面神经损伤

• 表情肌瘫痪、味觉障碍、听力障碍
• 可并发外耳道出血、脑脊液漏等并发症
• 一般需要手术治疗，联合口服药物及针灸治疗

简介

面神经是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动；② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；③ 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；④ 一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。面神经损伤临床较为常见，主要由创伤性因素导致面神经损伤病变，典型临床表现为同侧表情肌瘫痪、味觉障碍、听力障碍等，一般需要神经修复手术治疗，轻症面神经损伤患者预后尚可，重症损伤患者可遗留面瘫等后遗症。

症状表现：

⒈区域瘫痪症状

面神经损伤的主要临床表现可以分为额、眶周、面中和口周4个区域局部的症状，也可表现为同侧全部颜面肌肉瘫痪。额肌麻痹可致不能皱眉，眉毛较健侧低，眼裂变大，额纹变浅或消失。眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力，当用力闭眼时眼球向外上方转动，巩膜暴露。颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂，鼓腮漏气，鼻唇沟变浅，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与牙龈之间。面瘫恢复期可出现患侧的连带运动或过度运动。

⒉面瘫分类

根据面神经受损的程度，可分为完全性面瘫和不完全性面瘫；根据损伤后的可恢复情况分为暂时性面瘫和永久性面瘫；根据其病程分为早期面瘫和晚期面瘫。不同类型的面瘫临床表现在部位和程度上相应不同。

⒊不同时间面神经损伤的特点

（1）伤后的早发性面瘫提示面神经挫伤或裂伤，多为完全性面瘫。

（2）延迟至伤后5～7天出现的迟发性面瘫，常为面神经受压或周围水肿所致，预后相对好。

⒋不同部位面神经损伤特点

（1）颅外段损伤者主要表现为同侧表情肌麻痹和角膜反射消失。

（2）在茎乳孔以上累及鼓室支神经者可有舌前2/3味觉障碍和患侧唾液分泌减少。

（3）面神经管垂直段更高部位受损和出现听觉过敏。

（4）膝状神经节以前受损可有同侧泪液分泌减少或停止、眼结膜干燥。

（5）内耳道或桥小脑角段损伤可引起耳聋、眩晕等症状。

（6）脑干内段损伤常伴随外展神经麻痹和对侧肢体偏瘫，称MillardGubler综合征。

⒌其他

面神经损伤还可伴有外耳道出血和脑脊液耳漏。

诊断依据：

依据患者外伤史或头面部手术史，出现同侧表情肌瘫痪、味觉障碍、听力障碍等典型临床表现，联合头颅CT、头颅MRI、肌电图等辅助检查，可基本确诊。

面神经损伤有哪些类型？

1. 颅外段损伤：为头面部外伤的常见并发症，典型表现为损伤一侧的面部表情肌瘫痪。
2. 茎乳孔以上损伤：损伤可累及鼓室神经，出现味觉障碍
3. 面神经管垂直段以上损伤：此段面神经损伤表现为听觉过敏症状。
4. 膝状神经节之前损伤：此段面神经损伤可出现眼泪分泌减少，眼睛干涩等表现。
5. 内耳道或桥小脑角段损伤：可引起耳部症状以及前庭功能受损表现。 
6. 脑干段损伤：此段面神经损伤常伴有肢体瘫痪等其他症状，症状一般较为严重。

是否具有传染性？

无

是否常见？ 

本病较常见，在颅脑损伤中，创伤性面神经损伤的发病率约为5-6%^[2]。

是否可以治愈?

可以治愈，轻症面神经损伤的患者经面神经修复手术治疗及神经营养等药物治疗后，损伤的面神经可逐渐修复，表情肌瘫痪症状可逐渐缓解。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是