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医科病症

<ul>
  <li>肺脓肿是由病原菌感染导致的肺组织化脓、感染</li>
  <li>典型表现为高热、畏寒、咳嗽和咳大量脓臭痰等</li>
  <li>治疗以抗感染和脓液引流为主，其预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/122301/10/20100/2563955/61d40c87E66f55d00/9522863e679cedcb.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>肺脓肿是由一种或多种病原菌感染导致的肺组织化脓性感染。患者最典型的症状为高热、畏寒、咳嗽和咳大量脓臭痰｡常见的致病菌有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。肺脓肿的治疗以抗感染治疗和脓液引流为主。大部分患者预后良好；若治疗不当，可导致脓肿不断扩大、蔓延，引起脓胸、呼吸衰竭、感染性休克等并发症，甚至引起死亡，病死率很高｡</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>肺脓肿以急性起病的高热（腋温＞39℃）、畏寒、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要表现｡</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者病史（比如昏迷、呕吐、口腔手术、异物吸入等）、症状（高热、寒战、咳嗽、咳脓臭痰等）、生化检查、细菌培养、影像学检查（胸部X线、胸部CT等）进行诊断｡</p>
<h3>肺脓肿有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>１．根据肺脓肿发病时间长短，可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>急性肺脓肿</li>
  <li>慢性肺脓肿</li></ul>
<p>
  <strong>２．根据细菌感染的途径来分类，可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>吸入性肺脓肿</li>
  <li>继发性肺脓肿</li>
  <li>血源性肺脓肿</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>肺脓肿是呼吸内科的常见病，目前发病率尚不明确｡由于抗生素的使用，原发性肺脓肿（多由于误吸带菌物质导致的肺脓肿，患者本身没有基础疾病）发病率大大降低。但由于肺癌、糖尿病等疾病发病率的逐年升高以及免疫抑制剂的使用，继发性肺脓肿（多继发于肺部新生物引起的气道阻塞或免疫抑制，比如艾滋、器官移植等）的发病率呈逐年升高趋势<sup>［1］</sup>｡</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈｡肺脓肿经过抗生素治疗、体位引流或手术治疗等方式，大多数患者可以痊愈｡</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肺脓肿？</h3>
<p>细菌感染是肺脓肿的主要病因。具体发病机制为：细菌侵袭正常的肺组织并大量繁殖，进而肺组织发生炎症、小血管栓塞，肺细胞、肺组织功能受损发生化脓、坏死，最终形成肺脓肿。常见的致病菌有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等｡</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肺脓肿？</h3>
<p>
  <strong>受凉或过度疲劳：</strong>可导致抵抗力降低，进而降低人体对细菌的清除能力与气道防御能力，诱发本病｡</p>
<h3>哪些人容易得肺脓肿？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>进行口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入者：</strong>口腔手术（比如进行牙槽脓肿切开时，可吸入致病菌）这类人群经过口腔可吸入细菌，导致肺脓肿；昏迷呕吐的患者可无意识吸入呕吐物，带菌的呕吐物进入肺部后导致肺脓肿。</li>
  <li>
    <strong>存在肺部疾病者：</strong>比如肺炎、支气管疾病、肺结核等疾病者，肺部存在细菌感染，可继发肺脓肿｡</li>
  <li>
    <strong>脓毒症者：</strong>脓毒症者血液中含有大量细菌，可以随着血液流动，将细菌带入到肺部，引起肺脓肿｡导致脓毒血症的疾病有外伤感染、骨髓炎、中耳炎、疖、痈（毛囊细菌感染导致的一种皮肤脓肿）等。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期肺脓肿？</h3>
<p>肺脓肿的早期症状主要表现为肺炎症状，患者可出现发热、咳嗽、咳痰（粘液痰或脓痰）、食欲下降、全身无力等｡</p>
<h3>怎么知道自己患有肺脓肿？</h3>
<p>肺脓肿最典型的症状是高热（腋温＞39℃）、畏寒、咳嗽、咳脓臭痰、胸痛等。急性肺脓肿患者的病变范围较大，发病急骤，可出现气急、呼吸困难、畏寒、高热、咳嗽、咳脓臭痰等症状，可伴随乏力、食欲降低等全身症状。若急性肺脓肿未得到有效控制，病程超过3个月，可进展为慢性肺脓肿，患者表现为反复咳嗽、发烧（腋温＞37.3℃）、咳脓痰，也可伴随消瘦、乏力、食欲降低等症状；病变局限或是轻症患者可出现低热（腋温37～38℃）、轻微乏力、食欲降低等症状。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>发热：</strong>患者肺内细菌感染引起发热，患者体温可达39～40℃｡</li>
  <li>
    <strong>畏寒：</strong>患者会表现为畏寒（怕冷），甚至出现全身发抖等症状。</li>
  <li>
    <strong>咳嗽：</strong>大部分患者出现咳嗽症状｡</li>
  <li>
    <strong>咳脓臭痰：</strong>当肺部脓肿波及支气管，随着病情发展，脓肿从支气管破溃，患者咳出大量脓臭痰液，由于肺脓肿多由厌氧菌感染所致，所以痰液有脓臭味（部分肺脓肿患者的痰液也可无脓臭味）｡</li>
  <li>
    <strong>胸痛：</strong>当肺部炎症蔓延至胸膜，可出现胸痛｡可表现为胸部不适或刺痛，有的患者在深呼吸或咳嗽时出现，严重者可表现为持续胸部疼痛。腹部、颈部或肩部可出现牵涉痛（又称根性痛，是指患者除感觉患病器官的局部疼痛外，还出现远离该器官的某部体表或深部组织的疼痛）。</li>
  <li>
    <strong>食欲下降、乏力：</strong>除了发热患者还可表现出食欲下降、乏力等全身症状｡</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>
  <strong>咯血：</strong>肺实质或者支气管等处的炎症导致黏膜血管破裂，当患者咳嗽时，可咳出血性痰液或痰中带血｡</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>脓胸：</strong>肺脓肿患者细菌感染未得到及时有效的控制，加之肺内脓液未及时排出，可导致胸膜腔内聚集大量脓液，引起脓胸，表现高热(腋温＞39.1～40℃)、畏寒、胸痛、剧烈咳嗽、呼吸困难等｡</li>
  <li>
    <strong>呼吸衰竭：</strong>严重的肺脓肿患者可导致支气管阻塞，引起呼吸衰竭，患者表现为气促、呼吸困难等｡</li>
  <li>
    <strong>脓气胸：</strong>肺内感染迁延至胸膜，肺部边缘的肺泡溃破，肺泡内气体进入胸膜，形成脓气胸。患者表现为患处肺部有大量气体积聚，出现肺部异常臌胀、疼痛，还可伴随发烧、呼吸加快、呼吸困难等症状。</li>
  <li>

    <strong>支气管胸膜瘘：</strong>肺脓肿蔓延到支气管和胸膜，腐蚀支气管和胸膜正常细胞组织，导致支气管和胸膜形成的异常通道｡患者表现为频繁咳嗽 、咳脓性痰、发热等。</li>
  <li>
    <strong>脓毒症：</strong>肺部细菌进入血液，可引发脓毒症，出现发热、心动过速（静息状态下心律超过100次／分）、呼吸急促等。</li>
  <li>
    <strong>感染性休克：</strong>脓毒症严重者可并发感染性休克，出现烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，四肢湿冷，心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低（收缩压＜90mmHg、舒张压&lt;60mmHg），严重者可导致死亡｡</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>呼吸内科、急诊科</p>
<ol>
  <li>
    <strong>呼吸内科：</strong>若出现发热、咳嗽、咳痰等症状建议去呼吸内科就诊｡</li>
  <li>
    <strong>急诊科：</strong>若出现气急、呼吸困难、咳大量脓臭痰、胸痛、咯血等症状建议去急诊科就诊｡</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>若出现发热、咳嗽、咳痰等症状应到医院做进一步检查；</li>
  <li>若出现气急、呼吸困难、咳大量脓臭痰、胸痛、咯血等症状应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>主要通过听诊是否存在湿啰音（有脓液或痰液的患者可听到“小水泡声”）、叩诊是否存在浊音或实音｡</li>
  <li>
    <strong>生化检查：</strong>用于明确是否存在细菌感染。慢性肺脓肿患者血液白细胞正常或升高；急性患者体内白细胞总数可达（20～30）×10<sup>9</sup>/L｡</li>
  <li>
    <strong>细菌培养：</strong>可用于判断感染的病菌类型。吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，对于重症或血源性肺脓肿可通过血培养以明确病原学进行诊断。</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>通过X线可以明确肺脓肿的类型、病期、范围、严重程度等｡</li>
  <li>
    <strong>CT或增强CT：</strong>用于肺脓肿的诊断。CT下显示肺实质斑片状改变，小部分区域有低密度影像可初步诊断肺脓肿；当肺实质出现不同大小的多个空洞影像，且出现气液平面，基本可确诊本病｡</li>
  <li>
    <strong>纤维支气管镜检查：</strong>可用于明确有无支气管腔阻塞、发现病因、解除阻塞、恢复引流｡亦可通过纤维支气管镜检查采取痰液标本进行分离、培养，可明确感染的病菌类型｡</li></ol>

<p>肺脓肿的治疗原则是控制细菌感染及清除肺内脓液｡</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>肺脓肿的治疗目标是控制感染，促进脓肿吸收，缓解咳嗽、咳痰症状，使得体温回归正常、使白细胞计数下降至正常水平，预防脓胸、呼吸衰竭、感染性休克等并发症，维持正常肺功能｡</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．抗生素：</strong>具有抗感染的作用｡常用药物有青霉素、克林霉素、甲硝唑、头孢类、喹诺酮类等｡抗生素疗程一般为6～8周，初始治疗应采取静脉滴注，症状好转后可改为口服给药。用药时应注意，采用多种抗生素联合使用或选择敏感抗生素可提高治疗效果<sup>［2］</sup>｡</p>
<ul>
  <li>吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染,青霉素对绝大多数厌氧菌都敏感,疗效较佳；</li>
  <li>继发性感染大部分是由于金黄色葡萄球菌感染所致，应选用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等；</li>
  <li>血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。</li></ul>
<p>抗生素的常见不良反应是过敏、皮疹等。对抗生素过敏者禁用。在应用头孢类抗生素时应禁酒、含酒的食物及中成药｡</p>
<p>
  <strong>２．祛痰药：</strong>能够稀释痰液，有助于痰液、脓液排出。常用溴己新、氨溴索等｡通过雾化吸入给药，祛痰效果好。不良反应主要有过敏（皮疹、过敏性休克等）、消化道症状（如恶心、食欲下降等）。用药后应注意清洗口鼻部接触药液的皮肤以及及时漱口，以减少不良反应｡</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>传统开胸手术：</strong>对于脓腔过大（＞5厘米）或经保守治疗无效、出现大咯血等危及患者生命情况的患者可采取传统开胸手术治疗，通过手术切开脓肿、清除脓液及坏死组织。手术可在B超定位辅助或联合可视胸腔镜进行<sup>［2］</sup>｡</li>
  <li>
    <strong>经皮置管引流术：</strong>一种微创手术，无需开胸，通过超声或CT辅助，使用套管针经皮穿刺肺部，并在脓液处放置导管引流｡该介入疗法适用于周围性脓肿。优点是创伤小，操作相对简单，方便随时进行多次脓液冲洗，而不必配合体位引流<sup>［3］</sup>｡</li></ol>
<h3>其它治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体位引流：</strong>适用于身体素质较好的患者，改变患者体位，让病变的脓肿处于最高位，利用重力将脓液引流到支气管，以便患者顺利咳出痰液、脓液｡患有心力衰竭、高血压或高龄、虚弱患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>气管镜灌洗：</strong>通过向支气管肺泡内注入生理盐水，灌洗脓液，然后再将带着脓液的生理盐水抽吸出来，达到清除脓液，促进炎症吸收的目的。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>肺脓肿的治疗周期因人而异，保守治疗的患者需静脉使用2～3周的抗生素，之后改为口服抗生素4～6周。合并其他并发症或是需手术治疗的患者，治疗周期依据手术情况及病情恢复而定<sup>［4］</sup>｡</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>通过抗生素治疗、脓液引流或手术治疗等方式，大部分可获得痊愈｡如果肺脓肿治疗不当，可导致肺脓肿不断扩大、蔓延，导致脓胸、呼吸衰竭，甚至引起感染性休克等并发症。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，患者出院后每月复查一次胸部CT，直至肺部恢复正常或仅留下条索状阴影。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>症状监测：</strong>注意观察患者咳嗽、咳痰症状是否缓解，体温是否逐渐恢复正常，气急、呼吸困难症状是否好转等。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高热患者应加强营养：</strong>过高的体温会使得胃肠道内的消化酶失活，导致患者食欲降低，此时机体由于分解代谢增加，身体的营养需求也随之增加，因此应给予易吸收的高热量、高蛋白、高维生素饮食，如炖蛋、菜肉粥、鱼汤、牛奶、新鲜蔬菜水果等食物｡</li>
  <li>
    <strong>补充水分：</strong>高热带走大量水分，患者应多饮水或食用汤水类、半流质食物，以补充水分，同时多喝水还有助于降低体温<sup>［5］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>寒战时注意保暖：</strong>患者在体温升高期会因感到寒冷而发抖，也就是寒战，此时应适当增加衣物，睡眠时适当增加被褥，注意保暖｡</li>
  <li>
    <strong>出汗时注意皮肤干燥：</strong>患者出汗时应及时擦干汗液，以防感冒｡</li>
  <li>
    <strong>注意口腔卫生：</strong>高热使患者唾液分泌减少，导致患者口腔黏膜干燥，此时更容易发生口腔炎症、溃疡，因此高热时尤其应注意口腔卫生，饭后可含服漱口水漱口。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防肺脓肿？</h3> 
<ol> 
 <li>免疫力低下可诱发肺脓肿，因此普通人应规律作息、健康饮食，适当体育锻炼，增强抵抗力｡</li> 
 <li>当出现咳嗽、咳痰、发热时，应加以重视，及时就医，以免细菌感染继发肺脓肿。</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防肺脓肿？&nbsp;</h3> 
<ol> 
 <li>昏迷患者应重视口腔护理，经常用蘸有生理盐水的棉球擦拭牙齿、舌头和口腔内壁，预防感染｡</li> 
 <li>进行口腔手术和胸腹手术患者，术中应注意及时清理口腔和上呼吸道分泌物，以免将带有细菌的分泌物吸入肺部；进行胸腹手术患者应严格注意无菌操作，以免造成感染。</li>
</ol> 
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主任医师

肺脓肿是由一种或多种病原菌感染导致的肺组织化脓性感染。患者最典型的症状为高热、畏寒、咳嗽和咳大量脓臭痰｡常见的致病菌有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。肺脓肿的治疗以抗感染治疗和脓液引流为主。大部分患者预后良好；若治疗不当，可导致脓肿不断扩大、蔓延，引起脓胸、呼吸衰竭、感染性休克等并发症，甚至引起死亡，病死率很高｡