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关节科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>最常见的骨关节炎，及时治疗预后良好</li>
  <li>主要症状为膝关节疼痛和活动受限</li>
  <li>本病可导致残疾，应尽早治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/102867/11/20268/1848201/61d457d9Eed09614f/b28e7a9f677e88d8.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>本病是一种膝关节的退行性病变，老年人多见。患者因关节软骨变性、丢失及骨质增生会出现一系列症状，严重时可致残，症状多为膝关节疼痛，活动受限。年龄、性别、遗传、过度运动、职业、体重等各种因素被认为可以诱发或加重本病的进展，本病病程长，通过阶梯治疗可有效提高治疗效果，降低患者治疗费用。膝骨关节炎的治疗方法多样，如药物、中医、手术治疗。本病经过早期治疗，可以延缓疾病进展，预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>本病最常见的症状为膝关节疼痛，且可出现晨僵现象。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生结合患者的症状、影像学检查及实验室检查做出诊断。</p>
<h3>膝关节骨性关节炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据发病原因可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>原发性膝关节骨关节炎</li>
  <li>继发性膝关节骨关节炎</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病是最常见的骨性关节炎，大约有1/3老年人患有本病。目前在我国，出现本病典型症状（如膝关节明显疼痛、肿胀或畸形）的患者占比为8.1％<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>难以治愈。因为本病是一种退行性病变，过程无法逆转，但可以通过预防（减少膝关节负重、避免过度使用膝关节）和治疗（消炎、镇痛、手术修复）来缓解病情进展。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得膝关节骨性关节炎？</h3>
<p>原发性膝关节骨性关节炎还没有明确的病因，虽然本病是由于膝关节退行性病变引起，但也不能说是因为人体老化所致，因为也有其他年龄段（包括儿童）的人群患有膝关节骨性关节炎。目前认为其是多种生物因素共同引发。继发性膝关节骨性关节炎与膝关节创伤、膝关节结核等膝关节损伤病史有关。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发膝关节骨性关节炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄：</strong>年龄增长会导致膝关节退变，进而增加患膝关节骨性关节炎的风险。</li>
  <li>
    <strong>性别：</strong>该病明显多发于女性，而且好发于绝经后，与雌激素相关<sup>[3]</sup>，还可能是因为长期家务中需久站、蹲或跪，加剧软骨的磨损导致发病。</li>
  <li>
    <strong>肥胖：</strong>这类人群膝关节负荷相对更大，也更容易受伤，是本病的常见诱因。</li>
  <li>
    <strong>膝关节损伤：</strong>会造成膝关节不稳定，从而引发本病。</li>
  <li>
    <strong>炎症：</strong>自身免疫系统会把软骨微屑等当成外来物并开始清除，从而诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得膝关节骨性关节炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>60岁以上老年人群：</strong>随着年龄增长，膝关节磨损程度会加重，同时由于本身身体机能老化，容易患有本病。尤其是老年妇女，因为雌激素变化或生活中需要做饭、洗衣、做家务等，更容易患病。</li>
  <li>
    <strong>超重、肥胖人群：</strong>超重和肥胖人群在站立时，他们的膝关节需要承受更大的重量，长此以往，膝关节会发生退行性病变。</li>
  <li>
    <strong>特殊职业人群：</strong>特殊职业人群，比如运动员或家政人员，他们由于软骨退变更易患病。</li>
  <li>
    <strong>既往病史：</strong>膝关节曾受到严重创伤或曾有结核，更易发病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期膝关节骨性关节炎？</h3>
<p>膝关节偶发疼痛，在起立、下蹲或爬楼梯时发现膝关节疼痛，需要引起警惕，可能处于本病早期阶段。</p>
<h3>怎么知道自己患有膝关节骨性关节炎？</h3>
<p>本病最典型的症状为膝关节疼痛、肿胀及活动受限。</p>
<p>
  <strong>不同分期膝关节骨性关节炎患者有不同的症状表现：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>初期：</strong>一般无明显症状，可在跑步或爬山后偶尔出现膝关节疼痛。</li>
  <li>
    <strong>早期：</strong>膝关节疼痛发生频率增加，少数患者行走时偶可出现膝关节活动受限或肿胀，或因爬楼等活动导致膝关节疼痛，以及轻微活动受限。</li>
  <li>
    <strong>中期：</strong>膝关节疼痛更为严重，且发生频率进一步增加，日常活动受限加重，部分患者可出现明显膝关节畸形。</li>
  <li>
    <strong>晚期：</strong>膝关节疼痛极为严重，同时伴有严重的关节肿胀或者畸形，患者出现严重的活动障碍，甚至无法活动<sup>[4]</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>本病可有晨僵现象，患者还可出现咔哒或吱吱的骨摩擦音。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>膝关节骨性关节炎如不及时治疗，可能引发下述并发症：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>骨刺：</strong>骨刺也称骨质增生，是由于膝关节退变及关节老化磨损所产生的一个异常结构，因此膝关节骨性关节炎患者可在膝关节附近摸到或看到骨刺。</li>
  <li>
    <strong>肌肉萎缩：</strong>因疼痛和活动受限，患者膝关节活动会减少，可造成关节周围肌肉萎缩。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>膝关节疼痛、肿胀优先考虑去骨科</li>
  <li>发现骨刺或关节畸形可去骨科或关节外科</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>偶有膝关节活动受限或疼痛应向医生说明，进一步检查。</li>
  <li>膝关节经常疼痛，且没有缓解，有晨僵，常有活动受限时需要及时就医。</li>
  <li>膝关节疼痛严重，经常出现肿胀，甚至出现关节畸形，活动严重受限应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>医生除了结合患者症状，还需结合影像学检查和实验室检查来确诊膝关节骨性关节炎。</p>
<p>
  <strong>１．影像学检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）X线检查：</strong>是本病确诊的“金标准”，也是首选的影像学检查方式，但早期患者X线片一般为阴性。本病典型的X线表现有膝关节间隙狭窄、软骨下骨板致密、软骨下骨可见小的圆形的囊性改变、膝关节有骨刺增生。</p>
<p>
  <strong>（２）磁共振检查（MRI）：</strong>可用于早期患者的诊断。当发现膝关节软骨厚度变薄、缺损，关节内有病变时，应考虑本病。</p>
<p>
  <strong>（３）关节镜检查：</strong>用于检查关节滑膜、软骨及半月板情况。若发现滑膜绒毛明显增生、肿胀、充血；关节软骨发黄、粗糙、糜烂、缺失，可有骨质裸露、骨赘形成；半月板有不同程度的破坏，则应考虑本病<sup>[4]</sup>。</p>
<p>
  <strong>2．实验室检查：</strong>主要用来鉴别诊断，比如类风湿性关节炎、痛风等。一般来说，膝关节骨性关节炎患者的血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般都在正常范围内。对于急性发作期的患者，也可出现炎症指标轻度增高。</p>

<p>本病无法治愈，应根据具体情况和严重程度针对性治疗，主要的有一般治疗、药物治疗及手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>对症治疗，延缓病情进展，避免患者关节畸形，保证患者能正常活动。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>
  <strong>１．生活指导：</strong>患者应避免损伤膝关节的活动，例如应避免长途奔跑、爬楼梯、长久站立、跪坐或蹲下，尽可能保护膝关节，比如可通过戴护膝、不穿高跟鞋，使用手杖、助步器来协助活动，减轻膝关节负荷。超重及肥胖者需将体重控制到标准范围。</p>
<p>
  <strong>２．运动治疗</strong></p>
<p>
  <strong>（１）有氧运动：</strong>在医生指导下选择合适的运动方式，如游泳等，有助于症状改善。</p>
<p>
  <strong>（２）肌肉力量训练：</strong>在医生指导下进行下肢股四头肌等长伸缩锻炼、抗阻力训练等方式来增强关节周围肌肉力量，以改善关节稳定性，促进局部血液循环。</p>
<p>
  <strong>（３）关节功能训练：</strong>患者可在平躺时做膝关节屈伸活动，保持关节活动度<sup>［5］</sup>。</p>
<p>
  <strong>３．物理治疗</strong></p>
<p>利用水疗、冷疗、热疗、按摩及推拿等理疗方式，达到止痛、消肿、促进局部血液循环及改善关节功能的作用。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１.局部外用药物：</strong>此类药物由于只作用于局部，全身毒副作用小，适用于症状不严重的患者，尤其是存在消化系统疾病或其他基础疾病的患者，可优先考虑使用外用药，比如氟比洛芬凝胶贴膏、中药贴膏等。氟比洛芬凝胶贴膏、中药贴膏的主要不良反应为皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒、红肿。</p>
<p>
  <strong>２.口服药物 </strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>非甾体类抗炎药：</strong>可快速消炎止痛，一般是本病首选的治疗药物，应优先选择胃肠道副作用小的COX－2抑制剂如塞来昔布、艾瑞昔布及依托考昔等。COX－2抑制剂的不良反应较少，部分患者可有头痛、消化不良、上呼吸道感染，但少数患者可有心血管血栓及胃肠道出血、穿孔，这些不良反应有致死风险，应立刻就医。</li>
  <li>
    <strong>慢作用药物：</strong>这类药物起效缓慢，但坚持使用可延缓病程进展，常见的有地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。地奥司明常见不良反应为腹泻、消化不良、恶心及呕吐。氨基葡萄糖不良反应少见，个别患者可有皮疹、瘙痒、腹泻、腹胀及便秘。双醋瑞因最常见的不良反应为轻度腹泻，一般几天后可自行消失。</li>
  <li>
    <strong>抗焦虑药：</strong>适用于经非甾体类抗炎药治疗后疼痛仍未明显缓解的患者，对于关节疼痛的缓解及关节功能的改善具有一定作用。常见的有地西泮，其常见不良反应为嗜睡、头昏及乏力，但需注意抗焦虑药需在医师指导下使用，长期连续<strong>使用可能成瘾。</strong></li>
  <li>
    <strong>镇痛药：</strong>适用于上述治疗疼痛未有效缓解的患者，可以迅速减轻疼痛，但要注意避免成瘾。常见的有吗啡，其常见不良反应为恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、排尿困难等。</li></ul>
<p>
  <strong>３．静脉注射药物：</strong>适用于不便口服的患者，多用于手术前后，常用的有帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯及阿片类药物（如曲马多）等。帕瑞昔布钠可用于术后疼痛的短期治疗，可以消炎镇痛，其最常见的不良反应为恶心，还可发生消化不良、咽炎、失眠、低钾血症、瘙痒、高血压等。氟比洛芬酯用于术后的镇痛，常见不良反应为恶心、呕吐，偶见腹泻、头痛、嗜睡。阿片类药物用于术后镇痛，曲马多最常见的不良反应为恶心和眩晕。</p>
<p>
  <strong>４．关节腔内注射药物：</strong>常见的有糖皮质激素、玻璃酸钠、透明质酸钠、自体富血小板血浆等，对于本病症状的缓解有一定作用。糖皮质激素可以快速减轻炎症反应，常见的有地塞米松，其主要不良反应为感染和骨质疏松。玻璃酸钠可以消除炎症，促进软骨修复，补充关节液，其不良反应较少，少数患者可有注射后局部疼痛、肿胀。透明质酸钠可补充关节液，用于本病的辅助治疗，个别患者用药后可有局部疼痛、红肿。自体富血小板血浆可以修复老化和受损组织，其不良反应为少数患者可有注射后局部疼痛、肿胀。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1．修复性治疗</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>关节镜清理术：</strong>可清除关节内机械性刺激物（如游离体、撕裂的半月板等），属于姑息性手术（仅能保证一时的疗效，若关节内再次出现机械性刺激物，需再次手术清理），对无明显畸形的患者效果较好。</li>
  <li>
    <strong>关节软骨修复术：</strong>利用干细胞、软骨移植等方式修复关节表面损伤的透明软骨，适用于仅有单处小面积软骨缺损的年轻患者。</li>
  <li>
    <strong>截骨术：</strong>适用于病变侧相应侧关节间隙基本正常，且膝关节稳定，有接近正常关节活动范围的患者。</li></ul>
<p>
  <strong>２．重建治疗</strong></p>
<p>主要是指人工膝关节置换术，适用于终末期患者，可分为全膝关节置换和部分膝关节置换，其中部分置换安全性优于全膝置换，但效果低于全膝置换。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需长期坚持治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>早中期患者经规范治疗后可大幅缓解疼痛症状，延缓病情进一步发展；中晚期患者经手术后基本可恢复正常活动，保证自理能力。</p>
<p>如未经规范治疗，可致病情进展迅速，导致残疾。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。刚开始治疗可以每个月复诊一次，但如症状没有加重，可适当延长复诊时间，详情遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>膝关节骨性关节炎患者或亲人可以从以下几点监测病情：</p>
<p>
  <strong>１．一般情况监测</strong></p>
<p>观察患者疼痛程度、持续时间及次数，观察有无关节肿胀、活动受限。</p>
<p>
  <strong>２．术后监测</strong></p>
<p>观察创面是否有出血及渗出，观察患者关节活动情况。</p>
<p>
  <strong>3．生理状态监测</strong></p>
<p>每日监测患者血压、血糖及体温，以便及时发现异常。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>膝关节骨性关节炎饮食方面一定要限制热量的摄入，控制体重，避免对关节造成额外的负荷，同时保证均衡营养，以促进疾病康复。</p>
<ol>
  <li>减少脂肪摄入：尤其是要减少饱和脂肪的摄入，比如猪油、奶油等。</li>
  <li>限盐限糖：在日常饮食中保持清淡饮食，争取烹饪时少放盐及糖。</li>
  <li>增加维生素及矿物质的摄入：新鲜的蔬菜水果中含有大量维生素及矿物质，有助于身体机能的修复。</li>
  <li>戒烟戒酒，少喝浓茶、咖啡等饮料。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>遵医嘱服药，不得擅自增加、减少或停用药物。</li>
  <li>避免精神紧张，保持良好的心态。</li>
  <li>不要迷信偏方，应坚持去正规医院治疗。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防膝关节骨性关节炎？</h3> 
<p>预防本病尚无特异性措施，只能通过生活方式转变以及定期体检来预防。</p> 
<p> <strong>１．避免可能的致病因素</strong></p> 
<p>避免膝关节的长期负重活动。避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼及爬山。</p> 
<p> <strong>２．生活方式转变</strong></p> 
<p>增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，规律锻炼，增强体质，避免超重及肥胖。</p> 
<p> <strong>３．高危人群早干预</strong></p> 
<p>对于年龄超过60岁的老年人尤其是女性应定期体检，以便早诊早治。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

本病是一种膝关节的退行性病变，老年人多见。患者因关节软骨变性、丢失及骨质增生会出现一系列症状，严重时可致残，症状多为膝关节疼痛，活动受限。年龄、性别、遗传、过度运动、职业、体重等各种因素被认为可以诱发或加重本病的进展，本病病程长，通过阶梯治疗可有效提高治疗效果，降低患者治疗费用。膝骨关节炎的治疗方法多样，如药物、中医、手术治疗。本病经过早期治疗，可以延缓疾病进展，预后良好。