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肿瘤妇科

肿瘤科

医科病症

<ul>
  <li>胎盘滋养细胞异常增生的疾病，分良恶性</li>
  <li>主要症状包括闭经、阴道流血、腹痛等症状</li>
  <li>大多数患者通过积极规范的化疗可以治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>滋养细胞肿瘤是一种以胎盘绒毛滋养细胞异常增生为特征的临床疾病。滋养细胞肿瘤有良恶性之分。滋养细胞肿瘤主要的临床表现有闭经、阴道流血、腹痛等症状。滋养细胞肿瘤的治疗主要包括化学药物治疗（包括单药化疗和多药联合化疗）、手术治疗和放射性治疗等方法。滋养细胞肿瘤预后较好，良性滋养细胞肿瘤及大多数恶性病例通过积极规范的化疗，大多数患者可以治愈。部分晚期滋养细胞肿瘤患者，或者出现肿瘤病灶转移的患者可因严重的并发症而死亡，这一类患者预后大多不佳。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>滋养细胞肿瘤患者的临床表现主要有闭经、阴道流血、腹痛等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者的临床表现，结合相关辅助检查（如绒毛膜促性腺激素测定、彩色多普勒超声、病理组织学检查）可确诊。</p>
<h3>滋养细胞肿瘤有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据疾病性质，可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>良性滋养细胞肿瘤：</strong>包括部分性葡萄胎、完全性葡萄胎等疾病。</li>
  <li>
    <strong>恶性滋养细胞肿瘤：</strong>包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）、上皮样滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤等疾病。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>否。滋养细胞肿瘤的发病率较低。在东南亚国家每300～500次妊娠中大约有1次为良性滋养细胞肿瘤，每4000～5000次妊娠中大约有1次为恶性滋养细胞肿瘤<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。良性及大多数恶性滋养细胞肿瘤通过积极规范的化疗可以治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得滋养细胞肿瘤？</h3>
<p>滋养细胞肿瘤的发病原因至今尚不明确，可能与抑癌基因p53的过度表达有关<sup>［3］［4］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发滋养细胞肿瘤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>年龄因素：</strong>有研究证实，年龄构成与妊娠滋养细胞疾病发病有关，25岁以下及35岁以上孕妇的发病率显著高于正常孕妇<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>营养因素：</strong>叶酸缺乏被认为是滋养细胞疾病的一个诱因，这可能与叶酸缺乏后所导致的胎盘绒毛间质内血管缺失等原因有关。此外，有研究表明，饮食中如果缺乏维生素A，可能与良性滋养细胞肿瘤的发病有关<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>内分泌失调：</strong>卵巢内分泌功能紊乱可能是妊娠滋养细胞疾病的一个诱发因素<sup>［5］</sup>。</li></ul>
<h3>哪些人容易得滋养细胞肿瘤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>25岁以下及35岁以上孕妇：</strong>妊娠滋养细胞疾病发病与年龄有关，25岁以下及35岁以上孕妇的发病率较高。</li>
  <li>
    <strong>叶酸缺乏的孕妇：</strong>叶酸缺乏会导致胎盘绒毛间质内血管缺失，有可能会诱发滋养细胞肿瘤。</li>
  <li>
    <strong>内分泌失调的女性：</strong>内分泌失调的患者通常会出现绒毛水泡样变性，有可能会导致良恶性滋养细胞肿瘤的发生。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示滋养细胞肿瘤？</h3>
<p>滋养细胞肿瘤患者早期大多数无明显特异性症状，如患者出现闭经、阴道流血、腹痛等临床症状，应及时就医，并在医生的帮助下进一步检查治疗。</p>
<h3>怎么知道自己患有滋养细胞肿瘤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>良性滋养细胞肿瘤：</strong>最常见的临床表现为妊娠期阴道异常流血，有些患者甚至会自然排出水泡样组织。大多数患者会出现腹痛、妊娠剧吐（孕吐严重）、子痫（不明原因的肢体或者全身抽搐）等临床症状，患者体格检查示子宫大于孕周。</li>
  <li>
    <strong>恶性滋养细胞肿瘤：</strong>临床表现较为多样，主要包括闭经、停经后出现阴道流血（早期量少，后期出血量逐渐增多）以及转移灶的相应症状（如肺部转移所致的咳嗽、胸痛、咯血和呼吸困难等症状，脑转移所导致的头痛、呕吐、昏迷等颅内高压等症状）。</li></ul>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>少数滋养细胞肿瘤患者可伴随HCG相关性甲亢，患者会出现类甲亢样症状，大多数表现为颈部粗大、心慌、多汗等现象。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>呼吸衰竭：</strong>大多数由滋养细胞肿瘤发生肺转移引起，患者的临床表现主要有呼吸困难、口唇紫绀等现象。</li>
  <li>
    <strong>脑疝：</strong>大多数由滋养细胞肿瘤发生脑转移引起，患者的主要临床表现有昏迷、一侧或双侧瞳孔散大、呕吐、呼吸心跳骤停等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>优先就诊于妇科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>如发现妊娠期阴道异常流血，应及时到正规医院就诊。</li>
  <li>如出现腹痛、妊娠剧吐（孕吐严重）、子痫（不明原因的肢体或者全身抽搐）、类甲亢样表现（颈部粗大、心慌、多汗等），需立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：</strong>HCG是临床诊断滋养细胞疾病的重要指标。妊娠期妇女如果出现HCG异常升高，或者患者流产刮宫后HCG持续高于正常水平时应考虑恶性滋养细胞肿瘤的可能。脑脊液中HCG值的明显升高可作为诊断脑转移的依据。</li>
  <li>
    <strong>彩色多普勒超声：</strong>可见水泡状胎块引起的超声图像改变、滋养细胞组织周围血流阻力指数降低，侵蚀性病灶如果造成子宫穿孔，超声下可见喷射样血流柱改变。</li>
  <li>
    <strong>病理组织学检查：</strong>良性滋养细胞肿瘤组织学检查可见滋养层细胞增生、绒毛间质水肿等现象，部分病例可在水肿的绒毛间质内见到红细胞。恶性滋养细胞肿瘤组织学特征为：肉眼或镜下可以找到绒毛结构（侵蚀性葡萄胎），或可见成片散在的滋养细胞、不见绒毛结构（绒毛膜癌）。</li></ol>

<p>滋养细胞肿瘤的治疗以化学药物治疗（包括单药化疗和多药联合化疗）为主，手术治疗和放射治疗为辅。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>杀灭增生的滋养细胞，去除肿瘤病灶，控制临床症状，降低恶变率，减少复发率，提高患者生存率。</p>
<h3>化疗药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>单药化疗：</strong>适用于低危滋养细胞肿瘤患者的治疗，常用药物主要包括氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和放线菌素D等。</li>
  <li>
    <strong>多药联合化疗：</strong>一般用于高危滋养细胞肿瘤患者的治疗，国内常用的联合化疗方案有FA方案（氟脲苷＋放线菌素-D）、FAEV方案（氟脲苷＋放线菌素-D＋依托泊苷＋长春新碱）等。</li></ul>
<p>化疗的不良反应主要包括骨髓抑制（主要表现为血液中白细胞、血小板、红细胞数量减少）、胃肠道反应（包括食欲下降、恶心、呕吐）、化疗性静脉炎（临床表现为药物外渗，穿刺部位皮肤发红、肿胀、灼热、疼痛等）等现象。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>是滋养细胞肿瘤的重要辅助治疗方法，可以提高患者的临床治愈率，减少滋养细胞肿瘤的复发。主要包括：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>清宫术：</strong>适用于良性滋养细胞肿瘤患者的初始治疗，临床上通常采取阴道吸宫术进行处理，安全性高，疗效较好。</li>
  <li>
    <strong>子宫切除术：</strong>适用于病灶局限且无保留生育功能要求的滋养细胞肿瘤患者。手术范围一般为全子宫切除术，育龄期女性应保留卵巢以维持机体的内分泌功能。</li>
  <li>
    <strong>转移部位的手术治疗：</strong>包括肺、脑、肝、阴道及其它转移部位的手术。可以根据患者症状及脏器受累程度选择病灶切除，或者部分脏器切除等手术方式。</li></ol>
<h3>放射治疗</h3>
<p>放射治疗是利用放射线照射病灶使肿瘤细胞凋亡的治疗方法，适用于已发生肺、脑、肝等其它转移的滋养细胞肿瘤患者。这种治疗方法主要的副作用包括放射性皮炎（脱发、皮肤褐色改变甚至挛缩）、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、骨髓抑制（主要表现为血液中白细胞、血小板、红细胞数量减少）、免疫力降低等现象。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>滋养细胞肿瘤患者承受着来自病情本身的症状、选择治疗方案的艰难和高昂的治疗费用等多重心理压力，患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题会影响患者的治疗效果和生活质量，患者应当及时就医接受心理干预。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>滋养细胞肿瘤需要长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>良性滋养细胞肿瘤及大多数恶性滋养细胞肿瘤患者通过积极规范的化疗可以达到治愈。</li>
  <li>未接受规范治疗的患者随着病情的进展，有可能会导致患者出现肿瘤病灶转移，严重的甚至会因并发症而死亡，大多数患者预后不佳。</li></ul>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和患者的疗效而定。一般每1～2周应行1次HCG检测，患者恢复正常3个月后，可改为半月测定1次。观察3年无复发及转移倾向者为治愈，但应持续复查至5年。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>平时应注意观察月经是否规则，有无阴道异常流血，咳嗽、咯血及其它症状的出现，如有异常应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>术后注意观察患者创口有无出血或渗出，同时应遵医嘱定期随访，监测血清或尿HCG水平以判断疗效。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>平时应多食用高蛋白、富含维生素以及清淡易消化的食物，以保证营养均衡，提高机体的抵抗力。</li>
  <li>化疗期间需多饮水，以减轻化疗药物引起的不良胃肠道反应，同时还能促进机体内毒素的排泄。</li>
  <li>饮食中注意增加维生素A的摄入，可适量多吃胡萝卜、动物肝脏、蛋黄等食物。</li>
  <li>忌食生冷辛辣刺激的食物，禁烟酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活护理：</strong>注意休息，适当活动，避免过度劳累。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>注意放松心情，学会自我心理调节，可多听舒缓的音乐，保持精神愉悦。</li>
  <li>
    <strong>放化疗不良反应护理：</strong>了解放化疗的主要作用、副作用，并注意预防副作用的发生，从而提高自我保健能力。</li>
  <li>
    <strong>生育指导：</strong>有生育要求的女性，复查5年没有复发转移倾向，可以考虑生育。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防滋养细胞肿瘤？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>普通人群：</strong>主要是滋养细胞肿瘤诱发因素的预防，如孕前及孕期应注意补充叶酸，饮食中注意增加维生素A的摄入。</li> 
 <li> <strong>高危人群：</strong>建议每年定期体检，并进行血清或尿HCG水平测定，以便于滋养细胞肿瘤的早期发现、早期治疗。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

滋养细胞肿瘤是一种以胎盘绒毛滋养细胞异常增生为特征的临床疾病。滋养细胞肿瘤有良恶性之分。滋养细胞肿瘤主要的临床表现有闭经、阴道流血、腹痛等症状。滋养细胞肿瘤的治疗主要包括化学药物治疗（包括单药化疗和多药联合化疗）、手术治疗和放射性治疗等方法。滋养细胞肿瘤预后较好，良性滋养细胞肿瘤及大多数恶性病例通过积极规范的化疗，大多数患者可以治愈。部分晚期滋养细胞肿瘤患者，或者出现肿瘤病灶转移的患者可因严重的并发症而死亡，这一类患者预后大多不佳。