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甲状腺外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>产后一年内出现甲状腺功能异常</li>
  <li>短期内甲亢、甲减接连出现，可自行缓解</li>
  <li>部分病例永久性甲减需终身服药</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>产后甲状腺炎是妇女分娩或流产后1年内，出现的一种自身免疫甲状腺炎，主要与甲状腺淋巴细胞浸润有关，甲状腺抗体阳性，且妇女妊娠前无甲状腺功能异常病史，受遗传、环境等多种因素的影响。</p>
<p>本病主要通过药物治疗来缓解患者病情。大部分患者只表现为暂时性甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺功能减退（甲减）症状，可自行缓解。产后出现可以甲状腺功能异常。有部分是Graves病复发，在甲状腺功能上，与产后甲状腺炎，有那些稍微不同点。</p>
<p>一般而言，产后甲状腺炎是由于炎性破坏，导致存储的甲状腺激素释放入血，所以T4升高的比例大于T3（因为甲状腺存储的激素中，T4占比例大），而Graves病发生，一般T3先升高。</p>
<h3>症状表现</h3>
<ol>
  <li>一般无特殊临床表现，少数患者出现轻度甲状腺肿及心悸症状。</li>
  <li>少数患者在甲减期出现乏力、怕冷、轻度水肿等症状。</li>
  <li>甲状腺多为双侧对称性、弥漫性轻度肿大，触诊时甲状腺与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。</li></ol>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>同时满足下列条件者可诊断本病：</p>
<ul>
  <li>产前无甲状腺疾病的病史。</li>
  <li>分娩或流产1年之内发生甲状腺功能异常，通常持续时间较短暂。</li>
  <li>可有甲状腺轻度肿大或正常大小，没有甲状腺血管杂音、突眼和胫前黏液性水肿。</li>
  <li>抽血行甲功检查，可发现甲状腺激素和促甲状腺激素含量异常。</li></ul>
<h3>有哪些类型？</h3>
<p>无特殊类型。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>较为常见，我国约有1%-16.7%的妊娠妇女曾患过产后甲状腺炎<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>是</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得产后甲状腺炎 ？</h3>
<p>目前产后甲状腺炎发病具体病因尚不明确，与其相关的发病因素包括免疫因素、遗传因素等，具体如下：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫因素：</strong>分娩后免疫抑制解除，潜在的免疫性甲状腺炎转变为临床显性（也就是，在妊娠期间甲状腺免疫抑制，而在产后出现甲状腺内免疫反弹，常见于TPOAb阳性者）。一般发生分娩后一年内。</li>
  <li>
    <strong>遗传因素</strong>：遗传也是导致产后甲状腺炎的一大病因，有研究表明，本病患者可能有遗传易感性的基础。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发产后甲状腺炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>妊娠：</strong>妊娠是本病最重要的诱发因素。妊娠期间，为了使胚胎能够在母体内植入并成活，母体各种免疫功能均受抑制。分娩后，机体对于免疫功能的抑制作用消失，免疫反应增强，可诱发产后甲状腺炎。</li>
  <li>
    <strong>碘：</strong>过量碘可诱发产后甲状腺炎，日摄碘量高于其日需要量的有本病病史的妇女，易发生甲状腺功能减退。</li></ol>
<h3>哪些人容易得产后甲状腺炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>分娩或流产妇女：</strong>本病病人主体为分娩或流产后一年内的妇女。</li>
  <li>
    <strong>过量食用含碘食物者：</strong>过量碘可诱发产后甲状腺炎，同时可能导致甲状腺功能减退。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期产后甲状腺炎 ？</h3>
<p>如产后或流产后，发现颈部甲状腺肿大，无压痛，伴乏力、焦虑、易激惹等表现，可提示早期产后甲状腺炎。</p>
<h3>怎么知道自己患有产后甲状腺炎？</h3>
<p>典型的病情经过可分为以下三期：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>甲状腺毒症期：</strong>主要是甲状腺组织的炎性破坏，导致激素入血增多。（本质并非甲状腺激素合成增多）。常发生在产后2~5个月，可仅持续1～2个月，表现为甲亢的临床症状，如乏力、心悸、体重下降、紧张焦虑、易激惹、不耐热，但一般无突眼和胫前黏液性水肿。</li>
  <li>
    <strong>甲减期：</strong>多发生在产后6～8个月，通常持续2~6个月。病情持续发展，甲状腺的免疫破坏可造成甲减，患者出现全身肌肉、关节僵硬疼痛、注意力不集中、便秘、情绪低落等。</li>
  <li>
    <strong>恢复期：大部分女性（＞80%）可以恢复正常，部分发生永久性甲状腺功能减退。</strong></li></ol>
<p>
  <span style="font-size: 16.0px;font-weight: bold;">其他症状</span></p>
<p>无临床症状比较不易察觉的，尤其需要注意产后抑郁。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>永久性甲减：</strong>虽然本病大部分病人可自愈，但还是存在20%的病例甲减不能恢复而发展成永久性甲减[1]。</li>
  <li>
    <strong>全身性低代谢综合征</strong>：甲状腺组织遭到破坏，患者出现代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现，可有畏寒、乏力、少汗等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>内分泌科</strong></p>
<p>甲状腺功能异常属内分泌系统异常，应就诊于内分泌科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现一段时间内食欲旺盛、体重下降、易激惹、烦躁不安，应及时到医院进行检查。</li>
  <li>如出现全身乏力、疲劳、对事物提不起兴趣、全身酸痛，应注意及时就医。</li>
  <li>如出现心悸、全身大汗，应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>甲状腺B超:</strong>用以判断甲状腺有无形态异常以及异常增生，本病患者常有甲状腺体积增大。</li>
  <li>
    <strong>甲状腺碘摄取率检查：</strong>哺乳期禁行。根据碘摄取率有无异常，可辅助诊断甲状腺功能有无异常。</li>
  <li>
    <strong>甲状腺功能检查和甲状腺自身抗体检查：</strong>抽血检查与甲状腺激素含量相关的各项指标有无异常，是判断甲功有无异常的必需检查。在不同的病情发展阶段，甲状腺激素可表现出不同的结果。约有2/3患者甲状腺过氧化物酶抗体增高。</li></ol>

<p>本病多数患者的病程为自限性，即可自行痊愈，在相应的甲状腺毒症期、甲减期适当用药帮助患者缓解病期即可。对于出现永久性甲减的患者需要终身服药。本病预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>产后甲状腺炎的主要治疗目标为帮助患者缓解症状，预防永久性甲减的出现。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.β受体阻滞剂：</strong>产后甲状腺炎患者会出现心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等症状，β受体阻滞剂可以改善甲状腺毒症症状，常用普萘洛尔，心动过缓及对药物成分过敏患者禁止使用。</p>
<p>
  <strong>2.甲状腺激素制剂：</strong>产后甲状腺炎患者可能会出现甲状腺激素减少的症状，甲状腺激素制剂主要用以改善甲状腺功能减退。如果只是短暂性功能减退，甲状腺功能减退期一般可自发缓解，对于出现永久性甲状腺功能减退的患者，需遵医嘱考虑终身替代治疗。对该药物成分过敏患者禁止使用。</p>
<p>3.甲状腺毒症期，源于实质破坏，因此抗甲状腺药物（他巴唑等）不适合使用。临床症状大部分较轻，无需特殊干预。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>本病一般无需手术治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>数月至数年不等，视患者甲状腺功能减退程度而定，出现甲状腺功能永久性减退的患者需终身服药治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>大多数产后甲状腺炎患者，甲状腺功能可自行在数月内恢复正常，部分患者发展成持续性甲减。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>对存在血清甲状腺过氧化物酶阳性抗体者，需要进行甲状腺功能的随访，可每三月一次抽血查甲功五项，如出现症状反复及时就医。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>可通过定期抽血检查甲功五项，监测甲状腺功能的变化。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>甲状腺毒症期，要禁忌高碘饮食，如海带、虾皮、紫菜、贻贝等。</li>
  <li>日常宜多吃富含维生素和纤维素的蔬菜水果，富含优质蛋白的肉蛋奶，以帮助患者病情恢复。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>计划再次妊娠前，需要专科门诊检查甲状腺功能，以免再次妊娠诱发本病复发。</li>
  <li>建议患者定期复查甲状腺功能，生活中保持心情愉悦，避免进行高强度及精神紧张的工作。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防产后甲状腺炎？</h3> 
<p>1.孕妇在妊娠期间应注意完善产前检查，妊娠期间如出现甲状腺功能异常，产后应注意密切监测甲状腺功能变化。</p> 
<p>2.产前甲功无异常的孕妇，在分娩或流产后也应定期进行身体检查，出现不适及时就医。</p> 
<p>3.产后饮食应注意控制碘摄入，尽量减少摄入含碘盐，海带等海产品。</p> 
<p> <strong>4.高危人群应早预防：</strong></p> 
<p> <strong>（1）分娩或流产妇女：</strong></p> 
<ul> 
 <li>备孕前建议进行全身检查，怀孕期间定期检查甲状腺功能。</li> 
 <li>出现甲状腺肿大、乏力、心悸等症状应即使就医。</li>
</ul> 
<p> <strong>（2）过量食用含碘食物者：</strong>控制食物中碘含量，减少含碘食物的摄入。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

产后甲状腺炎是妇女分娩或流产后1年内，出现的一种自身免疫甲状腺炎，主要与甲状腺淋巴细胞浸润有关，甲状腺抗体阳性，且妇女妊娠前无甲状腺功能异常病史，受遗传、环境等多种因素的影响。本病主要通过药物治疗来缓解患者病情。大部分患者只表现为暂时性甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺功能减退（甲减）症状，可自行缓解。产后出现可以甲状腺功能异常。有部分是Graves病复发，在甲状腺功能上，与产后甲状腺炎，有那些稍微不同点。一般而言，产后甲状腺炎是由于炎性破坏，导致存储的甲状腺激素释放入血，所以T4升高的比例大于T3（因为甲状腺存储的激素中，T4占比例大），而Graves病发生，一般T3先升高。