<ul>
  <li>本病多由链球菌感染引起</li>
  <li>常见泡沫尿、血尿、水肿、血压升高等症</li>
  <li>溶血性链球菌感染是最常见的病因</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>急性肾小球肾炎是以泡沫尿、血尿、血压升高、水肿等为症状的肾脏疾病，常由链球菌感染后继发引起，也可能由细菌、病毒感染或其他肾脏疾病引发。本病好发于儿童及老年人，男性多于女性，随着医疗条件的逐步改善，感染性疾病能及时得到有效控制，急性肾小球肾炎发病率也逐步降低。</p>
<p>药物治疗是本病最主要的治疗方式，医生主要根据患者的症状进行利尿、止血、降低血压、控制感染等对症治疗。急性肾小球肾炎的预后较好，绝大多数患者治疗6～8周后可以改善症状，若未及时控制病情，也可能诱发高血压脑病、心力衰竭、肾衰竭等病<sup>［1-2］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>常见症状为泡沫尿、血尿、血压升高、水肿等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>急性肾小球肾炎需根据患者的症状、病史，并结合尿常规、血常规、肾功能、血清补体、肾脏B超等检查结果来诊断。</p>
<h3>急性肾小球肾炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据致病菌种类可分为</strong></p>
<ol>
  <li>链球菌感染后肾小球肾炎</li>
  <li>非链球菌感染后肾小球肾炎</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。急性肾小球肾炎好发于2～12岁的儿童及老年人，男性发病率是女性2倍。由于近年来医疗条件逐步改善，各种感染能得到更好和更早的治疗，感染后诱发的急性肾小球肾炎发病率明显下降<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。经利尿、消肿、降血压、抗感染等对症治疗后，绝大多数患者的血尿、蛋白尿及水肿症状可完全缓解，肾功能逐步恢复正常。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得急性肾小球肾炎？</h3>
<p>急性肾小球肾炎的发病机制可能是致病菌侵袭人体免疫系统，激发免疫反应产生的抗原抗体免疫复合物沉积在肾小球，最终导致急性肾小球肾炎的发生<sup>［1－2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>本病多由其他疾病继发引起，常见病因有：</strong></p>
<p>
  <strong>１．感染性疾病：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）链球菌感染后肾小球肾炎：</strong>由A组β溶血性链球菌感染后引发，是儿童典型和最常见的病因。</p>
<p>
  <strong>（２）非链球菌感染后肾小球肾炎：</strong></p>
<ul>
  <li>细菌感染：细菌性心内膜炎、败血症、肺炎球菌肺炎等。</li>
  <li>病毒感染：乙型病毒肝炎、感染性单核细胞增多症、腮腺炎、水痘等。</li>
  <li>寄生虫感染：如疟疾、弓形虫病等。</li></ul>
<p>
  <strong>２．自身免疫性疾病：</strong>如系统性红斑狼疮、血管炎、过敏性紫癜、肺出血-肾炎综合征。</p>
<p>
  <strong>３．原发性肾小球疾病：</strong>系膜毛细血管性肾小球肾炎、IgA肾病、单纯系膜增生性肾小球肾炎。</p>
<p>
  <strong>４．其他疾病：</strong>格林-巴利综合征、肾母细胞瘤放疗、注射白百破疫苗、血清病。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发急性肾小球肾炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>自身原因：</strong>熬夜、过度疲劳、体质虚弱等原因使自身抵抗力降低，更容易患感染性疾病，诱发急性肾小球肾炎。</li>
  <li>
    <strong>药物滥用：</strong>反复、过量使用抗生素（如庆大霉素、头孢类等）和非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）等经肾脏代谢的药物，损害健康肾脏细胞，致使肾脏更脆弱，更易发生急性肾小球肾炎。</li></ol>
<h3>哪些人容易得急性肾小球肾炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>儿童、老年人：</strong>儿童和老年人抵抗力相对较低，更容易出现链球菌感染性疾病，增加急性肾小球肾炎的患病风险。</li>
  <li>
    <strong>男性：</strong>男性更容易发生急性肾小球肾炎，发病率约为女性的2倍。</li>
  <li>
    <strong>熬夜者：</strong>经常熬夜导致机体过度疲劳，身体免疫力降低，更易受致病菌侵袭，诱发急性肾小球肾炎。</li>
  <li>
    <strong>滥用药物者：</strong>反复、过量使用肾毒性药物，导致肾损害。</li>
  <li>
    <strong>感染性疾病、自身免疫性疾病、肾小球病患者：</strong>如链球菌感染、红斑狼疮系膜毛细血管性肾小球肾炎等病容易继发引起急性肾小球肾炎。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期急性肾小球肾炎？</h3>
<p>
  <strong>急性肾小球肾炎的早期症状不明显，多为前期感染引起的症状：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>呼吸道感染：</strong>咽喉肿痛、发烧、咳嗽等。</li>
  <li>
    <strong>皮肤感染：</strong>感染部位表皮破损、红肿、溃烂、发脓等。</li>
  <li>
    <strong>猩红热：</strong>一种急性呼吸道传染病，表现为发烧、咽干、咽痛、皮疹等。</li></ol>
<h3>怎么知道自己患有急性肾小球肾炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>血尿：</strong>部分患者可发现肉眼血尿，尿液颜色随出血量增多呈粉红色向深红色变化。肉眼不可见血尿患者多在尿常规检查时发现尿隐血阳性。</li>
  <li>
    <strong>蛋白尿：</strong>排尿后发现尿液有大量泡沫。尿常规检查发现尿蛋白阳性。</li>
  <li>
    <strong>水肿：</strong>晨起时可发现眼睑部位皮肤水肿，下午及晚上可发现下肢水肿，随着病情进展逐渐波及全身。严重者用手按压水肿处，皮肤凹陷不平。</li>
  <li>
    <strong>少尿或无尿：</strong>尿量减少，健康者一天小便6～8次（1500～2000ml）左右，若小便次数少于2次（400ml），则为少尿。严重患者会无尿（一天总尿少于100ml），比较罕见。</li>
  <li>
    <strong>高血压：</strong>测量血压发现血压高于140／90mmHg（高血压患者发现血压控制不佳），患者可出现头晕、头痛、头胀等症状，严重时出现胸闷气短、呼吸困难等症。</li>
  <li>
    <strong>发烧：</strong>体温升高＞37.3℃，儿童患者容易出现。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>全身无力、疲乏、腰酸、腰痛、食欲下降、恶心、呕吐等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>严重循环充血：</strong>可能引起气急、呼吸困难、心脏扩大、心悸、心脏杂音等症状，如不及时治疗，可能导致心力衰竭（可见乏力、气促、心悸等症）。</li>
  <li>
    <strong>高血压脑病：</strong>血压升高导致头痛、视物模糊、恶心、呕吐，严重时导致意识障碍、昏迷、偏瘫、癫痫发作。</li>
  <li>
    <strong>急性肾功能衰竭：</strong>肾功能持续恶化，患者血尿、水肿、少尿等症持续加重，若不及时控制，患者会出现嗜睡（白天不可控的入睡）、昏迷（意识丧失、呼之不应），甚至死亡。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>血尿、泡沫尿、水肿可去肾内科就诊。</li>
  <li>剧烈头痛、呼吸困难者可去急诊科就诊。</li>
  <li>儿童患者可去儿科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>少尿、血尿、泡沫尿、水肿、血压升高患者应尽早去医院进行进一步检查。</li>
  <li>呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等病患者应及时去医院就诊。</li>
  <li>剧烈头痛、呼吸困难、不能平卧、严重恶心呕吐者应由家属立即送医或拨打120。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>医生根据患者的主诉、现病史、既往病史等相关信息进行初步判断后，还需结合下述检查结果来诊断急性肾小球肾炎<sup>［1－4］</sup>。</p>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>明确患者是否有发烧、水肿、皮疹、血压升高、心率失常等症状。</p>
<p>
  <strong>２．实验室检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）尿液检查（尿常规）：</strong>判断是否有肾损害，结果可见尿蛋白定性阳性，尿隐血阳性，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g／天。</p>
<p>
  <strong>（２）血液检查（需空腹）：</strong></p>
<p>①血常规：判断患者是否伴随感染，白细胞、中性粒细胞异常一般为细菌感染；淋巴细胞异常一般为病毒感染。</p>
<p>②血沉：检测红细胞在一定条件下沉降的速度，本病患者血沉常增快。</p>
<p>③肾功能：明确是否有肾功能损害，明显少尿患者可见血尿素氮、肌酐等指标异常。</p>
<p>④肝功能：持续尿蛋白可致血白蛋白计数偏低。</p>
<p>⑤血清补体及免疫球蛋白测定：测定患者机体免疫功能，患病初期补体C3和C4结果偏低，6-8周后恢复正常。一过性血清补体降低是本病重要的诊断依据之一。</p>
<p>⑥细菌培养：咽拭子和皮肤培养发现A组β溶血性链球菌感染。</p>
<p>⑦抗链球菌溶血素“O”试验：对于链球菌感染超过4周的患者，检查可见结果阳性，表明患者曾经感染过链球菌。</p>
<p>
  <strong>３．肾脏彩超（B超）：</strong>急性期可见肾皮质回声增强。轻症患者双肾大小形态多正常，病情较重者肾脏可能会增大。</p>
<p>
  <strong>４．病理检查（肾活检穿刺）：</strong>对于治疗8周后症状仍未缓解的患者，可考虑肾活检。</p>
<p>①光镜检查：轻症患者可见部分系膜细胞增生，重症者增生细胞可部分或全部阻塞肾小球毛细血管。</p>
<p>②免疫荧光检查：可见肾小球内出现上述免疫复合物沉积。</p>
<p>③电镜检查：可发现电子致密物质在肾小球上皮细胞基底膜上呈“驼峰”状沉积。</p>

<p>药物治疗是急性肾小球肾炎的主要治疗手段，一般根据患者的症状进行对症治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制症状，预防并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．利尿剂：减轻水肿<sup>［1－4］</sup>。</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>噻嗪类：</strong>如氢氯噻嗪。适用于轻度水肿、肾功能正常的患者。不良反应有钾、钠、氯等电解质紊乱，血糖、尿酸、血脂、转氨酶等升高等。不适用于有严重肝肾疾病的患者。</li>
  <li>
    <strong>袢利尿剂：</strong>如呋塞米。适用于严重水肿、少尿及有明显循环充血者。患者可能出现钾、钠、氯等电解质紊乱，肌肉酸痛，乏力，心律失常等不良反应。</li></ul>
<p>
  <strong>２．降压药：控制血压。</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>钙通道拮抗剂：</strong>如硝苯地平。适用于血压升高的患者，是首选降压用药。</li>
  <li>
    <strong>血管紧张素转换酶抑制剂：</strong>如卡托普利。适用于体位性高血压（如平卧血压正常，站立血压升高）患者。常见不良反应有头晕、头痛、心悸、心律失常、皮疹等。用药时需加强监测，预防高钾血症（检测心率、血钾）。</li></ul>
<p>
  <strong>３．抗菌药物：</strong>对于伴随感染的患者，可选择青霉素（过敏者可换为头孢类抗生素）进行抗菌治疗。</p>
<p>
  <strong>４．血管扩张剂：</strong>扩张血管，增加血流量，适用于急性肾小球肾炎并发高血压脑病、心力衰竭、肺水肿等病患者。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>硝普钠：</strong>可用于治疗高血压脑病和肺水肿患者，不良反应有头痛、出汗、皮疹、恶心、精神不安等。</li>
  <li>
    <strong>肼苯哒嗪：</strong>适用于出现高血压脑病征象的患者，不良反应有头痛、颜面部潮红、心悸、食欲减退、恶心等。</li></ul>
<p>
  <strong>５．免疫抑制剂：</strong>如泼尼松，一般不作为常规用药，适用于出现急性肾功能不全和肾病综合征的患者。常见不良反应有恶心、呕吐、血压升高、水肿等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>急性肾小球肾炎无需手术治疗。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>多以宣肺利水、清热凉血、解毒利湿等治疗为主，具体用药方法建议到正规医院，在专业中医师的指导下治疗<sup>［5］</sup>。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>血液透析：</strong>对于病情较重，药物治疗效果不好，甚至出现急性肾衰竭的患者，可能需要透析治疗，不良反应常见头晕、低血压、过敏等。</li>
  <li>
    <strong>休息：</strong>疾病初期（发病2周内），患者应以卧床休息为主，减少活动量，待疾病好转（水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失）后，可下床轻微活动并根据病情变化逐渐增加活动量，尽量不要干重活，如搬运重物。</li>
  <li>
    <strong>饮食治疗：</strong>水肿、蛋白尿及血压较高的患者，应严格控制盐、水和蛋白质的摄入，每日食盐摄入应低于60mg／kg，蛋白质低于0.5g／kg。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般经6～8周治疗后，症状可明显缓解，但仍需继续随访至彻底治愈。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经休息、控制饮食等支持治疗，利尿、降压等对症治疗及抗感染治疗后，绝大多数患者的症状可完全缓解，肾功能恢复正常。未规范治疗及存在基础疾病的老年人，肾功能恢复相对缓慢甚至出现减退，严重患者可并发心力衰竭、脑病，最终导致死亡。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。开始治疗后每1～2周门诊随诊，完善相关指标如尿蛋白、肾功能、尿常规、血药浓度的复查，及时调整用药方案。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>尿液监测：</strong>监测尿液，观察是否有少尿、泡沫（蛋白尿）增多或颜色变红（肉眼血尿）等异常情况。</li>
  <li>
    <strong>水肿：</strong>早起和睡前检查脸部、四肢，观察是否有水肿情况。</li>
  <li>
    <strong>血压：</strong>定期监测血压。</li></ol>
<p>日常监测若发现有异常情况应及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>适当增加碳水化合物的摄入，保证每日能量摄入充足。可选择土豆、红薯、山药、玉米等杂粮。</li>
  <li>饮食上应尽量减少蛋白质的摄入，特别是蛋白尿患者，每日摄入量控制在0.5g／kg以下。蛋白质的补充以选择蛋、奶、鱼、瘦肉等优质蛋白为宜。</li>
  <li>适当增加新鲜水果、蔬菜的摄入，补充各类维生素及钾、钙、锌等微量元素。</li>
  <li>限制食盐的摄入可有效减轻水肿，每日食盐摄入量应控制在60mg／kg以下，尤其是水肿严重的患者，必要时应限制饮水。</li>
  <li>尽量减少食用豆制品，避免辛辣刺激性食物的摄入，禁烟禁酒。</li></ol>
<h3>护理</h3>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>心理护理：</strong>儿童和老年人心理相对较脆弱，在病痛折磨以及心理压力共同作用下，患者更易出现心理问题，除了自我调节外，家属也应该重视患者的心理健康，必要时可寻求医生帮助。</p>

<h3>普通人怎么预防急性肾小球肾炎？</h3>
<ol>
  <li>早睡早起，规律起居，劳逸结合，保证充足的休息和睡眠时间，避免抵抗力降低。</li>
  <li>适当锻炼，尽量保证每周2次的运动频率，增强体质。</li>
  <li>注意个人卫生，预防感染的发生。如不慎出现感冒、发烧、咽喉肿痛、皮疹、猩红热等上呼吸道、皮肤感染时，应及时去医院就诊并及时治疗，必要时检测尿常规，监测肾功能。</li>
  <li>日常用药遵医嘱，不可滥用药物，包括自行用药、擅自加大用药剂量等，防止肾损害。</li>
  <li>链球菌感染、红斑狼疮、系膜毛细血管性肾小球肾炎等病患者是本病的高危人群，治疗过程中应定期到院检查尿常规和肾功能，及早发现异常，及时治疗。</li></ol>
<p> </p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]梅长林,余学清主编.内科学肾脏内科分册[M].北京:人民卫生出版社,2015.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]胡大一主译.哈里森内科学手册(第16版)[M].北京:人民卫生出版社,2009.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]邢昌赢.感染后急性肾小球肾炎的流行病学与预后[J].临床内科杂志,2018,35(7):439-440.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]中国人民解放军医学会儿科分会肾脏病学组.急性肾小球肾炎的循证诊治指南[J].临床儿科杂志,2013,31(6):561-564.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5]袁斌,王璐,赵长江.中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎(修订)[J].中医儿科杂志,2016,12(6):1-5.</span></p>

主任医师

急性肾小球肾炎是以泡沫尿、血尿、血压升高、水肿等为症状的肾脏疾病，常由链球菌感染后继发引起，也可能由细菌、病毒感染或其他肾脏疾病引发。本病好发于儿童及老年人，男性多于女性，随着医疗条件的逐步改善，感染性疾病能及时得到有效控制，急性肾小球肾炎发病率也逐步降低。药物治疗是本病最主要的治疗方式，医生主要根据患者的症状进行利尿、止血、降低血压、控制感染等对症治疗。急性肾小球肾炎的预后较好，绝大多数患者治疗6～8周后可以改善症状，若未及时控制病情，也可能诱发高血压脑病、心力衰竭、肾衰竭等病［1-2］。