https://cont.healthjd.com/wiki/disease/36484829676544

<ul>
  <li>近视≥600度，好发于青少年，患病率非常高</li>
  <li>有可能导致视力永久损害，严重可致盲</li>
  <li>可通过佩戴眼镜或手术治疗获得清晰的视力</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>一般来讲-6.00D以上，即近视≥600度的屈光不正状态，我们称其为高度近视。高度近视会伴有一些眼底的病变，临床表现主要有视力下降、眼睛疲劳及视物遮挡（看物体眼睛有遮挡感）等。高度近视在我国的发病率较高，且好发于青少年；高度近视有可能造成视力不可逆损害，严重者甚至失明，该病已经成为我国第二大致盲因素。单纯性高度近视大部分以视力矫治为主；若患者为病理性的近视，则需要进行对应的矫治、并发症预防以及康复训练<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>临床表现主要有视力下降、眼睛疲劳、视物遮挡等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>高度近视的诊断主要依据询问病史，结合体征（视力下降、眼疲劳、视物遮挡等）、视力检查、验光、眼底检查等来确诊，如有必要进一步完善光相干断层扫描、眼底血管造影等检查。</p>
<h3>高度近视有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据眼底部位是否出现病变，可将该病分为两类：</strong></p>
<ol>
  <li>单纯性高度近视</li>
  <li>病理性近视<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。我国青少年的患病率为6.69%～38.4%<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>不可治愈。单纯性高度近视大部分以视力矫治为主；若患者为病理性的近视则需要进行对应的矫治、并发症预防以及康复训练。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是。病理性近视最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传，单纯性高度近视的遗传因素也比较明显，如果父母双方或一方为高度近视，孩子患病率较高。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得高度近视？</h3>
<p>遗传因素是最主要的病因。病理性近视主要是由遗传决定的，单纯性高度近视的遗传因素也比较明显，若爸爸或者妈妈其中一人或者两人是高度近视，那么孩子发生近视的年龄较早，且多为高度近视，所以父母要特别注意，从小做好筛查以及预防。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发高度近视？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄因素：</strong>儿童期、青少年期2个时间段是近视形成的高峰期，如果用眼过度更容易诱发高度近视。</li>
  <li>
    <strong>发育因素：</strong>眼轴是会随着年龄的增长而变长的，若发育过度，易诱发高度近视。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>长时间、近距离的使用手机、电脑、电视等电子产品使得眼睛一直处于疲劳、紧张状态，容易诱发高度近视。</li></ol>
<h3>哪些人容易得高度近视？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>儿童和青少年：</strong>儿童期、青少年期正处于眼睛发育的重要时期，若是发育过度或用眼不当更容易形成高度近视。</li>
  <li>
    <strong>家族病史：</strong>对于有家族近视眼病史的人，一般高度近视的患病率比其他人高一些。</li>
  <li>
    <strong>具有不良用眼习惯者：</strong>长时间的用眼者，近距离的用眼者，过多使用如手机、电脑等电子产品者，更易造成眼疲劳、视力下降，诱发高度近视。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期高度近视？</h3>
<p>近视一般会有逐步加深的表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有高度近视？</h3>
<p>高度近视有明显的视力下降，且常合并有眼底的病变，引起视力损害、视觉障碍，比如视物遮挡、眼睛疲劳等。</p>
<p>
  <strong>不同类型的高度近视可有不同的症状表现：</strong></p>
<p>
  <strong>１．单纯性高度近视：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）远视力下降：</strong>表现为看远处的事物比较模糊，但是近距离的事物能清晰的看见。</p>
<p>
  <strong>（２）飞蚊症：</strong>眼前有黑影，且可随眼球转动而飘动，形态好像小虫、蚊子等。</p>
<p>
  <strong>（３）眼睛疲劳：</strong>过度用眼可能会出现闪光感、眼干以及眼胀等。</p>
<p>
  <strong>２．病理性近视：除了上述症状外，病理性近视还可出现：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）视物遮挡：一</strong>件东西看不清楚，像是被幕状黑影全部或部分遮挡一样。</p>
<p>
  <strong>（２）视物变形：</strong>若患者并发黄斑变性（黄斑衰老性改变）、出血或裂孔的情况，看到的事物与实际相比可出现变形（弯曲、变大或变小等）。</p>
<p>
  <strong>（３）色觉异常：</strong>病理性近视可出现继发性色觉异常（色盲、色弱），常见有蓝色觉及黄色觉异常，可能会将蓝色的物体看成绿色。当病变累及黄斑区时，可出现红色觉异常。</p>
<p>
  <strong>（４）光觉异常：</strong>患者对光敏感性下降、减弱，可表现为对黑暗的适应能力下降（如从强光的地方进入较暗的地方，眼睛一段时间看不清事物）和不同程度的夜盲（黑暗中看不见）。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>还有些患者可能会出现头痛、能力下降，比如学习能力、工作能力不如从前，接受新鲜事物的能力变慢，易发怒，还可伴有抑郁、焦虑等情绪。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>视网膜脱离、变性、出血以及裂孔：</strong>随着时间的变化，眼轴变长，眼底的组织会变薄，特别是视网膜变薄后更易在外力的作用下造成视网膜脱离。患者可出现视力降低、总感觉眼前有黑影，需及时治疗，避免累及黄斑，导致其他并发症。</li>
  <li>
    <strong>黄斑裂孔、黄斑出血：</strong>由于眼轴变长，后巩膜葡萄肿等因素，高度近视患者容易出现视网膜萎缩变性，当萎缩累及黄斑时，可能出现黄斑出血、裂孔。患者可出现视力下降、总感觉眼前有黑影或者暗点，可以把直线的物体看成是弯曲的。</li>
  <li>
    <strong>并发性白内障：</strong>高度近视眼内营养代谢不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障。患者可出现视物混浊、模糊，总感觉眼前有些朦胧、雾蒙蒙的。</li>
  <li>
    <strong>脉络膜新生血管（CNV）：</strong>高度近视患者眼轴变长，眼球被向后方拉伸，导致视网膜脉络膜损伤继而诱发CNV。患者可出现视力模糊、看东西变形，严重者可导致视力永久障碍甚至致盲。</li>
  <li>
    <strong>斜视：</strong>高度近视患者长期处在一个紧张调节的状况下，眼肌会发生变性、增粗、肌肉纤维化的情况，最后引起斜视的发生。患者可出现眼睛疲劳、视力下降、眼球转动受限等。</li>
  <li>
    <strong>开角型青光眼：</strong>患者的房角结构出现异常，引起眼压升高，诱发患青光眼。患者可出现视力降低、头疼以及眼胀等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>出现视力突然下降、看物体有遮挡感、飞蚊症（眼前有黑影）等症状去眼科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>若近视度数持续增加需在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现视力突然下降、眼前有黑影或有闪光感等症状建议及时就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>视力检查：</strong>可用于查看病人当前的视力情况，≥600度提示高度近视。</li>
  <li>
    <strong>检查屈光度：</strong>可用于判断病人的屈光状态，屈光度-6.00D以上，提示高度近视。</li>
  <li>
    <strong>眼底检查：</strong>可用于判断是否出现眼底病变，确定有无眼底损害以及损害的程度，为进一步诊断提供参考。</li>
  <li>
    <strong>眼轴检查：</strong>可用于观察眼轴的增长状况，若眼轴显著变长则提示病理性近视。</li>
  <li>
    <strong>视觉电生理检查：</strong>可用于了解视网膜、视神经等的状况，若出现视网膜萎缩或脱离等情况可提示高度近视。</li>
  <li>
    <strong>视野检查：</strong>可用于判断视野是否有变化，若出现视野改变或缺损提示病理性近视。</li>
  <li>
    <strong>眼底照相和眼底血管造影：</strong>可清晰的显示眼底视网膜及脉络膜的血管变化，有助于疾病的诊断。</li>
  <li>
    <strong>光学相干断层扫描（OCT）：</strong>可用于判断视网膜及脉络膜是否有病变，监测视网膜及脉络膜厚度，有助于了解高度近视病程进展。</li></ol>

<p>大部分患者可通过佩戴眼镜或矫正手术来获得清晰的视力，病理性近视伴并发症的患者还需进行相应治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>通过及时有效地干预，使患者获得清晰的视力，改善患者的生活质量。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．角膜屈光手术：</strong>适合屈光度数稳定，想要摘掉眼镜的患者。主要术式可分为基质手术和表层手术（矫正范围≤800度）。</p>
<p>
  <strong>（１）飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨削术（FS．LASIK）：</strong>该术式又被称为半飞秒，手术方法为先用飞秒激光辅助制作角膜瓣，使其厚度更加均匀、更加安全，然后利用准分子激光在暴露的角膜基质上进行切削，以矫正近视、远视及散光。此手术能够保持角膜结构的完整，手术时间短，患者很快便能恢复正常视力。适用于18～50岁之间、屈光度高的患者；角膜薄、有角膜病、孕妇等患者禁止手术。推荐的屈光不正度数矫正范围≤-12.00D（1200度）<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）小切口飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILE）：</strong>是指应用飞秒激光在角膜基质做不同形状扫描，形成透镜后将其从边缘小切口取出。推荐的屈光不正度数矫正范围≤-10.00D（1000度）。但是对于有角膜疾病、角膜过薄以及有眼部炎症（未进行相应治疗控制的）者不应施行该手术<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．眼内屈光手术：</strong>具有可逆性，保持患者眼表结构的完整，在晶状体或后房实施。</p>
<p>
  <strong>（１）有晶状体眼后房型人工晶状体植入术（TICL或ICL）：</strong>将带有一定屈光力的人工晶状体植入眼后房（虹膜后与晶状体前的区域）内，以纠正原本的屈光不正。此手术操作简单、创伤小、不伤角膜、副作用轻、术后恢复快，适用于屈光状态稳定、晶状体功能完好的年轻人，青光眼、白内障、重度干眼症等为绝对禁忌症。</p>
<p>
  <strong>（２）屈光性晶状体置换术（RLE）：</strong>手术方法是将原本的晶状体摘除，植入一个具有屈光性的晶状体，从而达到矫正视力的目的。此手术不伤害角膜，适用于已出现老视、白内障或晶状体硬化及晶状体脱位的高度近视患者。但不适合未成年及无其他并发症的患者。</p>
<p>
  <strong>３．后巩膜加固术：</strong>目的是控制眼轴，手术方法为采用健康的异体巩膜或硬脑膜等胶原材料，植入到变薄扩张区巩膜的表面，可阻止脉络膜视网膜病变功能损害加重的趋势，稳定视功能，预防黄斑裂孔、视网膜脱离等并发症的发生。优点是操作简单，安全性好，适合小龄儿童，不危害视神经。缺点是无法清除病理性危害。高度近视，眼底呈豹纹状，近视弧存在，近视度进行性加深≥1.0D／年，检查确认有后巩膜葡萄肿，眼轴28毫米以上，可考虑手术。常见并发症有涡静脉受压、眼压升高、复视，若有必要可取出加压条带。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>１．一般治疗：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）框架眼镜：</strong>通过佩戴眼镜矫正屈光，获得清晰的视力。</p>
<p>
  <strong>（２）角膜接触镜：</strong>包括软镜、硬镜，可用于矫正近视，使眼睛看的清楚。</p>
<p>
  <strong>2．康复治疗：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）双眼功能训练：</strong>可通过调节功能训练（远近文字法、反转拍训练法等）提高调节幅度和调节灵活度；通过聚散功能训练（偏振片立体图、孔径训练仪等）锻炼聚散功能。</p>
<p>
  <strong>（２）作业疗法：</strong>帮助患者纠正不良的生活、用眼习惯，并发展健康的生活方式，延缓疾病进展。</p>
<p>
  <strong>３．并发症的治疗：</strong>病理性近视一旦出现并发症，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>高度近视一般需要长期间歇性治疗，逐步调整。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时而有效的正规治疗后，患者可获得清晰的视觉，改善生活质量。但如果患者未及时有效的接受规范治疗，可继发视网膜变性、青光眼、白内障等并发症，甚至失明，严重影响患者的生活质量。但无论是否接受治疗，都不能改变患者的眼部问题，所以患者需定期进行眼科检查。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>屈光术后患者建议术后1个月复诊，进行检查视力、眼底，以便了解手术效果和疾病发展情况。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>注意观察眼部是否出现异常情况（视力突然下降、视物遮挡有黑影、视物变形等），若平时出现不适，需及时就医。</li>
  <li>不管是否手术治疗，患者都应定期去医院进行眼科检查，密切监测病情变化。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议进食一些富含维生素的食物（蓝莓、菠菜以及猕猴桃等），维生素对视网膜有益，有助于维持视力健康，缺乏维生素可诱发干眼症、夜盲症甚至失明。</li>
  <li>增加钙和磷的摄入，有利于增加巩膜的坚韧性，可摄入牛奶、虾皮、核桃、豆制品等。</li>
  <li>建议进食富含蛋白质的食物（瘦肉、鱼肉、鸡蛋等），可增强体质，提升免疫力，尤其有利于儿童的眼部发育。</li>
  <li>避免吃糖分高的食物（如糖果、巧克力、蛋糕等），因为糖分的代谢需要消耗大量的维生素，而维生素对视神经有保护作用。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>１．科学用眼：</strong></p>
<p>（１）合理用眼，保证充足睡眠，勿过度用眼，勿近距离、长时间的用眼，使眼睛处于疲劳状态，引起高度近视。</p>
<p>（２）注意眼部的卫生，保持眼部的清洁，可适当做一些眼保健操或者参加户外活动，使眼睛得到放松。</p>
<p>
  <strong>２．运动：</strong>患者可根据医师的建议，选择适合的运动方式（如长距离的散步、慢跑、游泳等），增强体质。避免剧烈运动（例如跳水、蹦极等），避免眼部受到外力冲击。</p>

<h3>普通人怎么预防高度近视？</h3>
<p>
  <strong>１．正常人群：</strong></p>
<p>建议进食一些富含维生素的食物（猕猴桃、蓝莓以及菠菜等），注意用眼卫生，不要用眼过度，定期做眼部检查，养成更好的生活习惯，可减少患高度近视的风险。</p>
<p>
  <strong>２．高危人群早干预：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）有家族病史者：</strong>可提前预防，从儿童期开始，每年进行视力检查，若发现儿童需要眯眼看远处的事物时，应及时就医查明原因，防止病情加重。</p>
<p>
  <strong>（２）具有不良生活习惯者：</strong>可通过改变自己的用眼或生活习惯，如勿长时间、近距离的用眼，勿过度看手机、平板等电子设备，进而减少患病的风险。同时应注意症状的监测，一旦发现视力突然下降、看东西有黑影或变形，应及时去医院就医查明原因，防止病情加重，并预防并发症。</p>
<p> </p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]中华医学会眼科学分会眼视光学组.重视高度近视防控的专家共识(2017年版)[J].中华眼睛视光学与视觉科学杂志,2017,v.19(07):385-389.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 黎晓新,王宁利.眼科学(第1版)[M].人民卫生出版社,2016:2941-3020.</span></p>

副主任医师

一般来讲-6.00D以上，即近视≥600度的屈光不正状态，我们称其为高度近视。高度近视会伴有一些眼底的病变，临床表现主要有视力下降、眼睛疲劳及视物遮挡（看物体眼睛有遮挡感）等。高度近视在我国的发病率较高，且好发于青少年；高度近视有可能造成视力不可逆损害，严重者甚至失明，该病已经成为我国第二大致盲因素。单纯性高度近视大部分以视力矫治为主；若患者为病理性的近视，则需要进行对应的矫治、并发症预防以及康复训练［1］。