https://cont.healthjd.com/wiki/disease/36535941472256

关节科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>因直接或间接外伤引起的无菌性炎症</li>
  <li>表现为持续性疼痛，肩部活动受限</li>
  <li>主要通过保守治疗逐步缓解状况</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要，被称为第二肩关节。肩峰下滑囊炎指因直接或间接外伤引起的无菌性炎症，大多数肩峰下滑囊炎是由原有肩关节周围组织损伤或退行性变发展而来的，主要表现为肩部的疼痛级活动障碍，会导致患者日常生活能力下降，运动能力下降，保守治疗可有效缓解症状，或采用穿刺注入药物，严重时可行手术治疗，一般预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要症状为肩部疼痛、肩部运动受限和局部压痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生通过患者的临床表现，结合体格检查以及影像学检查确诊。</p>
<h3>肩峰下滑囊炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据病因分为：</strong></p>
<ol>
  <li>急性肩峰下滑囊炎</li>
  <li>慢性肩峰下滑囊炎</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。45岁以上的中老年人肩痛的发生率约10.9％，而肩峰下滑囊炎是主要的原因之一<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。主要通过保守治疗、注射药物及手术切除病变部位等方式缓解疼痛。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肩峰下滑囊炎？</h3>
<p>肩峰下滑囊炎因直接或间接外伤引起，大多数肩峰下滑囊炎是由原有肩关节周围组织损伤或退行性变发展而来的，滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积是最常见的。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>周围组织损伤：</strong>肩部周围组织损伤后引起局部微循环障碍，造成肩峰下滑囊缺血、水肿，进而发展为肩峰下滑囊炎；</li>
  <li>
    <strong>退行性变：</strong>细胞、组织等发生老化，自我调节修复能力下降，继而引起肩峰下滑囊炎；</li>
  <li>
    <strong>钙盐沉积：</strong>钙盐沉积在组织内，使组织硬化，失去弹性，使肩峰下滑囊产生挤压或摩擦。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发肩峰下滑囊炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄：</strong>年龄大的人，肌肉、肌腱等松弛，使得肩部结构不稳定，产生挤压或摩擦；</li>
  <li>
    <strong>长期劳损：</strong>经常使用肩部，使滑囊及周围组织过度受累，从而发展为肩峰下滑囊炎；</li>
  <li>
    <strong>不良姿势：</strong>不正确的姿势，使肩部慢性损伤，形成肩峰下滑囊炎。</li></ol>
<h3>哪些人容易得肩峰下滑囊炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>运动员：</strong>游泳、排球、标枪、铅球等，肩部长期受累且容易拉伤；</li>
  <li>
    <strong>长期抬手的工作的人：</strong>建筑工人、电工、美发师等，肩部更容易受到劳损。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期肩峰下滑囊炎？</h3>
<p>早期肩峰下滑囊炎肩部可有轻微疼痛，需做检查明确受损部位。</p>
<h3>怎么知道自己患有肩峰下滑囊炎？</h3>
<p>主要症状为肩部疼痛、肩部运动受限和局部压痛，部分患者早期通过休息或制动缓解，晚期可观察到肩部肌肉萎缩，少数严重的患者可见肩部畸形。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>肩部疼痛：</strong>疼痛感常出自肩背部深处，常涉及三角肌止点（上臂外侧肌肉下的凹陷处）。</li>
  <li>
    <strong>肩部运动受限：</strong>随着滑囊壁的增厚，粘连，肩关节活动度逐渐减小，侧压或活动肩部时疼痛加重，外展、外旋时更明显，晚期可见肩胛带肌肉萎缩。</li>
  <li>
    <strong>局部压痛：</strong>肩关节、肩峰（与锁骨相连，肩上最高的骨头）下、大结节等处有压痛，如果滑囊肿胀,则整个肩部均有压痛。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者出现前臂、颈部的疼痛。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>肩关节纤维性强直：</strong>因长期制动、炎性反应、滑膜切除术后等原因引起内部粘连，导致肩关节无法活动、僵直状态。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>建议到骨科、关节外科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>平时肩部有疼痛症状，需去医院进一步检查；</li>
  <li>出现疼痛加重、活动不变等状况时及时就诊；</li>
  <li>出现肩部僵直、无法动弹时立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．医生查体</strong></p>
<p>查体时局部按压痛，压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处；肩被动上举60～120度时有疼痛；伴有肩关节外展、外旋、内旋活动障碍；肩部肌肉萎缩提示病变后期。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查 </strong></p>
<p>
  <strong>（１）超声：</strong>超声检查示肩峰下滑囊低回声或无回声，肩峰滑囊增厚大于2毫米伴有或不伴有积液，同时排除伴肩袖撕裂，可诊断为肩峰下滑囊炎。</p>
<p>
  <strong>（２）X线：</strong>观察到冈上肌的钙化影，提示肩峰下滑囊炎出现肩甲带区肌肉萎缩。</p>
<p>
  <strong>（３）核磁共振：</strong>清晰观察到肩部软组织损伤，肩峰下异常情况，确诊肩峰下滑囊炎。</p>

<p>肩峰下滑囊炎主要以针对原发病症进行治疗，缓解疼痛，促进炎症吸收为目的。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>患者肩关节损伤治愈，疼痛消失，肩关节恢复自主活动。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>非甾体抗炎药：</strong>比如氯诺昔康，塞来昔布等，具有缓解疼痛的作用，氯诺昔康具有腹痛、头痛、头晕等不良反应，塞来昔布具有恶心、呕吐等消化道反应，肠胃疾病患者禁用；</li>
  <li>
    <strong>糖皮质激素：</strong>醋酸氢化可的松、强的松等，可在超声引导下穿刺注入滑膜，具有控制肩部炎症，改善活动受限的作用，皮质激素过敏者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>长期非手术治疗无效，疼痛严重影响日常生活时，考虑手术治疗<sup>［3］</sup>。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>滑囊切除术：</strong>在肩峰下切开，露出滑囊，钝性分离四周组织，将滑囊切除，手术时需注意保护周围神经，避免损伤；</li>
  <li>
    <strong>冈上肌钙化灶刮除术：</strong>关节镜经肩峰下间隙进入，用刨刀清理钙化部位，冲洗干净，手术时刮除钙化部分需仔细，避免损伤；</li>
  <li>
    <strong>肩峰切除术：</strong>切除全部肩峰，使肩峰下减压。适用于滑囊增厚严重影响肩部外展活动的患者。</li></ol>
<h3>中医治疗</h3>
<p>
  <strong>中医理疗：</strong>触诊检查周围软组织，再通过弹拨、点按、肘压等手法来放松痉挛僵硬的肌群，由浅入深，可起到恢复肩关节正常解剖结构，松解肩部肌肉、韧带、肌腱，减轻肩峰下滑囊的卡压的效果。其他的中医常有针灸、拔火罐等，具有疏通经络、活血、去除风湿等效果，对肩峰下滑囊炎具有一定效果，需经专业中医的操作。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>休息制动：</strong>使用石膏绷带将肩部固定，减少肩部受累，使炎症局限，避免再挤压或摩擦；</li>
  <li>
    <strong>冰敷：</strong>急性疼痛期，可用毛巾包裹冰袋至于肩峰下，具有减轻疼痛的效果；</li>
  <li>
    <strong>复健锻炼：</strong>在有资质的医院或其他医疗机构进行肩袖的力量训练，改善预后，提高患者生活质量。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>保守治疗的患者一般需2～3个月，穿刺注射药物的患者一般需5～6周，手术患者一般需要2～3周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>治疗效果较好，患者经过治疗后，大多可在短时间内缓解疼痛，逐步达到治愈的目的，如就医不及时，治疗不规范，可造成炎症加重，引起肩部僵直，严重影响患者生活质量。</p>
<h3>是否需要复诊?多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。一般经治疗结束后半个月进行复诊，如治疗期间疼痛加重，应立即到医院复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>日常病情监测：</strong>自觉肩部疼痛情况及活动度；</li>
  <li>
    <strong>术后并发症监测：</strong>定期复查，术后注意患侧活动情况，避免神经损伤、伤口感染等。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>宜选食物：</strong>优质蛋白，如瘦肉、蛋类、乳类及其制品、豆类及其制品等；富含膳食纤维、维生素和矿物质的新鲜蔬菜、水果，如芹菜、白菜、油菜、菠萝、苹果、橘子、大枣、猕猴桃、香蕉等<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>少选或忌选食物：</strong>减少酒精、烟的摄入，避免刺激炎症。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>治疗期间，需限制活动，避免炎症加重；</li>
  <li>遵医嘱用药，切勿因疼痛过度服药；</li>
  <li>治疗后在医生指导下进行功能锻炼，避免僵直。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防肩峰下滑囊炎？</h3> 
<ol> 
 <li>改变不良的操作姿势，防止慢性损伤；</li> 
 <li>避免过度劳累、注意肩部休息；</li> 
 <li>注意保暖，避免肩部受凉刺激。</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防肩峰下滑囊炎？&nbsp;</h3> 
<ol> 
 <li>患有肩关节周围组织的损伤或退行性变的患者应积极治疗，避免发展为肩峰下滑囊炎；</li> 
 <li>长期过度使用肩部的人群，需适时放松肩部，必要时进行按摩松解，定期检查肩部情况。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要，被称为第二肩关节。肩峰下滑囊炎指因直接或间接外伤引起的无菌性炎症，大多数肩峰下滑囊炎是由原有肩关节周围组织损伤或退行性变发展而来的，主要表现为肩部的疼痛级活动障碍，会导致患者日常生活能力下降，运动能力下降，保守治疗可有效缓解症状，或采用穿刺注入药物，严重时可行手术治疗，一般预后较好。