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血液科

内科

医科病症

<ul>
  <li>红肿、疼痛感、硬结、坏死、发热等</li>
  <li>伴发血栓者可以引发肺栓塞形成</li>
  <li>轻者可自愈，重者药物、手术治疗等</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/199315/38/18930/2174545/61a67060Ee0b571db/1a28a10baa25289d.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>静脉炎是一种由多种原因（如导管置入等机械性因素、药物稀释不足等化学因素）引起的静脉无菌性的炎症。是输液、长期静脉导管置入（外周静脉置管留置时间不要超过5天）等的常见并发症，同时血栓发生时也可以诱发肺栓塞（是指固态物质完全或部分堵塞肺动脉，常见的临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难。）的发生。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是沿静脉走形的部位发生红肿、疼痛感、硬结、坏死等，可合并发热。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据典型的症状，局部红肿、疼痛或者发痒，可有静脉曲张、硬结等表现，伸踝试验阳性。联合血管超声判断静脉壁有无增厚和血栓可提示局部血流信号消失或部分缺失、静脉造影提示静脉壁光滑程度和有无血栓，可见造影剂的充盈缺损可确诊。 </p>
<h3>静脉炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1. 浅静脉炎</strong></p>
<p>病变的静脉部位可触及索状硬条或串珠样结节，表现为局部红肿、疼痛，行走加重。</p>
<p>
  <strong>2. 游走性血栓浅静脉炎</strong></p>
<p>是指炎症部位不定，此起彼伏，反复发作，是静脉炎的一种特殊类型。</p>
<p>
  <strong>3. 胸腹部血栓性浅静脉炎</strong></p>
<p>是指胸部、乳房、两肋缘及上腹部出现静脉血栓，同时合并炎性改变。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>较为常见。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可治愈。对于症状较轻的患者可以自愈。严重者通过规范化治疗可有效控制疾病进展。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得静脉炎？</h3>
<p>静脉炎的发病原因及发病机制至今并未完全阐释清楚，主要有以下三方面。</p>
<p>
  <strong>1.化学因素</strong></p>
<p>某些化学性因素所致，如酸性（如苯巴比妥等）或碱性药物（如碳酸氢钠注射液、氢氧化铝等）、渗透压偏高或偏低的液体及血管内植入的材料所发生的反应；</p>
<p>
  <strong>2.机械因素</strong></p>
<p>机械刺激所引起的炎症。例如在血管同一位置反复穿刺，长期留置静脉导管或留置针，且材质过粗、过硬；留置导管过程中操作动作粗鲁造成损伤；</p>
<p>
  <strong>3.自身因素</strong></p>
<p>免疫力低下、合并多种基础疾病比如糖尿病、高血压等、穿刺部位微生物定植滋生等原因。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发静脉炎？</h3>
<p>口服避孕药、激素替代治疗、怀孕、肥胖、制动、近期的手术、创伤硬化剂治疗、静脉血栓病史、药物(地西泮、胺碘酮、万古霉素、海洛因)、在伴或不伴感染的局部静脉内置管</p>
<p>参考文献：胡海地，辛世杰，秦建辉.血管外科要点与盲点[M].辽宁科学技术出版社，2001：50-51</p>
<p>口服避孕药、激素替代治疗、怀孕、肥胖、制动、近期的手术、创伤硬化剂治疗、静脉血栓病史、药物(地西泮、胺碘酮、万古霉素、海洛因)、在伴或不伴感染的局部静脉内置管</p>
<h3>哪些人容易得静脉炎？</h3>
<p>
  <strong>1. 患病人群：</strong>免疫力低下、合并多种基础疾病的患者容易得静脉炎；</p>
<p>
  <strong>2. 长期留置静脉导管或留置针的人群：</strong>血管长期受异物刺激，容易引起炎症；</p>
<p>
  <strong>3. 血流动力异常者：</strong>长期卧床等人群，血液流速减慢，血液成分容易沉积在血管壁，引起炎症的发生。</p>
<p>
  <strong>4.肿瘤患者：</strong>PICC管或输液港置入后，容易得血栓性浅静脉炎。</p>

<h3>怎么知道自己患有静脉炎？</h3>
<p>静脉炎患者典型的症状是沿静脉走形的部位，发生红肿、疼痛感、硬结、色素沉着等，严重者可发生静脉性溃疡、感染等。各类型静脉炎症状相似，发生血栓者，血栓易随血流流动游走，发生机体其他组织器官的栓塞梗阻例如到达肺动脉，造成肺栓塞出现胸痛、咯血、呼吸困难等症状。</p>
<p>
  <strong>1.红肿：</strong>患者表现为沿静脉走形的位置发生皮肤的红肿，伴有疼痛感、触痛等；</p>
<p>
  <strong>2.硬结：</strong>沿静脉走形的位置可以出现局部的硬结，触碰有条索状的感觉，疼痛感，有触痛；</p>
<p>
  <strong>3.坏死：</strong>病变血管周围易发生大范围的肿胀，并形成瘀斑，可深及皮肌层；</p>
<p>
  <strong>4.闭锁：</strong>病变静脉可发生闭锁，不通，逐渐机化（是指坏死组织、血栓等不能都排除或完全溶解，便会逐渐被肉芽组织所取代，之后形成瘢痕，引起深静脉不通畅，甚至发生回流）。血栓性静脉炎可发生全身发热症状。血栓可以随血流游走至其他组织器官，发生血栓性梗阻。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>严重者可出现皮肤溃疡形成，继发感染，引起感染相关症状，同时长期慢性炎症刺激可以形成皮肤色素沉着。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>肺栓塞：当静脉炎患者合并血栓发生，或血栓性静脉炎患者，其血栓脱落，可随血流游走至肺血管，从而发生肺栓塞。其主要临床表现为胸痛、咯血和呼吸困难等。重者可有生命危险。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>血管外科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当患者出现血管走形部位的红肿、发痒、疼痛等症状，且已经影响到正常的工作生活时应当及时就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.血管超声：</strong>为静脉炎检查的首选方法，简便、无创、经济，可有效评估血栓是否存在及血栓斑块的范围和稳定性；</p>
<p>
  <strong>2.静脉造影：</strong>静脉炎诊断的金标准。可以有效评估是否有血栓、血栓的部位、大小以及静脉瓣功能等；</p>
<p>
  <strong>3.伸踝试验：</strong>又称为Homans实验，主要用于评估小腿部位的深静脉血栓性静脉炎。检查方法为，嘱患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如果小腿的肌肉群发生疼痛感，则提示实验结果阳性。若触诊也出现疼痛感，则进一步确诊；</p>
<p>
  <strong>4.实验室检查：</strong>血常规检查例如白细胞总数、中性粒细胞数的升高，评估是否存在感染。</p>

<h3>治疗目标</h3>
<p>治疗主要针对减轻疼痛和急性炎症反应，预防严重的并发症如DVT和PE，以及防止复发。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.镇痛药：</strong>常见药物为布洛芬、糖皮质激素等药物，可以起到消炎止痛的作用。适用于静脉炎引起疼痛的患者，布洛芬禁用于本品过敏者、消化道溃疡者、心功能、肾功能不全者等，使用期间应当注意监测肝肾功能，关注有无出血等；糖皮质激素禁用于免疫力低下，严重骨质疏松等人群，用药期间应注意监测血糖、骨密度等，二者消炎镇痛效果均较好。</p>
<p>
  <strong>2.抗凝药物：</strong>临床常用的有低分子肝素，可以有效预防血栓发生，避免并发症的不良反应。</p>
<p>
  <strong>3.抗感染药：</strong>当患者合并感染时，应根据感染情况选用合适的抗生素及时进行抗感染治疗，例如头孢类抗生素、青霉素类等，疗效好。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.大隐静脉剥脱术：</strong>适用于静脉血栓范围较大时，若病变涉及大隐静脉时，此手术可预防病变进一步进展；术后若伤口愈合良好注意穿弹力袜，防止血栓进一步形成。手术效果好。</p>
<p>
  <strong>2.局部浅静脉剥脱术：</strong>适用于病变局限，且位于浅表的浅静脉；术后注意避免窗口挤压，保持干净卫生，避免感染，效果好。</p>
<p>
  <strong>3.病变静脉段切除术：</strong>主要适用于严重的静脉炎患者，合并血栓、化脓或溃疡的患者。术后注意休息，合理饮食，避免辛辣，注意创面保护，避免感染，手术效果好。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>1.外敷：</strong>可选用某种外用辅料缓解静脉炎症状；</p>
<p>
  <strong>2.弹力袜：</strong>合并静脉曲张患者可以选择弹力袜防止疾病进展弹力袜可以支持下肢静脉并促进下肢静脉向深静脉回流，可以减轻静脉和静脉瓣的压力。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者可治愈，也可以避免相关并发症例如肺栓塞等的发生。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>术后患者应按医嘱定期复诊。</li>
  <li>保守治疗患者应按药物治疗周期复诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>自我监测：当患者出现局部红肿、疼痛、硬结等症状时，应去医院及时就诊。定期复查彩超，血常规、凝血等实验室检查。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>忌辛辣油腻的食物，避免症状加重。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>护理：注意病变部位的日常护理，保持干燥、清洁，防止感染和溃疡的发生，可适当锻炼，防止血栓的发生。</p>

<h3>普通人怎么预防静脉炎？</h3> 
<p> <strong>1.合理饮食：</strong>注意饮食搭配，避免过于辛辣、油腻食物；</p> 
<p> <strong>2.科学运动：</strong>在医生指导下，进行规律运动，避免长期久坐不动；</p> 
<p> <strong>3.高危人群早干预：</strong>早期筛查，对于静脉炎高危人群应当定期体检排除相关疾病。</p> 
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主任医师

静脉炎是一种由多种原因（如导管置入等机械性因素、药物稀释不足等化学因素）引起的静脉无菌性的炎症。是输液、长期静脉导管置入（外周静脉置管留置时间不要超过5天）等的常见并发症，同时血栓发生时也可以诱发肺栓塞（是指固态物质完全或部分堵塞肺动脉，常见的临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难。）的发生。