<ul>
 <li>由原发于主动脉瓣叶或主动脉根部的疾病引起</li>
 <li>症状可见心悸、胸痛、气促、乏力、呼吸困难等</li>
 <li>可通过药物及手术长期间歇治疗，不可根治</li></ul>
<h3>简介</h3>
主动脉瓣关闭不全是一种原发于主动脉瓣叶病变的先天性畸形，或主动脉根部的疾病引发的后天性病变。
轻度主动脉瓣关闭不全一般无特殊表现，中、重度症状可见心悸（患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状）、胸痛、气促、头晕、乏力等。

无症状表现的患者一般无需治疗，症状表现严重的患者可通过药物及手术长期间歇治疗，如出现心脏明显扩大、心功能不全等体征时就可考虑手术治疗，治疗后大部分患者临床症状有明显改善，5年存活率为 75％［1］。
<h3>症状表现：</h3>
轻度主动脉瓣关闭不全一般无特殊表现，中、重度症状可见心悸、胸痛、气促、头晕、乏力、呼吸困难等。
<h3>诊断依据：</h3>
医师结合患者的临床症状（如心悸、胸痛、气促、头晕、乏力等），以及X线（如左心室明显增大）、心电图（左心室肥厚劳损、窦性心动过速）、超声心动图（如可显示主动脉瓣关闭时瓣叶对合不全）综合做出诊断［1］。
<h3>主动脉瓣关闭不全有哪些类型？</h3>

 1．根据病情进展，可将本病分型为：
（1）轻度主动脉瓣关闭不全；
（2）中度主动脉瓣关闭不全；
（3）重度主动脉瓣关闭不全。

 2．根据不同病因，可将本病分型为：
（1）先天性主动脉瓣关闭不全；
（2）后天性主动脉瓣关闭不全。

 3．根据发病情况，可将本病分型为：
（1）急性主动脉瓣关闭不全；
（2）慢性主动脉瓣关闭不全。
<h3>是否具有传染性？</h3>
否
<h3>是否常见?</h3>
本病常见。心脏瓣膜病是心脏外科最为常见的疾病，主动脉瓣膜疾病发病率仅次于二尖瓣瓣膜疾病［2］。
<h3>是否可以治愈?</h3>
不可以治愈。通过药物及手术长期间歇治疗可以明显改善患者的各种症状，延长生存期。
<h3>是否遗传?</h3>
是，先天性主动脉瓣关闭不全具有遗传倾向。
<h3>是否医保范围?</h3>
是

<h3>为什么会得主动脉瓣关闭不全？</h3>

 主动脉瓣关闭不全主要由原发于主动脉瓣叶病变或主动脉根部的疾病引起：

 １．急性主动脉瓣关闭不全：

 （１）感染性心内膜炎：病毒或细菌感染主动脉瓣引发炎症反应，造成瓣膜穿孔或瓣周脓肿，导致主动脉瓣关闭不全；

 （２）胸部创伤：创伤可能导致升主动脉根部受损、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶脱垂（主动脉瓣先天性病变导致主动脉瓣叶脱向心室）等；

 （３）主动脉夹层血肿：随着血肿的增大不断撑大主动脉瓣环，造成主动脉瓣关闭不全；

 （４）人工瓣膜撕裂等：可能导致升主动脉根部受损、瓣叶支持结构和瓣叶破损［1］。

 ２．慢性主动脉瓣关闭不全

 （１）主动脉瓣本身病变：

 ①风湿性心脏病：患此病后风湿病变（指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变，主要症状可见呼吸困难、咳嗽、咳血等）形成的瘢痕和收缩可使瓣叶增厚，这种增厚扩张随之引起瓣环扩大互相之间无法闭合；

 ②先天性畸形：婴儿出生后可发现先天性畸形，瓣叶互相之间对合不全；

 ③受损或脱垂；感染性赘生物位置若增殖于瓣叶间则可能造成其互相之间对合不全；

 ④退行性主动脉瓣病变：随着年龄的增长（65岁以上的老年人多见），主动脉瓣的钙化、硬化，导致瓣膜关闭受限；

 ⑤主动脉瓣黏液样变性：可致瓣叶舒张期脱垂入左心室。

 （２）主动脉根部扩张：
这种扩张随之引起瓣环扩大，造成瓣叶舒张期不能向中心靠拢，瓣叶之间相对关闭不全。
<h3>哪些因素可能会诱发主动脉瓣关闭不全？</h3>
<ol>
 <li>
 感染：机体感染细菌或病毒后通过血液循环，从其他感染部位迁移至心脏可能引发感染性心内膜炎，进而诱发本病；</li>
 <li>
 其他疾病因素：如梅毒（由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。可表现为外生殖器上有红斑以及腹股沟淋巴结肿大）或高血压等疾病，可造成心肌肥厚、主动脉扩张，导致瓣膜关闭受限，诱发本病发病；</li>
 <li>
 外伤：如车祸、刀伤等，可能造成主动脉瓣叶或主动脉根部受损，诱发动脉瓣关闭不全；</li>
 <li>
 情绪剧烈波动：情绪表现大悲、大喜、大怒时均会导致血压骤升，增加心脏的负担，诱发本病急性发作。</li></ol>
<h3>哪些人容易得主动脉瓣关闭不全？</h3>
<ol>
 <li>
 有本病家族史者：本病具有遗传倾向，因此有家族史者易患本病；</li>
 <li>
 患相关疾病者：如风湿性心脏病、梅毒、高血压等疾病均为可能引发本病的病因，造成主动脉瓣间互相对合不全，导致功能出现障碍，引发主动脉瓣关闭不全。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期主动脉瓣关闭不全？</h3>
<ol>
 <li>慢性主动脉瓣关闭不全的患者通常早期没有症状，一般通过体检发现；</li>
 <li>急性主动脉瓣关闭不全的患者轻者可无任何症状，重者可出现突发乏力、咳嗽、呼吸困难等症状。</li></ol>
<h3>怎么知道自己患有主动脉瓣关闭不全？</h3>
轻度主动脉瓣关闭不全一般无特殊表现，中、重度症状可见心悸、胸痛、气促、头晕、乏力、呼吸困难等。具体可表现为：

 １．慢性主动脉瓣关闭不全：

 （１）轻度症状：可保持长期无特殊症状表现，最长可达20年以上。随着病情发展，出现症状一般表现为乏力、心悸、心前区不适等；

 （２）中度症状：活动后（如爬楼梯、快走）出现明显气促、呼吸困难的表现，可能伴有胸痛的症状，随着病程推进，可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸；

 （３）重度症状：可能出现心绞痛发作时的症状，如胸闷、心前区出现压榨性疼痛等。

 ２．急性主动脉瓣关闭不全：

 （１）轻度症状：可无任何特殊表现，患者一般不能自觉发现；

 （２）中度症状：可出现咳嗽频发、无法控制，端坐呼吸，突发呼吸困难，伴大汗等症状；

 （３）重度症状：患者可表现出烦躁不安，神志模糊，严重可导致昏迷。
<h3>其他症状有哪些？</h3>
本病还可能出现晕厥的症状，但比较少见，头晕或感眩晕感相对多发；连续咳嗽后，可咳出白色或粉红色泡沫痰。
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
 <li>
 心绞痛：主动脉瓣关闭不全的患者可能随着心脏回心血量降低，而引发心肌供血量的减少，最终由心肌缺血引发心绞痛，一般症状可表现为心前区出现压榨性疼痛、胸闷等；</li>
 <li>
 心力衰竭：心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。一般症状可表现为下肢水肿、腹胀、呼吸困难、端坐呼吸等表现；</li>
 <li>
 心律失常：患者的主动脉瓣功能异常造成大量血液返流，日积月累就会造成心功能不全、心肌的缺血，导致心律失常。一般症状可表现为心率超出正常范围（快或慢于60～100次／分）、乏力、憋气等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
心血管内科、急诊科、心脏外科
<ol>
 <li>优先考虑就诊心血管内科；</li>
 <li>出现昏迷等症状去急诊科就诊；</li>
 <li>出现手术适应症的患者建议就诊心脏外科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
 <li>平时并无症状表现，通过体检发现主动脉瓣关闭不全时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
 <li>发现心悸、胸痛、气促、头晕、乏力等症状时，需及时就医；</li>
 <li>出现呼吸困难、烦躁不安，神志模糊、昏迷等症状时，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>

 １．X线检查：左心室明显增大、升主动脉结扩张提示慢性主动脉瓣关闭不全；急性者心脏大小多表现正常或左心房体积稍增大；

 ２．心电图：慢性者通过检查可见左心室肥厚劳损（左心室室壁的增厚伴心脏功能减退），伴电轴左偏；急性者常表现为窦性心动过速（由窦房结所控制的心律，频率超过100次／分）和非特异性ST-T改变（是心电图的诊断。ST-T段改变分为抬高和压低可提示心脏无缺血表现）；

 ３．超声心动图：

 （１）M型超声：显示二尖瓣前叶于舒张期呈快速高频振动，二维超声可显示主动脉瓣关闭时不能合拢；

 （２）彩色多普勒超声：显示主动脉瓣下方（左心室流出道）探及全舒张期反流，判断本病的严重程度。

部分无症状表现的主动脉瓣关闭不全患者，一般无需特殊治疗，定期复查即可；症状表现严重的患者可通过药物及手术长期间歇治疗，如出现心脏明显扩大、心功能不全等体征时就可考虑手术治疗，防止病情出现恶化。
<h3>治疗目标</h3>
患者临床症状得到明显改善，如心悸、心前区不适、气促、胸痛等症状减轻或消失，心功能改善或完全恢复，维持有效循环，并发症得到有效预防或发生后得到及时处理。
<h3>药物治疗［1］</h3>
１．血管扩张剂：适用于急性期及手术前过渡治疗的患者。可以降低心脏的前后负荷，减低外周血管阻力，增加心脏排出量。常用药物有硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯吡啶等，可能出现恶心、呕吐、无力、出虚汗等不良反应；
２．抗生素：适用于感染性心内膜炎、梅毒引起的主动脉瓣关闭不全。具有消炎抑菌和抗感染的作用，从而控制病情。可选用头孢类或青霉素类抗生素。对以上药物过敏者，可以根据药敏结果进行药物调整，选用红霉素类抗生素。不良反应可见过敏反应、头痛、失眠、腹胀、腹泻等；
３．尼群地平：适用于高血压引起的主动脉瓣关闭不全。具有降低血压、舒张血管的作用。不良反应可能出现头晕、恶心、头痛等；
４．法华林：适用于置换机械瓣膜的患者，降低血液粘稠度，防治血栓形成的作用。不良反应可能出现恶心、呕吐、腹泻、牙龈出血等；
５．地高辛：适用于出现左心室扩大的无症状患者。可预防心力衰竭的发生，防止病情恶化加重。不良反应可能出现恶心、呕吐、腹泻、无力等。
<h3>手术治疗</h3>
１．手术适应症：
（１）患者有症状（如心悸、心前区不适、气促、胸痛等症状）且左心室功能不全；
（２）患者无症状但左心室功能不全；
（３）左心室功能正常者（可通过心脏彩超来测量，LVEF的正常值范围是50％～70％），但各种症状表现明显。
２．主动脉瓣置换术［3］：
（１）更适用于治疗中重度主动脉关闭不全及狭窄的患者；
（２）优点：对缩小增大的左心有明显的效果并能恢复患者相应的心脏射血能力，可以缓解其临床症状并恢复左心功能，及早治疗可以延长寿命、提高生活质量；
（３）缺点：生物瓣膜寿命较短，仅能维持10～15年，还可能影响到血流动力学，对瓣膜造成一定的损伤；无支架瓣膜仅适用于原主动脉瓣膜位置具有一定的难度，所以应用并不广泛。

 ３．主动脉瓣成形术：
（１）更适用于治疗年轻患者；
（２）优点：保留了自体主动脉瓣膜的正常生理结构，手术风险低，预后较好，术后无需终身抗凝，避免了相关并发症的风险；
（３）缺点：手术难度较大，技术要求较高［4］。

 ４．主动脉瓣修复术：
（１）应用较少，仅适用于感染性心内膜炎引起的主动脉瓣关闭不全；
（２）优点：改善术后感染的复发率、围手术期（包含手术前、中、后的时间段）患者的病死率和术后并发症的发生率等方面有具有较大的优势；
（３）缺点：手术难度较大，对医师的技术要求较高［5］。
<h3>治疗周期</h3>
需要长期间歇治疗改善患者的各种症状，延长生存期。进行主动脉瓣手术的患者为短期治疗，术后康复周期一般需2～3个月，术后还需长期随诊，以观测病情进展和身体健康状况。
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
 <li>通过正规治疗，大部分患者可以恢复正常生活，如心悸、心前区不适、气促、胸痛等症状能减轻或消失，但需要长期随诊；</li>
 <li>若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化、加重，出现胸痛、腹胀、呼吸困难、端坐呼吸等症状，威胁患者生命，多见于左心衰竭引起的死亡。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
需要复诊。本病无法治愈，因此需要长期的随诊，便于医生根据患者具体情况调整用药，以更好地控制症状，具体复诊间隔时间应遵医嘱。对于置换机械瓣膜的患者，一般在术后半年内需要隔月进行复诊，之后每年检测一次。

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
 <li>部分无症状表现的患者，需要随时关注自己身体状况，主要关注是否出现心悸、心前区不适、气促、胸痛等等症状；手术治疗的患者则需关注术后伤口是否有疼痛、红肿等炎症表现；</li>
 <li>治疗后置换机械瓣膜的患者，可能因长期服用抗凝药物出现抗凝过度的表现，如皮肤出现瘀点、瘀斑，牙龈出血等症状，需及时至医院进行复查。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
 <li>多吃新鲜果蔬：推荐我国成年人每日摄入新鲜蔬菜300～500g，以深色蔬菜为宜，如茄子，紫甘蓝等；新鲜水果200～400g，以维生素含量丰富的水果为宜，如橙子、猕猴桃等；并注意增加薯类的摄入［5］。</li>
 <li>手术病人忌喝含酒精的饮料；禁食高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，都要忌口，不宜触碰，避免造成伤口出现炎症反应或加重病情；</li>
 <li>清淡少盐膳食：健康成人烹调用油量不超过25g～50g／天，少吃辛辣油腻食物，如辣椒、芥末、油炸食品等；食盐摄入量不超过6g／天，高盐饮食会对心血管造成负担，包括咸菜、豆瓣酱、腌制品等［5］。</li>
 <li>给予高热量（如精制的米面、奶酪等）、高蛋白（如牛奶、鸡蛋等）、高维生素（如胡萝卜、南瓜等）的清淡易消化饮食，以促进机体恢复［6］。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
 <li>
 建立良好的生活习惯：建议患者不吸烟、不酗酒，保持生活规律，三餐规律，早睡早起，保持充足的休息时间，按医嘱服药，准时复诊；</li>
 <li>
 合理运动：适当的体育锻炼（如散步、太极拳、瑜伽等），注意运动量，主要以舒缓运动为主，提高机体免疫力；避免过度的体力劳动及剧烈运动，可以控制充血性心力衰竭；</li>
 <li>
 预防感染性心内膜炎：避免上呼吸道感染及全身感染，防止发生心内膜炎；</li>
 <li>
 心理指导：鼓励病人树立信心，通过积极性地心理指导，对患者予以适当疏导和启发，使得患者能够显著消除内心的不良心态，松弛过度绷紧的神经。使患者能够重拾生活的信心，再提起对生活的勇气，最终能够应付此次危机。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防主动脉瓣关闭不全？</h3>
<ol>
 <li>
 保持健康生活习惯：包括作息规律不熬夜，做到劳逸结合；饮食保持清淡，注意营养均衡；个人卫生不怠慢，注意饮食卫生；</li>
 <li>
 增强体质：适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、广场舞等运动，强度适宜，有助于提高机体免疫力；</li>
 <li>
 放松心情：压力过大、抑郁烦躁、失眠等情况均可使身体处于虚弱状态，日常可以多听音乐、看电影放松心情、保持心情愉悦；</li>
 <li>
 避免诱因：积极预防和控制感染，避免感染、外伤、情绪剧烈波动等诱因，以免发生心力衰竭［6］。</li>
 <li>
 高危人群早干预：高危人群，比如有主动脉瓣关闭不全家族史者、风湿性心脏病、梅毒、高血压等疾病的患者等在增强自身免疫力的同时，平时应按时体检，若发现病情应尽早干预治疗，防止病情加重及严重并发症的发生。</li></ol>
 

 参考文献：

 [1]葛俊波,徐永建王辰内科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018
 : 298-300.

 [2]宋羿,张大发.主动脉瓣置换治疗主动脉瓣膜疾病的临床效果[J].右江民族医学院学报,2020,01:61-63.

 [3]宋羿,张大发.主动脉瓣置换治疗主动脉瓣膜疾病的临床效果[J].右江民族医学院学报,2020,01:61-63.

 [4]盛卫勇,赵国昌,孙福强,陆凡凡,姚星星,刘鸿昊,晁阳阳,刘超.主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全临床效果分析[J]. 郑州大学学报(医学版),2019,02:298-301.

 [5]张爱珍,临床营养学第3版[M].北京:人民卫生出版社,2012:52.

 [6]尤黎明,吴瑛等.内科护理学第6版[M].北京:人民卫生出版社,2017:249.

副主任医师

主动脉瓣关闭不全是一种原发于主动脉瓣叶病变的先天性畸形，或主动脉根部的疾病引发的后天性病变。轻度主动脉瓣关闭不全一般无特殊表现，中、重度症状可见心悸（患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状）、胸痛、气促、头晕、乏力等。无症状表现的患者一般无需治疗，症状表现严重的患者可通过药物及手术长期间歇治疗，如出现心脏明显扩大、心功能不全等体征时就可考虑手术治疗，治疗后大部分患者临床症状有明显改善，5年存活率为75％［1］。