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结核病科

其他科

医科病症

<ul>
  <li>多继发于肺结核，具有一定的传染性</li>
  <li>主要表现为尿急、尿痛、尿频、血尿、脓尿等</li>
  <li>积极予以药物治疗及手术治疗，大部分可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肾结核是一种较为常见的泌尿系统结核病，由结核杆菌经血液散播至肾脏引起的感染性疾病，属于慢性肾脏病，大多数继发于肺结核。主要分为病理肾结核和临床肾结核，其中病理肾结核患者因免疫力较强，无临床症状，且多可自愈；临床肾结核患者由于免疫力低下，且细菌数较多，最终经血液散播至肾盏或肾盂，常表现为尿急、尿痛、尿频、血尿、脓尿等典型症状。</p>
<p>如果及早发现，并通过药物控制或及时进行手术治疗，肾结核患者可以达到治愈水平；但若治疗不及时不规范，预后则不良。早期接种卡介苗可预防肺结核，降低肾结核的发病率。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>肾结核早期无明显症状，随着病情发展，主要表现为尿急、尿痛、尿频、血尿、脓尿、腰痛等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生通过询问患者的病史，结合体格检查、实验室检查（尿液检查）、影像学检查（X线、CT、核磁共振）等确诊。</p>
<h3>肾结核有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>病理肾结核</li>
  <li>临床肾结核</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是，见于痰结核杆菌阳性者</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>肾结核的主要传播方式是血行播散，结核杆菌经由血液播散至肾脏。另外，也有可能通过尿液感染或淋巴系统播散至肾脏。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>目前主要通过接种卡介苗来预防。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，多发于20～40岁青壮年，且男性多于女性，约90％为单侧性<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。早中期的肾结核在抗结核药物的控制下或手术治疗后，及时、彻底地清除病灶，大多数病人可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肾结核？</h3>
<p>肾结核是由结核杆菌侵入肾脏引起的，临床上所见到的肾结核几乎都是继发的，其中以继发于肺部结核最为常见，少数来自于骨、关节、肠、淋巴结的结核病灶。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>肺结核：</strong>肺部结核杆菌通过血液、尿路感染或淋巴等蔓延至肾脏，最终引起肾结核。</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下：</strong>如果患者免疫力或抵抗力低下，则易感染结核杆菌，导致结核病灶形成，而引起肾结核。营养不良、身体虚弱、糖尿病、慢性肾衰者、使用免疫抑制剂者等都可引起身体抵抗力低下。</li></ul>
<h3>肾结核的传染途径有哪些？</h3>
<p>肾结核是由结核杆菌侵入肾脏引起的，主要通过血行播散至肾脏，少数也可通过尿路感染或淋巴系统播散至肾脏。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发肾结核？</h3>
<p>贫困地区或居住地卫生条件差的人群，由于环境恶劣，机体免疫功能低下，易诱发肾结核。</p>
<h3>哪些人容易得肾结核？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>青壮年：</strong>肾结核多发于20～40岁青壮年，且男性多于女性<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>曾感染结核者：</strong>有结核病史的人以及从高发病区来的人群，结核杆菌会通过血液等播散至肾脏，最终引起肾结核，其中以肺结核最为常见。</li>
  <li>
    <strong>患有免疫功能低下疾病者：</strong>如甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮、糖尿病、肾移植等人群，由于免疫力低下或长期使用免疫抑制剂，容易感染结核杆菌。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期肾结核？</h3>
<p>肾结核患者早期多无明显症状，因此容易漏诊。</p>
<h3>怎么知道自己患有肾结核？</h3>
<p>
  <strong>随着病情发展，肾结核患者会出现以下典型症状：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>尿频、尿急、尿痛：</strong>最开始出现的是尿频，患者排尿次数明显增加，开始时夜尿比较明显，排尿次数增多，后因结核杆菌逐渐侵入膀胱，还会出现尿急、尿痛等症状，晚期可能导致尿失禁<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>血尿：</strong>是肾结核另一重要症状，多在膀胱刺激症状发生后出现，然而部分患者血尿也可以是最初症状，临床表现以终末血尿居多。</li>
  <li>
    <strong>脓尿：</strong>尿液颜色异常或内含絮状物等，显微镜下可见大量的脓细胞，严重者尿液表现为米汤样。</li>
  <li>
    <strong>腰痛和肿块：</strong>病情发展至后期，可能出现腰部疼痛、腰部不适感或腰部可触及肿块<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>肾结核可伴随全身症状，如：发热（体温≥37.3℃）、乏力、盗汗（入睡后出汗异常，醒来后出汗停止）等，还可见消瘦、食欲缺乏、贫血等症状。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>男性生殖系统结核：</strong>50％～70％的男性肾结核患者合并生殖系统结核，如输尿管结核、膀胱结核、尿道结核等，表现为附睾肿块、性功能障碍，甚至不育<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>肾衰竭：</strong>肾结核若不及时治疗，病情严重会损害肾功能，甚至导致肾衰竭，常见有少尿、无尿、恶心、呕吐、腹胀、贫血等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑去泌尿外科或肾内科专科就诊；</li>
  <li>当出现肺结核症状或确诊为肾结核时，可以考虑去感染科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>密切接触过结核患者时，需去医院进一步检查；</li>
  <li>出现不明原因的尿急、尿痛、尿频、血尿、脓尿等症状时，应及时就诊。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>医生通过询问患者的病史，结合体格检查、实验室检查（尿液检查、结核素菌试验）、影像学检查（X线、CT、核磁共振）等确诊。</p>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong></p>
<p>查体腰部有明显叩击痛或触及肿块时，初步判断有无结核病灶。</p>
<p>
  <strong>２．实验室检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）尿液检查：</strong>医师通过尿液检查结果，初步确诊是否为结核。如果尿液呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红、白细胞，尿沉渣涂片抗酸染色阳性，考虑结核的可能<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）血沉：</strong>男性正常值小于15毫米／60分钟；女性正常值小于20毫米／60分钟，当血沉明显升高时，提示结核活动期；</p>
<p>
  <strong>（３）尿结核菌培养：</strong>取晨尿标本进行培养，培养结果为阳性时，提示有结核杆菌。这对肾结核的诊断有决定性意义<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>３．影像学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）超声：</strong>可以探测具体病变部位的大小和位置，早期肾结核，超声检查较难发现，若显示超强回声，则有钙化现象；</p>
<p>
  <strong>（２）X线：</strong>主要采用尿路平片和静脉尿路造影来明确病变的破坏程度。尿路平片可能见到斑点钙化影；初期肾结核患者的静脉尿路造影可表现为肾盏边缘像被虫咬过的样子，病变逐步进展后，肾盏边界模糊不清或扩大，甚至一个或多个肾盏变形、消失，输尿管僵直，多段狭窄，呈串珠样狭窄，肾自截表现。</p>
<p>
  <strong>（３）CT和核磁共振：</strong>当双侧肾都被结核杆菌感染或出现肾积水时，CT和核磁有助于进一步确诊。CT可清楚的观察到中晚期肾结核病变程度，确定肾结核的发展状况；核磁共振对诊断有无肾积水至关重要。</p>
<p>
  <strong>４．膀胱镜检查：</strong></p>
<p>可清楚观察到膀胱黏膜有无水肿、炎症、出血、结核结节等病变情况，可行两侧逆行插管，分别收集两侧肾盂尿液行检查，也可行逆行肾盂造影，了解双肾情况。膀胱镜下可取粘膜活检，明确诊断，并排除膀胱肿瘤。急性结核性膀胱炎和尿道结核禁忌膀胱镜检查。</p>

<p>药物治疗是肾结核最基本的治疗方法，多采用抗结核药物及时、彻底地清除病灶。当免疫力下降或不按时用药等情况导致病情严重时，可能需手术治疗。大多数患者经过及时、有效的治疗后，是可以治愈的<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>患者尿急、尿痛、尿频、血尿、脓尿、腰痛等症状消失，减少并发症的发生，达到临床治愈或康复。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>药物治疗是肾结核最基本的治疗方法，适用于早期肾结核。结核药物治疗应遵循早期、联合、适量、规律、全程五大原则，需在医嘱指导下进行服用。规范的用药方法是督导治疗和顿服治疗。常用的药物有：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>吡嗪酰胺：</strong>该药物有杀菌作用，可杀灭结核杆菌，但有一定的不良反应，如药物性肝炎（谷丙转氨酶升高）、尿酸升高，恶心、呕吐等。</li>
  <li>
    <strong>异烟肼：</strong>口服或局部注射，对结核杆菌具体较强的杀菌作用，可渗透到全身各组织，不良反应（多为肝脏损害）发生率低，主要通过肝脏代谢，肾功能不好者也可以使用，服用期间定期查肝功能。</li>
  <li>
    <strong>利福平：</strong>通过阻止细菌核糖核酸合成，起到杀菌作用，最好饭前半小时服用。因有一定的消化道反应（如恶心、呕吐、厌食等）和肝毒性，所以服用期间定期查肝功能<sup>［2］</sup>。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>如果药物治疗6～9个月效果不佳或肾结核病情严重者，在药物治疗的配合下，及时进行手术治疗，可缩短疗程，预防并发症<sup>［1］</sup>。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>肾切除术：</strong>是晚期肾结核无功能肾最常用的治疗手段，切除一侧病变肾，可以有效避免另一侧肾脏或其他部位的感染。一般应在药物治疗2-4周后择期手术。优点是切除比较彻底，缺点是影响肾脏功能<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>肾部分切除术、结核病灶清除术：</strong>当病灶局限于肾的一侧时，可采用肾部分切除术。如果有结核性脓肿、结核性肉芽组织、坏死组织等病变部位时，可考虑结核病灶清除术，该手术属于微创手术，创伤小，但可能造成结核分枝杆菌的血源性传播，适用于已全身抗结核治疗一段时间的患者，同时术后继续抗结核治疗6~9月。</li></ul>
<h3>一般治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>全身治疗：</strong>充分休息和改善营养（多补充高蛋白食物），呼吸新鲜空气，适当照射阳光，以增强抵抗力。</li>
  <li>
    <strong>中医治疗：</strong>专业的中医一般会通过口服中药、针灸或艾灸等方法治疗肾结核，具体用药方案需根据患者病情制定。中医药除了可以减轻患者的症状及结核药引发的副作用外，也可以提高机体免疫力，但目前缺少统一的治疗规范，且治疗过程较长。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>肾结核一般需长期治疗，无固定治疗周期，具体治疗时间需视患者病情及身体状况而定，至少需要6个月以上。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>在药物的控制下，及时彻底地清除病灶，大多数患者可以治愈；若治疗不及时或病情较为严重，可引起肾衰竭等并发症，预后不佳。</p>
<h3>是否需要复诊?多长时间复诊？</h3>
<p>初期一般每周复查一次，逐渐可每月复查，如出现发热、尿急、尿频、血尿等复发情况时应及时到医院检查，严重者需入院治疗。停药后，仍需强调长期随访观察，定期作尿液结核菌检查至少3-5年。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>日常病情监测：</strong>日常多注意尿液颜色、尿量多少以及尿液性质，且定期复查血常规、血沉等，确认结核杆菌是否得到控制。</li>
  <li>
    <strong>术后并发症监测：</strong>术后观察是否有发热、出血等症状，并观察尿量有无增加、尿液颜色是否异常或内含絮状物等，避免引起结核杆菌全身性感染。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？ </h3>
<p>肾结核患者需合理清淡饮食，注意营养搭配。</p>
<ol>
  <li>饮食需清淡、低脂、低盐、低糖，尽量选择高蛋白、高维生素类食物。肉类、奶类、蛋类、鱼虾等富含优质蛋白质，新鲜蔬菜和水果如菠菜、青菜、西红柿、胡萝卜等富含维生素。</li>
  <li>肺结核继发骨结核的患者，在治疗期间需忌烟、酒、油腻辛辣刺激性食物（如辣椒、火锅、烧烤、腌制品等），少喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免症状加重<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>注意休息，保持充足睡眠，避免劳累；</li>
  <li>遵医嘱用药，保证规律、全程使用抗结核药物；</li>
  <li>做好隔离，尤其结核活动期时，应尽量避免接触他人；</li>
  <li>患者应多饮水，减少脓尿对膀胱的刺激。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肾结核？</h3> 
<ol> 
 <li>尽早接种卡介苗，对于结核杆菌具有一定的预防作用。</li> 
 <li>避免与结核患者接触，不与患者公用洗漱品等，尽量少到人群集聚的场所，切断感染源。</li> 
 <li>高危人群：曾感染结核的人群，应定期尿检，积极早筛，做到早诊断早治疗；患有免疫抑制疾病的人群，应加强锻炼、增加营养，避免劳累、注意休息、合理饮食，增强自身抵抗力。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

肾结核是一种较为常见的泌尿系统结核病，由结核杆菌经血液散播至肾脏引起的感染性疾病，属于慢性肾脏病，大多数继发于肺结核。主要分为病理肾结核和临床肾结核，其中病理肾结核患者因免疫力较强，无临床症状，且多可自愈；临床肾结核患者由于免疫力低下，且细菌数较多，最终经血液散播至肾盏或肾盂，常表现为尿急、尿痛、尿频、血尿、脓尿等典型症状。如果及早发现，并通过药物控制或及时进行手术治疗，肾结核患者可以达到治愈水平；但若治疗不及时不规范，预后则不良。早期接种卡介苗可预防肺结核，降低肾结核的发病率。