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精神科

精神心理科

医科病症

<ul>
  <li>可无特殊症状，可有胸闷、心悸、晕厥</li>
  <li>常引发意识丧失、恶心、心律失常、猝死等</li>
  <li>可根治，包括药物治疗、同步电复律、射频消融</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/159667/23/24617/2107158/61d45d9fE0771ade6/e483caa6280fa256.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>预激综合征，临床上也称为WPW综合征（Wolff-Parkinson-White综合征），是一种房室间传导出现异常，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动所致的一种临床综合征。</p>
<p>正常的心脏激动起源于窦房结，窦房结按一定的频率发生激动，并按一定的传导速度和顺序到达心房，房室结，房室束，房室束支，蒲金野氏纤维，最后传到心室肌。</p>
<p>而预激综合征是由于心脏的窦房结或房室之间，除外正常的电信号传导通路，还有异常电信号传导通路，其异常传播导致部分或全部的心室肌提前激动，引起特殊心电图改变，如PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；QRS时限延长达0.11秒以上；继发性ST-T波改变；可伴发快速性心律失常的一种临床综合征。</p>
<p>单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似，可出现心慌、休克、心力衰竭甚至突然死亡。预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>未出现心动过速时，患者可无症状，伴心动过速时可能会出现胸闷、心慌、自觉心跳，甚至晕厥、意识丧失，有猝死风险。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>主要依据心电图检查可以诊断该病。心电图上可见短的PR间期和δ波。</p>
<h3>预激综合征有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>普通旁路导致的典型预激综合征（A型和B型）</li>
  <li>特殊旁路导致的变异型预激综合征</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病发生率平均为1.5%。均有可能发病，男性患者多于女性患者。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可治愈。治疗方法有药物治疗、同步电复律，以及射频消融。射频消融是通过股动静脉、颈内静脉、锁骨下静脉的途径，把电极导管插入心脏，用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位搏动点，利用大头导管顶端的电极在心肌组织内产生阻力性电热效应，使心肌细胞干燥坏死，达到治疗快速性心律失常的目的。每个患者选择何种治疗方案，需根据患者具体病情决定，除外伴有心动过速的患者，射频消融对于预激综合征的患者来说是有效的治疗方法。预激综合征治疗不及时，可诱发恶性心律失常（如室颤，心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，导致心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止），甚至危及生命。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得预激综合征</h3>
<p>该病的发病机制是心脏房室间电信号的传导通路，除了正常的传导通路外，有些人还存在一条或多条的可以传导心脏电信号的异常通路，其导致心脏电信号异常传播。还有部分预激综合征患者是由于心脏的先天性发育异常所引起的。各类型预激综合征的发病原因有：</p>
<p>
  <strong>1.普通旁路导致的典型预激综合征：心脏电信号经普通旁路的异常传播所致。</strong></p>
<p>依据心电图可将其分为如下类型</p>
<ul>
  <li>A型：提示旁路位于左房室间</li>
  <li>B型：提示旁路多位于右房室间</li></ul>
<p>
  <strong>2.特殊旁路导致的变异型预激综合征：心脏电信号经特殊旁路的异常传播所致。</strong></p>
<h3>哪些因素可能会诱发预激综合征？</h3>
<ul>
  <li>长期吸烟、饮酒，频繁熬夜、过度劳累易诱发。</li>
  <li>哪些人容易得预激综合征</li>
  <li>心脏先天性发育异常，心脏存在异常电信号通路的人群易患。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期预激综合征？</h3>
<p>预激综合征合并心动过速时，早期可能有短暂的心悸、胸闷等不适。</p>
<h3>怎么知道自己患有预激综合征？</h3>
<p>不论是普通旁路导致的典型预激综合征（A型和B型），还是特殊旁路导致的变异型预激综合征，预激综合征患者不伴心动过速时，一般无症状。但当此类患者同时有心动过速这种心律失常时，病患可有心悸、胸闷等不适，严重者还可有晕厥不适、丧失意识等。一般通过心电图可初步诊断。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>猝死比较少见。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>预激综合征本身无并发症，其并发症来源于心动过速所致，如低血压休克，晕厥，意识丧失，以及心功能不全等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>心血管内科或内科或心外科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医</h3>
<p>有明显心悸、胸闷不适，或心脏听诊有心律失常、心功能不全，查体心电图检查发现为预激综合征者，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊</h3>
<p>
  <strong>1.心电图检查：</strong>是最经济、最适用、最普遍、最简易的检查方式，从心电图上可以得知患者心率、心律情况是否规律、整齐、正常。一般在心电图上有表现出短的PR间期和δ波，就可以诊断出是预激综合征；</p>
<p>
  <strong>2.食管心脏电生理检查：</strong>有助于明确预激综合征的诊断；是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，有利于鉴别快速性心律失常的种类。</p>
<p>
  <strong>3.心肌酶学检查和B型脑钠肽（BNP）：</strong>主要判断心功能和心肌情况，鉴别诊断是否存在心力衰竭和心肌梗死；若B型利钠肽（BNP）浓度增高提示心力衰竭，又称为心功能不全，分为左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全，主要表现为循坏障碍相关表现，如呼吸困难、双下肢水肿等；若心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）升高提示心肌梗死，主要表现为急性发作的胸前区疼痛。</p>
<p>
  <strong>4.影像学检查和超声检查：</strong>如胸部CT、超声心动图，主要目的是观察心脏结构、心腔大小和心脏功能，排查有无合并器质性心脏疾病。</p>

<p>本病的治疗方法主要有通过服用药物治疗、行同步电复律，以及射频消融。具体选用哪一种治疗方案则需根据患者的症状、疾病情况选定。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>预激综合征患者的治疗目标是长期控制患者的症状、减少或预防未来发生的频率和风险，在不需要用任何治疗的基础上，使得患者能像正常人一样的生活、学习、工作，不影响患者的日常生活。</p>
<h3>药物治疗 </h3>
<p>仅有心电图表现无心律失常发作及猝死家族史者，无需特殊治疗。出现以下情况的患者需治疗。</p>
<ul>

  <li>当出现室上性心动过速的患者，首先予以腺苷、非二氢吡啶类的钙通道阻断剂以恢复为正常的心律。腺苷是内源性嘌呤核苷，能使房室结传导减慢，阻断房室结折返途径，阵发性室上性心动过速（PSVT）（伴或不伴预激综合征）患者恢复正常窦性心律。维拉帕米为钙通道阻滞剂，其不良反应多与剂量有关，常发生于剂量调整不当时。如心动过缓（50次/分以下）、头晕或眩晕，偶可致肢冷痛、麻木及烧灼感、过敏反等。一般反应可以减量或停用。有心源性休克、充血性心力衰竭、Ⅱ至 Ⅲ度房室传导阻滞、重度低血压，收缩压&lt;12kPa（90mmHg）、病态窦房结综合征等禁用。</li>
  <li>并发房扑或房颤者（房扑与房颤是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率达250～350次/分，心房收缩快而协调为房扑。若频率350次/分且不规则时，则为房颤），如果无心力衰竭、心绞痛、循环功能障碍等，可予以普罗帕酮转复心律。普罗帕酮为钠通道阻滞药，有快速抗心律失常作用。不良反应有口干、舌麻、头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等，在减量或停药后消失。量大时个别患者出现手指震颤、心动过缓、窦性静止、窦房或房室传导阻滞、精神障碍或低血压、血清谷丙转氨酶升高及胆汁淤积性肝炎。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>对于不伴有心动过速的患者，选择射频消融术去治疗，是根治该病的有效一线医治方法，尤其是症状显著的患者。经由静脉内将电极导管插入至心脏，用电生理检测并找到心脏内存有异常的电传导通道或异位的搏动点的位置，然后用导管顶端的电极在心肌组织内形成阻力性的电热效应，使得心肌细胞干燥坏死，以取得治疗快速性心律失常的目的。术后应注意休息，勿剧烈运动。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>心脏电复律</p>
<p>当患有该病的患者出现了严重的室上性心动过速，同时伴有血压降低，严重的血流动力学不稳定时，如出现头昏、晕厥、四肢乏力等，首选心脏电复律予治疗。如果患者并发房扑或房颤，同时有循环功能障碍、心力衰竭或心绞痛等表现，也需予紧急电复律治疗。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>预激综合征的患者可能会有担心、焦虑等情绪，更容易产生心理上的问题，应及时治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需在医生指导下定期随访监测。</p>
<h3>治疗后效果如何</h3>
<p>大部分患者经规范的治疗后，可以有显著的效果，症状也可以得到很好的控制，同时也提高了生活质量。但部分患者仍有心动过速，少数预激综合征患者可发生房扑或房颤，有潜在的猝死风险。</p>
<h3>多长时间复诊</h3>
<ul>
  <li>无症状控制良好：6~12个月复诊一次。</li>
  <li>症状控制欠佳：应及时就诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情</h3>
<ul>
  <li>自我监测：日常生活中注意观察和感受有无心悸、胸闷这些不适症状及发生频率和程度。若出现了明显的不适，请马上到医院就治。养成健康的饮食习惯，同时患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者应严格限制含钠食物、含脂肪高的食物，如腌制的咸菜、腊肉、肥肉等。</li>
  <li>定期体检监测：确诊预激综合征后，应每年定期复查心电图、超声心动图等，了解并评估病情。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>规律饮食，调整饮食和生活习惯，忌油腻和辛辣刺激食物。 </p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面</h3>
<ul>
  <li>运动：忌剧烈运动。建议在医生的规范指导下，选择适合自己的运动方式、强度；</li>
  <li>心理疏导：预激综合征患者容易焦虑，可进行瑜伽或冥想等放松运动，或者向朋友、亲友倾诉舒缓情绪。忌情绪大波动。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防预激综合征</h3> 
<p>该病目前来说还没有有效的预防措施。但是健康的饮食方式、良好的生活习惯对于该病来说，有着积极的预防意义，可以减少疾病的发生，或者说延缓疾病的进一步发展。</p> 
<p> <strong>1.合理膳食：</strong>饮食结构完善，合理分配膳食，规律进食，戒烟限酒；</p> 
<p> <strong>2.科学运动：</strong>进行规律运动，适当锻炼，并长期坚持；</p> 
<p> <strong>3.健康生活方式：</strong>养成健康、良好的作息习惯、注意休息、不要过度操劳、拒绝熬夜。保持积极良好的心态。除外，高危人群更应严格养成良好和规律的生活作息和生活习惯。</p> 
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主任医师

预激综合征，临床上也称为WPW综合征（Wolff-Parkinson-White综合征），是一种房室间传导出现异常，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动所致的一种临床综合征。正常的心脏激动起源于窦房结，窦房结按一定的频率发生激动，并按一定的传导速度和顺序到达心房，房室结，房室束，房室束支，蒲金野氏纤维，最后传到心室肌。而预激综合征是由于心脏的窦房结或房室之间，除外正常的电信号传导通路，还有异常电信号传导通路，其异常传播导致部分或全部的心室肌提前激动，引起特殊心电图改变，如PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；QRS时限延长达0.11秒以上；继发性ST-T波改变；可伴发快速性心律失常的一种临床综合征。单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似，可出现心慌、休克、心力衰竭甚至突然死亡。预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。