHEA）、雄烯二酮（An）明显增高。</p>

<p>性早熟的治疗， 主要是积极对病因进行治疗，以及使用促性腺激素释放激素类似物进行治疗，以减缓第二性征发育。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<ul>
  <li>中枢性性早熟的治疗目的：</li></ul>
<p>（1）抑制或减慢性发育进程，避免女孩过早月经初潮；</p>
<p>（2）抑制骨骼成熟，改善成人期最终身高；</p>
<p>（3）预防与性早熟相关的社会心理问题。</p>
<h3>病因治疗</h3>
<p>1.肿瘤引起者应手术切除或进行化疗、放疗；</p>
<p>2.甲状腺功能低下所致者予甲状腺制剂纠正甲状腺功能；</p>
<p>3.先天性肾上腺皮质增生症患者可采用肾上腺皮质激素治疗。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：</strong>主要有曲普瑞林、亮丙瑞林。治疗过程中需定期随访监测性发育、身高增长及性激素水平等。GnRHa常见的副作用主要为注射部位局部反应，如红斑、硬化、水疱、无菌性水肿以及首次应用可能出现阴道分泌物增多或阴道出血等。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>目前建议促性腺激素释放激素类似物应用至患者骨龄达11.5（女）～12.5 岁（男）。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患儿发育可以得到延缓，骨骺闭合时间可以得到延迟，从而避免身高发育异常，避免女孩过早月经来潮。如果不及时治疗，可导致骨骺过早闭合，骨龄提前，而导致患儿身高比预期要低，而女孩容易出现月经提前来潮。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>性早熟患儿建议1个月复诊1次，连续复诊3个月以上，至发育得到明显延缓。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状</strong>
    <strong>监测：</strong>性早熟主要通过监测第二性征发育的症状，如果治疗后，发育的情况得到缓解，那么就意味着有效；如果发育继续进行，没有延缓，要及时调整治疗方案。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>避免食用可能含有性激素添加剂的食品，主要是各种加工类食品（如售卖的各种零食）。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>性早熟的患儿，尤其是女孩，容易引发自卑、焦虑等情绪，家长要做好心理疏导，进行正确的性教育。</li>
  <li>对于可能是肿瘤引发的性早熟，一定要及时就医治疗。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防性早熟？</h3> 
<p>性早熟的预防，主要是针对外周性性早熟，因中枢性性早熟多是中枢神经系统发生病变所致，而这些疾病目前并没有太好的预防方法。对于外周性性早熟的预防，家长要将家中的药品、化妆品，尤其是激素类药物、含激素的化妆品等，妥善保管，避免孩子误食、误用。</p> 
<p>&nbsp;</p>

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性早熟是指女孩8岁、男孩9岁以前呈现第二性征。正常情况下，第二性征发育女孩在10～12岁时开始，男孩则在12～14岁时开始为正常。性早熟与下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动、性腺肿瘤、肾上腺疾病、药物、食物、化妆品等有关。第二性征提早发育，女孩表现为乳房发育，出现阴毛、外生殖器改变，月经来潮等，男孩表现为睾丸容积增大、阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长以及变声等。通过手术和药物治疗，抑制或减慢性发育进程，达到抑制骨骼成熟、改善成人期最终身高等，一般预后良好。