<ul>
  <li>由妊娠滋养细胞增生、水肿引起宫内葡萄状胎块得名</li>
  <li>与种族、营养状况、年龄、月经不规则等有关</li>
  <li>大部分预后良好，少部分可引发滋养细胞肿瘤</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/211958/35/6197/2270824/61a6711aEffd45035/2af07a587466ba0e.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>葡萄胎，属于一种良性滋养细胞肿瘤，是指因怀孕后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡之间借由根蒂相连成串，形如葡萄故而得名。完全性葡萄胎的高危因素，可能是营养状况与社会经济因素；部分性葡萄胎可能的因素有月经不规律、口服避孕药等。完全性葡萄胎主要表现为停经后阴道流血，子宫异常增大（小腹部增大）、变软，呕吐较严重等；部分性葡萄胎表现为阴道流血，伴随有部分妊娠物排出宫腔，子宫不增大（小腹部不增大）反而缩小等。葡萄胎一旦确诊，应及时清宫，并做好卵巢黄素化囊肿处理，有时候还需要进行预防性化疗等。大部分葡萄胎患者预后良好，部分会发生妊娠滋养细胞肿瘤，预后不佳。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>停经后阴道出血，查血HCG异常升高、妊娠呕吐症状明显，彩超提示宫内异常组织。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>凡是停经后不规则阴道流血，都要考虑葡萄胎可能，通过对刮宫取出的妊娠物进行组织学分析，未发现胚胎及胎儿组织可确诊为完全性葡萄胎；如果存在胚胎或胎儿组织，则可诊断为部分性葡萄胎。</p>
<h3>葡萄胎有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>完全性葡萄胎</li>
  <li>部分性葡萄胎</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。根据我国的1次全国性调查，完全性葡萄胎的发生数为0.78‰（以千次妊娠计算），其中浙江省最高为1.39‰，山西省最低为0.29‰。而部分性葡萄胎和完全性葡萄胎的比例基本接近甚至更高，如日本和英国的流行病学数据显示，孕妇发生的几率分别0.78‰和1.13‰<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>大部分可治愈。在正常情况下，葡萄胎清空排除后，子宫就恢复正常。有一部分完全性葡萄胎，会发生恶性变而出现子宫局部侵犯和（或）远处转移；部分性葡萄胎也有一部分可以发生子宫局部侵犯，但一般不会发生远处转移。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得葡萄胎？</h3>
<p>葡萄胎的类型不同，发病因素也不同，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的病因也有所不同。</p>
<p>
  <strong>1.完全性葡萄胎：</strong>与种族、居住环境、营养状况、社会经济因素等都有关系。</p>
<p>（1）种族因素：如亚洲和拉丁美洲发病率较高，北美和欧洲国家发生率较低，显示出与种族具有一定的关系。</p>
<p>（2）营养状况、经济社会因素：因为经济贫困等原因，造成饮食中缺乏维生素A、胡萝卜素以及动物脂肪，发生葡萄胎的概率显著升高。</p>
<p>（3）年龄因素：大于35岁和40岁妇女的葡萄胎发生率，分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，而大于50岁的妇女妊娠时约1/3会发生葡萄胎。相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高<sup>[1]</sup>。</p>
<p>（4）既往葡萄胎史：有过1次和2次葡萄胎病患经历者，再次发生率分别为1%和15%～20%<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>2.部分性葡萄胎：</strong>迄今对部分性葡萄胎高危因素的了解较少，可能与月经不规律、口服避孕药等有关，但与饮食因素及母亲年龄无关。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发葡萄胎？</h3>
<p>
  <strong>1.流产：</strong>既往有流产史者，可能会诱发葡萄胎。</p>
<p>
  <strong>2.不孕：</strong>长期不孕者，怀孕后葡萄胎的几率会比较高。</p>
<h3>哪些人容易得葡萄胎？</h3>
<p>既往罹患过葡萄胎的孕妇。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期葡萄胎？</h3>
<p>停经后出现不规则阴道流血，查血HCG异常升高，彩超提示宫内水泡状胎块，要高度警惕葡萄胎。</p>
<h3>怎么知道自己患有葡萄胎？</h3>
<p>葡萄胎的典型症状是停经后不规则阴道流血，但是完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的症状，又有所不同。</p>
<p>
  <strong>1.完全性葡萄：</strong>典型症状如下：</p>
<p>（1）停经后阴道流血：是最常见的症状，表现为停经8～12周的时候，开始出现不规则阴道流血，量的多少不定。若大血管破裂，可造成大出血和休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量流血。</p>
<p>（2）子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，导致子宫大于停经月份，表现为小腹部增大，用手触按可感觉子宫质地变软。也有部分患者的子宫大小可与停经月份相符，或小于停经月份，可能与水泡退行性变有关。</p>
<p>（3）妊娠呕吐：常发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，这种呕吐比正常的早孕反应要更严重，而且出现时间要早，持续时间长。如果呕吐严重且未及时纠正，可导致电解质平衡紊乱。</p>
<p>
  <strong>2.部分性葡萄胎：</strong>部分性葡萄胎也常表现为停经后阴道流血，其他症状较少，程度也比完全性葡萄胎轻。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.完全性葡萄胎</strong></p>
<p>（1）子痫前期征象：部分出现子宫异常增大的患者，会在怀孕24周前出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期的症状，但较少出现子痫（表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身肌肉强烈抽搐、拘挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作。然后抽搐停止、呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但易激惹、情绪烦躁）。</p>
<p>（2）甲状腺功能亢进症状：部分患者会出现如心动过速、皮肤潮湿和震颤等甲亢症状。</p>
<p>（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。</p>

<p>（4）卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成。常为双侧，但也可单侧，最小仅在光镜下可见，最大可在直径20cm以上。黄素化囊肿 一般无症状，常在葡萄胎清宫后2~4个月自行消退。</p>
<p>
  <strong>2.部分性葡萄胎</strong></p>
<p>（1）部分患者出现不全流产的症状：表现为出血持续不止，子宫颈口有妊娠组织嵌顿，或子宫腔内残留部分妊娠组织。</p>
<p>（2）部分患者出现过期流产的症状：表现为早孕反应消失，有阴道出血、阵发性下腹痛或腰背痛。或者没有症状，小腹部不再增大反而缩小。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.贫血</strong></p>
<p>是由于出血长期没得到控制所致，会表现为面色苍白、嘴唇颜色浅淡、头晕、心慌等症状。</p>
<p>
  <strong>2.感染</strong></p>
<p>长期出血不止未得到控制，可引发感染。表现为高烧，阴道分泌物出现恶臭气味等。</p>
<p>
  <strong>3.卵巢黄素化囊肿</strong>
  <strong>扭转或破裂</strong></p>
<p>由于人绒毛膜促性腺激素，刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化造成，一般无症状出现，如果囊肿较大发生蒂扭转或破裂，可出现剧烈腹痛，血压下降，脉搏微弱等症状。</p>
<p>
  <strong>4.休克</strong></p>
<p>由于大量出血，或者长期慢性出血，导致血红蛋白极度下降，引发器官组织缺氧，可导致失血性休克，表现为突然丧失意识，心跳加速，血压下降，氧饱和度下降等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>建议至妇产科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>停经8～12周左右时，出现阴道不规则出血时，要及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.妇科检查：</strong></p>
<p>（1）检查子宫大小，与相应孕周的子宫大小相比较，如果比相应孕周大，则可能是完全性葡萄胎；如果与相应孕周子宫大小差别不大，或者相对较小，则可能是部分性葡萄胎。</p>
<p>（2）如果出现阴道流血不止，还要进行宫颈和子宫腔检查，看是否有妊娠物嵌顿、残留等。</p>
<p>
  <strong>2.超声检查：</strong>超声检查的目的在于鉴别正常怀孕和葡萄胎，以及区分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。</p>
<p>（1）完全性葡萄胎：典型超声图像为子宫大于相应孕周，无孕囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，就像是雪花飘散一样。部分患者水泡较大时则呈“蜂窝状”，通常可检测到双侧或单侧卵巢囊肿。</p>
<p>（2）部分性葡萄胎：可在胎盘部位，出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时还可见胎儿或羊膜腔，胎儿通常畸形。</p>
<p>
  <strong>3.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：</strong>在葡萄胎时，血hCG滴度常明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8～10周后继续持续上升。如也有少数葡萄胎患者，尤其是部分性葡萄胎患者，hCG的升高不明显。</p>
<p>
  <strong>4.DNA倍体分析：</strong>完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体，用以区分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。</p>
<p>
  <strong>5.印迹基因检测：</strong>部分性葡萄胎拥有双亲染色体，所以表达父源印迹、母源表达的印迹基因（如P57<sup>KIP2</sup>，而完全性葡萄胎无母源染色体，故不表达该类基因，所以P57<sup>KIP2</sup>免疫组化染色可区别完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎。</p>
<p>
  <strong>6.组织学检查：</strong>组织学检查是葡萄胎的最终诊断依据，所以葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应注意选择近子宫壁种植部位、新鲜无坏死的组织送检。</p>
<p>
  <strong>7.胸部X线或胸部CT检查：</strong>主要用于鉴别诊断是否是滋养细胞肿瘤肺部转移，如果发现肺部有占位，结合停经后不规则阴道出血、胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难等症状，可判断为滋养细胞肿瘤肺转移。</p>

<p>葡萄胎最重要的治疗方法是及时清宫，其次是对伴随的卵巢黄素化囊肿、子宫局部侵犯或远处转移进行预防性治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>葡萄胎治疗的目的，是及时清除宫腔内的葡萄胎组织，防止发生子宫局部侵犯和远处转移。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>缩宫素：</strong>用于葡萄胎患者清宫术时同步静脉滴注，可以减少葡萄胎清宫术术中出血和预防子宫穿孔。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.清宫手术：</strong>葡萄胎诊断一旦成立就要及时清宫。但是需要注意，有子痫前期症状、甲亢症状、贫血症状以及休克征兆者，要先对症处理，待病情稳定后再行清宫操作。</p>
<p>停经大于16周的葡萄胎患者，或者有甲亢、子痫前期症状者，要到大型、有丰富治疗经验的医院进行清宫手术。清宫要在手术室在超声引导下进行，并且要做好输液、备血准备。</p>
<p>一般选用吸刮术，其具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，在充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。</p>
<p>通常一次刮宫即可刮净葡萄胎组织，若有持续子宫出血或超声提示有妊娠物残留，需要第二次刮宫。</p>
<p>
  <strong>2.卵巢黄素</strong>
  <strong>化</strong>
  <strong>囊肿穿刺吸液手术：</strong>如果卵巢黄素化囊肿发生急性蒂扭转，可在超声引导或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿也多能自然复位。</p>
<p>
  <strong>3.卵巢切除术：</strong>用于卵巢黄素化囊肿发生急性蒂扭转时间较长，已经发生坏死的患者。</p>
<h3>化学药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>预防性化疗：</strong>常用药物有5-氟尿嘧啶、更生霉素、甲氨蝶呤等，单药使用即可。可降低高危葡萄胎发生妊娠滋养细胞肿瘤的概率，仅适用于完全性葡萄胎有高危因素（以下3种情况存在一种及以上：血hCG＞10万U/L，子宫明显大于相应孕周，卵巢黄素化囊肿直径＞6厘米）和随访困难的患者。需要注意化疗中密切监测血常规，避免引发过度的骨髓移植，如果白细胞或血小板降低过多，需要及时使用升白或升血小板治疗，或者输注血细胞、血小板进行治疗。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多为短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>在正常情况下，通过清宫术将葡萄胎清空排除后，子宫就会逐渐恢复正常。有一部分完全性葡萄胎会发生恶性变而出现子宫局部侵犯和（或）远处转移；部分性葡萄胎也有一部分可以发生子宫局部侵犯，但一般不会发生远处转移。</p>
<p>如果不及时进行清宫治疗，会长期流血，引发失血性贫血，甚至休克、危及生命，也有可能会引发感染，引发败血症而危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>在葡萄胎清宫后每周复诊1次，直至连续3次hCG阴性，以后每月复诊1次，一次共6个月，然后再每2个月复诊1次，共复诊3次，自第一次阴性后共1年。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理，每次复诊都要复查hCG，一般情况下hCG会持续下降，首次降至正常的平均时间大约9周，最长不超14周。若清宫术后，hCG没有随之下降，持续异常，则要怀疑可能是存在滋养细胞肿瘤，要及时就医复诊处理。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>葡萄胎与饮食无关，但如出血时间较长，出现贫血症状，要注意适当多食用猪肝、鸡肝、猪血、鸭血、猪牛羊肉瘦肉以及新鲜蔬菜如菠菜等，以补铁和维生素促进生血。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>清宫术后，要持续避孕至hCG转阴后第6个月。</li>
  <li>如果未做好避孕措施，在hCG转阴后6个月内意外怀孕，应在孕早期及时做超声和hCG检测，明确是否是正常怀孕，产后也需继续进行hCG每周1次随访检查，至hCG下降至正常。</li>
  <li>避孕方法可选用避孕套或口服避孕药，不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成子宫穿孔。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防葡萄胎？</h3>
<p>预防葡萄胎，主要针对可控性病因进行，做好以下工作有利于预防葡萄胎：</p>
<ul>
  <li>不要刻意节食减肥，多吃新鲜蔬菜水果，保护体重适当（BMI指数24左右，计算方式为体重公斤数除以身高米的平方）。</li>
  <li>在最佳生育年龄生育，即23岁至30岁之间。</li>
  <li>及时调理不规则的月经。</li></ul>
<h5> </h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]谢幸,孔北华,段涛主编.妇产科学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:324-328.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南[M].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(9):904-1001.</h5>

主任医师

葡萄胎，属于一种良性滋养细胞肿瘤，是指因怀孕后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡之间借由根蒂相连成串，形如葡萄故而得名。完全性葡萄胎的高危因素，可能是营养状况与社会经济因素；部分性葡萄胎可能的因素有月经不规律、口服避孕药等。完全性葡萄胎主要表现为停经后阴道流血，子宫异常增大（小腹部增大）、变软，呕吐较严重等；部分性葡萄胎表现为阴道流血，伴随有部分妊娠物排出宫腔，子宫不增大（小腹部不增大）反而缩小等。葡萄胎一旦确诊，应及时清宫，并做好卵巢黄素化囊肿处理，有时候还需要进行预防性化疗等。大部分葡萄胎患者预后良好，部分会发生妊娠滋养细胞肿瘤，预后不佳。