<ul>
  <li>典型症状为发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难</li>
  <li>病情严重者可致全身器官功能衰竭，休克</li>
  <li>主要治疗方式为药物治疗、氧疗、机械通气等</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>重症肺炎是由非感染性因素如过敏、化学、尿毒症等和感染性因素如肺炎链球菌、支原体、金葡菌、病毒引起，临床症状严重，有高热（＞39℃）、咳嗽、呼吸功能障碍（如吸气不足，呼气费劲）、还可以引起全身器官衰竭，甚至危及生命，主要治疗方法为药物治疗（抗生素），机械通气，预后较差。但近年来预后显著改变，治愈率有了显著提高。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为发热，咳嗽咳痰，呼吸急促，还伴有低血压、四肢厥冷、神志改变、少尿或无尿等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者典型症状及痰培养和痰涂片可检测出致病菌，联合胸部X线或CT可以发现肺部片状阴影，是否伴有胸腔积液，即可确诊。</p>
<h3>重症肺炎有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>细菌性肺炎：</strong>是感染性肺炎最常见的类型，由于感染细菌而引起的肺实质性炎症，主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等致病菌。</li>
  <li>
    <strong>真菌性肺炎：</strong>真菌性肺炎属于深部真菌感染引起的肺部炎症。</li>
  <li>
    <strong>病毒性肺炎：</strong>常因上呼吸道病毒感染向下蔓延导致，常见的是流感病毒、还有呼吸道合胞病毒、腺病毒等，也可由一种以上病毒混合感染并可继发细菌感染导致。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>具有传染性，飞沫传播为主。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病部分病例可以治愈。但重症肺炎死亡率高，并发症较多且严重，是感染性疾病中之首。可以通过药物治疗，其中抗感染治疗是关键，必要时使用呼吸机进行通气、使用免疫抑制剂调节免疫等。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得重症肺炎？</h3>
<p>重症肺炎主要因为致病菌感染导致，其侵袭力强，使机体抵抗力下降。社区获得性肺炎由院外致病菌感染导致，主要以肺炎链球菌为主。医院获得性肺炎病因包括气管插管和机械通气等原因引起的致病菌感染。</p>
<p>不同类型的重症肺炎病因如下：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>细菌性肺炎：</strong>细菌数量多、毒力强、宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，引发细菌性肺炎。</li>
  <li>
    <strong>真菌性肺炎：</strong>由于各种真菌侵害呼吸系统所形成，比如长期身体插管或者是长期服用广谱抗生素也可引起真菌感染形成肺炎疾病。</li>
  <li>
    <strong>病毒性肺炎：</strong>健康人可通过吸入患者飞沫，接触患者气道分泌物、排泄物或与患者密切接触，感染病毒性肺炎。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发重症肺炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>HIV感染：</strong>艾滋病病毒打破机体免疫系统，引起免疫功能缺陷，防御功能下降，机体发生感染。</li>
  <li>
    <strong>慢性阻塞性肺疾病：</strong>气道、肺部组织炎症反应，炎性介质释放增多，分泌粘液增多，使气道不通畅，增加了细菌的数量和存活率。</li></ul>
<h3>哪些人容易重症肺炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>儿童：</strong>由于发生细菌或病毒感染时，儿童抵抗力不足，菌群活跃，降低了自我防御的能力。</li>
  <li>
    <strong>有基础疾病者：</strong>原有呼吸系统或心脏系统，糖尿病风基础疾病的患者，抵抗力下降。</li>
  <li>
    <strong>长期卧床者：</strong>由于长期卧床，体力下降，免疫力降低，并且进食时易导致误吸，通过气管进入肺。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期重症肺炎？</h3>
<p>原有的咳嗽、咳痰的症状加重，呼吸急促，伴有不规则的发热，寒战的表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有重症肺炎？</h3>
<p>重症肺炎典型症状是咳嗽，咳痰，呼吸困难，高热，多数人有胸痛，全身乏力，低血压，意识障碍，休克的表现，少数人有胃肠道症状，如恶心，呕吐，腹泻，还有肌痛，关节痛等症状。</p>
<p>不同类型的重症肺炎有不同的症状表现：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>细菌性肺炎：</strong>患者在常见的症状有发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难、胸痛、出现脓性痰或血痰等。</li>
  <li>
    <strong>真菌性肺炎：</strong>患者在早期可能没有任何明显的临床特征，或者只有轻微的咳嗽、咳痰等症状。</li>
  <li>
    <strong>病毒性肺炎：</strong>病毒性肺炎是指由病毒感染呼吸道及肺部引起的炎症，患者有不同程度的缺氧、感染症状，表现为发热、咳嗽、喘息、气促、肺部湿性啰音等。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者有头痛，头晕，黄疸，尿量减少，及恶心，呕吐，腹泻等消化道症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>胸腔积液：</strong>肺炎时，炎症介质刺激胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出，形成肺炎胸腔积液。患者表现心悸、呼吸急促、呼吸困难，胸闷气短等症状。</li>
  <li>
    <strong>感染性休克：</strong>细菌、病毒不断释放毒素，进入到血液，从而播散到全身，引起脓毒血症，严重时发生感染性休克。患者表现为体温降低，神志不清，皮肤湿冷，烦躁，呼吸浅速。</li>
  <li>
    <strong>急性呼吸窘迫综合征：</strong>由于感染、创伤等原因，细菌不断损伤肺组织，肺泡毛细血管受损，引起顽固性低氧血症，起病急，患者表现为呼吸急促，呼吸窘迫，烦躁不安等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>呼吸内科</strong></p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>患者出现咳痰、咳嗽、发热、呼吸急促等情况下，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>患者出缺氧、烦躁不安等症状时，应及时就医；</li>
  <li>患者出现呼吸困难、意识淡漠、血压降低等休克症状时，应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血培养：</strong>用以确诊感染的病原菌。针对病原菌用相应的抗生素缓解治疗，24小时内进行3次采血，得出阳性结果。</li>
  <li>
    <strong>胸部影像学检查：</strong>用以明确肺部的病变情况。胸部X线检查可见肺部呈斑块状或片状阴影，双肺均有病变，伴有胸腔积液。胸部CT检查主要表现为大片或小片实变影，炎性渗出。</li>
  <li>
    <strong>血气分析：</strong>用以判断是否伴有呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型。I型呼衰：PaO2（动脉血氧分压）&lt;60mmHg，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）降低或正常。II型呼衰：PaO2&lt;60mmHg且PaCO2&gt;50mmHg。</li></ul>

<p>通过控制感染，和对并发症的对症治疗，帮助患者恢复通气，提高生存能力。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制患者感染症状，防止多器官系统功能衰竭，提高防御能力。根据指南：体温正常超过24小时，小于37.8℃；②心率≤100次/分；③平静时呼吸≤24次/分；④收缩压≤90mmHg；⑤不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗生素类药物</strong></p>
<p>（1）青霉素类：用于肺炎链球菌，肺炎支原体，衣原体的青少年和无基础性疾病的患者，常见的不良反应以过敏反应较常见，严重时可导致过敏性休克。禁用于青霉素类药物过敏人群。</p>
<p>（2）第一代头孢：用于肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌感染，适用于老年人及基础病患者，常见的不良反应为过敏反应，出现皮疹、红斑、发热，如果大剂量使用会引起肾毒性。禁用于对头孢类抗生素过敏者，老人、肝肾功能不全者慎用。</p>
<p>（3）喹诺酮类：用于铜绿假胞菌感染，革兰阴性菌，抗菌素广，杀菌力强，效果迅速，常见的不良反应恶心，呕吐，头痛，头晕，癫痫发作，所以禁用于癫痫病人，孕妇和儿童慎用。</p>
<p>
  <strong>2.对症治疗药物</strong></p>

<p>（1）氨溴索：肝肾用于慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张，气管哮喘，不良反应有轻微的胃肠道症状，如恶心，呕吐，消化不良，过敏反应很少出现，主要为皮疹， 禁用于过敏体质，孕妇及哺乳期妇女，胃溃疡，肝肾损伤。</p>
<p>（2）对乙酰氨基酚：用于解热镇痛，缓解感冒引起的高热，一般剂量下不良反应较少，长期大量用药，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭，禁用于肝病或病毒性肝炎患者，孕妇及哺乳期妇女慎用。</p>
<p>
  <strong>3.免疫抑制剂：</strong></p>
<p>在细菌性炎症过程中，中性粒细胞的浸润及大量炎症介质的释放，会引起组织的严重损伤。免疫抑制药物可抑制炎症反应的强度，减轻反应症状；与有效抗生素配合应用，有利于炎症的控制。不良反应为骨髓抑制，严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐，肝脏损害，出现黄疸、肝功能异常。适用于抗移植排斥，变态反应性疾病，感染性炎症。禁用于怀孕及哺乳期妇女，器官功能衰竭者，严重的心脑血管疾病。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.气管插管</strong></p>
<ul>
  <li>将以特制的气管内导管经声门直入气管。能开放气道通气供氧，使呼吸道通畅防止误吸等。一般在急诊急救时应用，为确保患者的生命安全，进行气管插管。</li>
  <li>禁用于喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者，主动脉瘤压迫气管者。适用于严重低氧血症或高二氧化碳血症，无法自主清除上呼吸道的分泌物，下呼吸道分泌物过多，上呼吸道损伤、狭窄、堵塞。</li>
  <li>优点：保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物；便于实施辅助呼吸和人工呼吸；麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术；可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。缺点：气管导管移位、阻塞、错位、出血、吞咽反射受损、气管黏膜糜烂，切口处肉芽肿增生、甚至发生气管侧壁的狭窄。</li>
  <li>注意事项：应首先排除患者存在义齿的情况，经口气管插管操作时可导致牙齿脱落，甚至可能落入气道内引起窒息；操作动作需轻柔，经口插管可能刺激迷走神经，出现心脏骤停情况，需及时观察患者情况；经口插管需通过X线确定位置，避免出现误插；若经鼻腔插管需提前了解鼻中隔偏曲等情况，选择通畅一侧鼻腔，还需注意患者是否存在副鼻窦炎、鼻窦炎、鼻腔出血等情况。</li></ul>
<p>
  <strong>2.机械通气</strong></p>
<ul>
  <li>机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭。</li>
  <li>适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。禁用于张力性气胸或纵隔气肿（未引流前），肺大泡和肺囊肿，活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外），低血压（未经治疗前），食管-气管瘘等。</li>
  <li>缺点：气压性损伤，持续的高气道压可影响回心血量，呼吸道感染，喉损伤，、肺-支气管发育不良。优点：替代人工通气和自主通气，治疗患者呼吸类的疾病，比如呼吸衰竭、无自主呼吸、慢阻肺等。</li>
  <li>注意事项：首先在无创通气时，鼻面罩与患者进行连接的时候，要注意鼻面罩和患者的面部的连接要紧密 ，压力设置不要太紧，会造成面部的挤压；在无创通气的时候要注意患者如果咳嗽咳痰多，要及时排痰；若患者出现呕吐，要注意可会造成污染面罩的情况。及时添加湿化器内的灭菌注射用水。</li></ul>
<h3>其他治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>氧疗：</strong>重症肺炎患者炎症反应较强，气道内分泌物较多，粘膜水肿，使患者呼吸困难，如果发生呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）则需要吸氧治疗。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>控制感染治疗在热退2—3天，呼吸系统症状改善，如果慢性病程延长2周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗，可治愈，患者控制感染后，呼吸困难、发热等症状可以有所缓解。若不及时规范治疗，严重者会出现多器官功能衰竭，休克，危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>重症肺炎患者出院后三天复查，普通的细菌或者病毒感染的肺炎治疗后一周复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，注意观察患者是否有新发的呼吸道症状，或是原有的症状加重，出现异常情况及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>重症肺炎患者多饮水，进食流质或半流质食物，如粥，鸡蛋羹，汤面。</li>
  <li>多进食富含维生素的蔬菜，如菠菜，白菜，胡萝卜，西红柿等。</li>
  <li>多进食高蛋白食物，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。</li>
  <li>禁忌辛辣食物，如辣椒，蒜，姜等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>注意休息，屋内勤通风，远离感染区，出门佩戴口罩，勤洗手消毒，注意周围环境卫生，注意保暖，合理饮食。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>在医生指导下进行规律运动，如慢跑、快走，循序渐进，增加肺活量，增加抵抗力，但不可以过度劳累。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>缓解患者焦虑的心情，对患者及其家人进行疾病的讲解，使其对疾病有一定的了解，从而更好的配合医生治疗。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>遵循医嘱规律用药，定期查血，监测血药浓度。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防重症肺炎？</h3>
<p>1.从工作方面，工作区域勤通风，勤消毒，避免过多集中人员。</p>
<p>2.从日常生活，尽量避免感染，多饮水，不要熬夜，养成规律的作息时间。</p>
<p>3.从饮食方面，戒烟戒酒，不食用辛辣的食物。多进食高蛋白和富含维生素的食物。</p>
<p>4.从运动方面，积极参加健身运动，适度运动，提高肺活量。</p>
<p>
  <strong>5.高危人群早预防：</strong></p>
<p>（1）儿童：由于抵抗力不足，呼吸系统发育不完全，免疫力低下，避免人群多的地方，佩戴口罩。</p>
<p>（2）有基础性疾病者：积极治疗原发病，尽早采取干预措施，提高抵抗力。</p>
<p>（3）长期卧床者：由于长期卧床，体力下降，免疫力降低，并且进食时易导致误吸，通过气管进入肺。应按时进行排痰，稀释痰液。</p>
<p> </p>
<h3>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h3>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学(第二版).北京:中国协和医科大学出版社,2011.21</span></p>

主任医师

重症肺炎是由非感染性因素如过敏、化学、尿毒症等和感染性因素如肺炎链球菌、支原体、金葡菌、病毒引起，临床症状严重，有高热（＞39℃）、咳嗽、呼吸功能障碍（如吸气不足，呼气费劲）、还可以引起全身器官衰竭，甚至危及生命，主要治疗方法为药物治疗（抗生素），机械通气，预后较差。但近年来预后显著改变，治愈率有了显著提高。