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骨科

医科病症

<ul>
  <li>肋骨因创伤等原因导致完整性或连续性中断</li>
  <li>常见症状为胸痛，严重时可出现呼吸、循环衰竭</li>
  <li>一般愈合良好，少数重症可危及生命</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/158728/9/22123/2207046/61a673b1E36ba8a5d/60e0ff133e707308.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>肋骨骨折是因直接或间接暴力，导致的肋骨完整性或连续性中断，是最常见的胸部损伤之一。患者常见症状为胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，严重时可出现血胸、气胸、咯血等肺部症状，甚至是呼吸、循环衰竭。肋骨骨折可采取保守治疗或手术治疗，一般愈后良好，不影响呼吸功能。多根多处肋骨骨折可因呼吸、循环衰竭，危及生命，应及时治疗！</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要表现为胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，严重的可出现血胸、气胸、咯血等，甚至出现呼吸、循环衰竭。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者胸部创伤史、症状及X线、CT检查显示肋骨连续性中断，即可明确诊断为肋骨骨折。</p>
<h3>肋骨骨折有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.根据肋骨骨折的原因可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>创伤性肋骨骨折</li>
  <li>病理性肋骨骨折</li></ul>
<p>
  <strong>2.根据肋骨骨折处皮肤软组织是否完整可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>闭合性肋骨骨折</li>
  <li>开放性肋骨骨折</li></ul>
<p>
  <strong>3.根据肋骨骨折的部位和数量可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>单根单处肋骨骨折</li>
  <li>单根多处肋骨骨折</li>
  <li>多根单处肋骨骨折</li>
  <li>多根多处肋骨骨折</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。肋骨骨折是最常见的胸部损伤类型之一，老年人因骨质疏松、肋骨弹性变差，肋骨骨折发生率高于中青年。第4～7肋骨较长而纤薄,易发生骨折。其他肋骨不易骨折，一旦骨折通常是胸部创伤较为严重<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>大部分可治愈。大部分肋骨骨折患者经过积极治疗愈后良好，部分严重的肋骨骨折患者可因呼吸、循环衰竭而危及生命。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肋骨骨折？</h3>
<p>肋骨骨折主要发病原因为钝性暴力创伤，少数为病理性骨折。</p>
<p>
  <strong>1.暴力创伤因素：</strong></p>
<p>（1）直接暴力：可使受力处肋骨向内弯曲发生折断。</p>
<p>（2）间接暴力：胸廓受挤压时，间接力量可使肋骨体段向外弯曲折断。</p>
<p>
  <strong>2.病理因素：</strong>有恶性肿瘤转移灶的肋骨，骨质遭到破坏，轻微外力即可骨折。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肋骨骨折？</h3>
<p>
  <strong>1.外伤：</strong>如各种交通意外伤、打斗等，导致肋骨受到直接或间接的暴力，而诱发肋骨骨折。</p>
<p>
  <strong>2.恶性肿瘤：</strong>如肺癌骨转移、原发骨肿瘤等，都可能会破坏骨质，而诱发肋骨骨折。</p>
<p>
  <strong>3.骨质疏松：</strong>如老年人、缺钙的人群，因骨骼密度下降、脆性增加，容易诱发肋骨骨折。</p>
<h3>哪些人容易得肋骨骨折？</h3>
<p>1.从事体育运动的人员，容易发生运动创伤。</p>
<p>2.骨质疏松患者：老年人、缺钙人群。</p>
<p>3.恶性肿瘤发生肋骨转移的患者。</p>

<h3>怎么知道自己患有肋骨骨折？</h3>
<p>根据骨折的类型和严重程度，可出现局部疼痛、胸肺部症状及呼吸、循环衰竭等全身症状。</p>
<p>
  <strong>1.局部疼痛：</strong>患者可出现局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加重，部分患者胸部可出现凹陷或凸起等变形。</p>
<p>
  <strong>2.胸肺部症状：</strong>如骨折断端刺破胸膜、肋间血管、肺组织时，患者可出现血胸、气胸、皮下气肿，血胸和气胸为血液或气体进入胸腔内，患者可出现痰中带血或咯血、呼吸困难等症状。皮下气肿患者可见局部皮肤肿胀，按压有抓握雪的感觉或有手指捻动头发的感觉。</p>
<p>
  <strong>3.呼吸和循环衰竭：</strong>多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，在呼吸时出现反常运动，影响呼吸，或者肺部挫伤，可导致缺氧和二氧化碳潴留，出现低氧血症，严重时可发生呼吸和循环衰竭，患者表现为呼吸急促并微弱、口唇和四肢末梢颜色发紫，无尿、血压下降等。</p>
<p>
  <strong>4.骨擦音或骨擦感：</strong>肋骨骨折后，两肋骨骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。</p>
<h3>其他症状</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>发热：</strong>骨折愈合过程中，患者可能出现低热，如继发感染，可出现高热、头痛等症状。</li></ul>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<p>
  <strong>1.肺不张、肺部感染：</strong>患者可因胸痛、气胸、血胸等情况影响呼吸，导致呼吸道分泌物增多、无法排出，从而发生肺不张或肺部感染，表现为呼吸困难、高烧等。</p>
<p>
  <strong>2.肺损伤：</strong>肋骨骨折的断端可刺伤肋间血管或肺组织，引发气胸、血胸等，出现呼吸困难、气管偏移、憋闷等症状。</p>
<p>
  <strong>3.休克：</strong>严重的肋骨骨折可损伤血管或腹内脏器，出现大出血，引起失血性休克，表现为低血压、四肢湿冷、呼吸微弱、神志不清等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>胸外科、急诊科。</p>
<p>1.胸部受到外力创伤，建议优先至胸外科就诊。</p>
<p>2.出现开放性肋骨骨折，严重胸外伤后出现咳血、呼吸困难、反常呼吸运动，应立即到急诊科就医。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>1.胸部外伤后或肿瘤患者、有骨质疏松症的老年患者，出现胸痛症状，呼吸及活动时加重，应及时就医。</p>
<p>2.肋骨开放性骨折后、严重外伤后胸部出现变形，出现咯血、呼吸困难等症状，建议紧急就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>观察患者呼吸情况，是否有反常呼吸运动，胸廓是否变形，是否有压痛、骨擦音或骨擦感等。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查：</strong></p>
<p>（1）X线检查：为优先的检查项目，胸部X线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，多数肋骨骨折可通过此项检查确诊，但不能显示肋软骨的骨折。</p>
<p>（2）计算机断层扫描（CT）检查：可更清晰显示不完全骨折、肋软骨骨折、血胸、气胸、纵膈气肿、肺挫伤等情况。</p>
<p>
  <strong>3.实验室检查：</strong>通过血常规、血气分析等检查，了解是否发生失血过多、低氧血症、酸碱平衡失调等情况。</p>
<p>
  <strong>4.病理检查：</strong>用于肿瘤转移引起的病理性骨折患者，可通过病理检查帮助查明原发癌灶及肿瘤分型等，及时进行治疗。</p>

<p>单根单处或多根单处肋骨骨折一般能自行愈合，愈合后不影响呼吸功能，处理原则为有效控制疼痛、做好呼吸管理、鼓励早期活动。创伤性及多根多处肋骨骨折必要时需手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>肋骨骨折的治疗目标为促进骨折愈合，避免出现并发症。</p>
<h3>保守治疗</h3>
<p>
  <strong>1.镇痛：</strong>肋骨骨折患者严重的胸痛会影响呼吸，有效镇痛可改善肺功能，减少肺部并发症，减少机械通气的使用率。</p>
<p>（1）硬膜外镇痛：将局麻药和镇痛药持续分次地注入硬脊膜外腔，具有区域神经阻滞的优点，镇痛效果更为完善，可用于受伤初期，疼痛较严重而持久的患者。优势是可明显减少全身性静脉镇痛导致的嗜睡、咳嗽和自主呼吸受抑制的副作用。</p>
<p>（2）肋间神经封闭：将1%～2%普鲁卡因或2%的利多卡因注射在肋间神经根部，起到镇痛效果，但镇痛时间较短，适用于肋骨骨折的临时止痛。</p>
<p>（3）胸膜腔内镇痛：效果不稳定、可能导致膈神经功能抑制，较适合于有多处肋骨骨折者。</p>
<p>
  <strong>2.外固定：</strong>通过多头胸带或弹性胸带固定胸廓，可减少肋骨断端活动，减轻疼痛。</p>
<p>
  <strong>3.敷料固定包扎：</strong>用厚敷料或沙袋压迫覆盖胸壁软化区，并固定包扎，可限制软化区胸壁的反常活动，适用于多处肋骨骨折、胸壁软化区范围较大者。</p>
<p>
  <strong>4.鼓励咳嗽和尽早活动：</strong>可有效避免出现肺不张、肺感染等并发症。</p>
<p>
  <strong>5.</strong>
  <strong>肺部物理治疗</strong>
  <strong>和</strong>
  <strong>纤支镜吸痰</strong>
  <strong>：</strong>对于咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留的患者，可进行胸部物理治疗促进排痰，必要时可通过支气管镜吸痰。</p>
<p>
  <strong>6.呼吸机辅助呼吸：</strong>正压通气对浮动胸壁可起到“内固定”作用。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗生素：</strong>用于开放性肋骨骨折伤口清创术后，预防感染，一般使用广谱抗生素，如头孢类或青霉素类药物，注意使用抗生素后要严格禁酒，避免使用含酒精的药物。</p>
<p>
  <strong>2.破伤风抗毒素：</strong>用于开放性肋骨骨折伤口清创术后，预防破伤风，破伤风可引起过敏反应，需要进行皮试后注射，并注意观察是否出现皮疹等过敏反应。</p>
<p>
  <strong>3.</strong>
  <strong>口服镇痛药物：</strong>常用有非甾体类抗炎药及非阿片类中枢镇痛药，如双氯芬酸钠、曲马多、氟吡汀等，用于胸痛程度较轻的患者，要注意有胃溃疡、出血性病变者要慎用。</p>
<p>
  <strong>4.</strong>
  <strong>肌注镇痛药物：</strong>疼痛严重的患者可选择注射药物止痛，如吗啡注射液，具有强效镇痛效果，但有成瘾性，可出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，呼吸衰竭患者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>胸腔镜下肋骨固定</strong>
  <strong>：</strong>适用于骨折情况较严重，需要进行内固定复位者，可在胸腔镜直视下，采用Judet夹板、克氏针或不锈钢丝等固定肋骨断端，具有创伤小、恢复快的优点，但对于并发严重肺损伤者无法同时进行处理。</p>
<p>
  <strong>2.</strong>
  <strong>开胸手术</strong>
  <strong>：</strong>适用于肋骨骨折有严重肺损伤或胸廓软化范围大时，可进行开胸手术，同时施行肋骨固定手术，可同时治疗肺损伤，进行必要的止血等治疗，但创伤大，需要医生评估手术风险后进行。</p>
<p>
  <strong>3.胸腔闭式引流术：</strong>针对有血胸或气胸的患者，可行胸腔闭式引流术，引出气体和血液，让肺复张。</p>
<p>
  <strong>4.清创术</strong>
  <strong>：</strong>适用于存在开放性伤口者，需彻底清洗创口，切掉坏死组织，局部进行包扎等，,再进行肋骨固定术。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>肋骨骨折多为短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>肋骨骨折一般愈合良好，不影响呼吸功能，多根多处肋骨骨折可因呼吸循环衰竭而危及生命，及时治疗很关键。如不及时治疗，可影响骨折愈合，多根多处肋骨骨折患者可短期内因呼吸循环衰竭而致命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>肋骨骨折出院后，前3个月每月复诊1次，3个月后、6个月后各再复诊1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>骨折愈合情况：</strong>可关注局部疼痛是否逐渐减轻，通过影像学检查明确骨折是否愈合。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>肋骨骨折患者要严防肺部并发症，应关注是否有咳嗽无力、发热、咳黄色脓痰、呼吸困难等情况。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>多食用蛋白质丰富的食物，利于骨折愈合。</li>
  <li>食用新鲜的蔬菜水果，避免出现便秘。</li>
  <li>戒烟戒酒，烟酒会影响骨折愈合。</li>
  <li>避免辛辣饮食，以免刺激伤口，延迟愈合。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>鼓励咳嗽和排痰：避免出现肺部并发症。</li>
  <li>早日活动：肋骨骨折进行必要处理后，鼓励多下床活动。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肋骨骨折？</h3> 
<p>肋骨骨折多为意外所引发，因此预防肋骨骨折，要做好以下几点：</p> 
<p>1.遵守交通规则，避免发生交通意外。</p> 
<p>2.积极预防和治疗骨质疏松，中老年人、绝经后女性日常可多吃牛奶、酸奶、豆制品、绿色蔬菜等食品，有助于补充钙质，另外应注意多晒太阳，均可有效预防骨质疏松，饮食无法满足钙需求时，可在医生指导下补充钙剂。</p> 
<p>3.高危人群，如从事体育运动者，日常进行体育活动时，应做好安全防护，避免意外创伤。如已经存在骨质疏松症，应积极治疗，日常注意避免跌倒。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

肋骨骨折是因直接或间接暴力，导致的肋骨完整性或连续性中断，是最常见的胸部损伤之一。患者常见症状为胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，严重时可出现血胸、气胸、咯血等肺部症状，甚至是呼吸、循环衰竭。肋骨骨折可采取保守治疗或手术治疗，一般愈后良好，不影响呼吸功能。多根多处肋骨骨折可因呼吸、循环衰竭，危及生命，应及时治疗！