<ul>
  <li>典型症状为外力作用或外伤后右上腹痛和腹肌紧张</li>
  <li>临床常见，治疗及时一般都可治愈</li>
  <li>轻者采用药物治疗，重者首选手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肝破裂是由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起的肝实质撕裂或挫伤，是腹部创伤的常见病，无论在平时和战时均十分常见。肝破裂在所有腹部外伤中约占15%-20%，交通事故是最常见的原因之一。右肝破裂较左肝为多，约占腹部损伤的15%-20%，单纯性肝破裂死亡率约占9%，合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂死亡率高达50%。肝破裂主要分为自发性肝脏破裂和外伤性肝脏破裂，肝破裂后常会有休克的发生。在肝脏病变而发生肿大时，受外力作用后更易破裂，临床上比较常见。主要采取药物治疗、手术治疗及对症支持治疗，经及时治疗恢复较好，病情严重者预后较差，常并发出血性休克、肝脓肿及腹膜炎等疾病。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为右上腹痛、腹肌紧张和出血，损伤后常有严重的出血性休克，胆汁漏入腹腔可引起胆汁性腹膜炎和继发感染。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型症状（右上腹痛、腹肌紧张、出血等），结合腹腔穿刺、腹部B超和实验室检查，可见腹腔穿刺可抽吸出液体，B超显示肝破裂部位形态，实验室检查可见红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略增高，即可确诊<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>肝破裂有哪些类型？</h3>
<p>根据损伤原因可分为：</p>
<ul>
  <li>
    <p>闭合性肝破裂：主要是钝性损伤引起，首先考虑患者的整体情况，是否伴随其他损伤。</p>
    <p>开放性肝损伤：刺伤、火器伤等，刺伤较轻，死亡率较低。</p>
    <p>根据损伤程度分类：</p>
    <p>Ⅰ级 </p>
    <p>肝内血肿，位于肝包膜下，不扩展，面积＜10%肝区。</p>
    <p>肝撕裂伤，肝包膜撕裂，无进行性出血，肝实质损伤深度＜1cm。</p>
    <p>· Ⅱ级 </p>
    <p>· 肝内血肿，位于肝包膜下，不扩展，面积在包膜下10%-50%或肝实质损伤深度直径＜2cm。</p>
    <p>· 肝撕裂伤，肝包膜撕裂有活动性出血，肝实质损伤深度1-3cm，长度＜10cm。</p>
    <p>Ⅲ级</p>
    <p>肝内血肿，位于肝包膜下，扩展破裂，面积&gt;50%，肝包膜下血肿或活动性出血，或肝实质损伤深度≥2cm或扩展。</p>
    <p>肝撕裂伤，肝实质损伤深度＞3cm。</p>
    <p>Ⅳ级</p>
    <p>肝内血肿，肝实质内血肿破裂或活动性出血。</p>
    <p>肝撕裂伤，肝实质破裂及肝叶25%-50%。</p>
    <p>Ⅴ级</p>
    <p>肝撕裂伤，肝实质破裂侵及肝叶＞50%。</p>
    <p>血管伤，合并肝静脉伤，并累及肝后下腔静脉或肝静脉。</p>
    <p>Ⅵ级</p>
    <p>血管伤，肝撕脱伤。</p></li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>比较常见，目前暂无明确文献记录该病患病率<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈，积极且及时的治疗一般都可以治愈，且预后较好；若不及时规范治疗，患者可能出现失血性休克，甚至危及生命。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肝破裂？</h3>
<p>肝破裂主要是由于肝脏本身病变或外伤引起的，各类型肝破裂病因不同。</p>
<ol>
  <li>
    <p>自发性肝破裂:一般有原发基础病，如药物性肝炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、中毒性肝病、肝寄生虫病及肝脓肿等，在某些刺激情况的诱因下可能引发破裂，出血肝内出血或者胆汁漏出至腹腔，导致距离了腹痛，自发性肝脏破裂。</p>
    <p> </p></li>
  <li>
    <p>外伤性肝破裂:一般是指肝脏外伤所造成的的肝破裂，比如车祸伤、挤压伤及锐器伤等。</p></li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发肝破裂？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>喝酒：</strong>经常喝酒损伤肝脏，使本身的肝脏疾病更加恶化，从而诱发肝破裂。</li>
  <li>
    <strong>打架：</strong>暴力打击以及撞击季肋区或上腹部可能会导致肝破裂。</li></ol>
<h3>哪些人容易肝破裂？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>患有肝疾病患者：</strong>如肝硬化、肝癌等，肝部会发生肿大，增加肝破裂风险，是肝破裂的好发人群。</li>
  <li>
    <strong>肝部受到创伤者：</strong>肝部受到外部暴力袭击或尖锐物品刺入，极易导致肝破裂，是肝破裂的好发人群。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期肝破裂？</h3>
<p>在受到外伤情况下，出现腹痛、腹肌紧张甚至出血症状，可提示早期肝破裂。</p>
<h3>怎么知道自己患有肝破裂？</h3>
<p>肝破裂典型症状为右上腹痛、腹肌紧张、出血，部分患者可能出现皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等表现。各类型肝破裂症状一致，如下：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>右上腹痛：</strong>肝脏表面覆盖的薄膜下肝破裂常发生右上腹剧烈疼痛，通常呈放射状，可放射至右肩背部。</li>
  <li>
    <strong>腹肌紧张：</strong>完全性肝破裂常会表现为腹痛、腹肌紧张、反跳痛。</li>
  <li>
    <strong>出血：</strong>一旦肝破裂可能最主要的问题就是出血，如果出血量少对人体影响不大，出血量达到一定量时，会出现血压下降等表现，如果继续出血看你导致患者生命体征不稳定<sup>[1]</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>肝破裂患者血液如进入消化道，可出现呕血或柏油样大便等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>腹膜炎：</strong>绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、 恶心、呕吐等腹膜炎症状体征，创伤肝周围积血或胆汁刺激膈肌，可出现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀、移动性浊音和直肠刺激症状。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。</li>
  <li>
    <strong>出血性休克：</strong>肝破裂后患者大出血常发生出血性休克，主要表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏加快、血压骤降等，血液一旦流入腹腔，可使病情加重。休克是肝破裂患者院前、急诊室及手术室死亡的主要原因。</li>
  <li>
    <strong>肝衰竭：</strong>少部分患者因肝破裂范围较大，超出了肝脏所能代偿的能力而引起的肝脏功能明显下降。</li>
  <li>
    <strong>胆瘘：</strong>常常由于肝破裂较为严重，伤及胆囊，导致胆汁外漏，如不及时进行修补和治疗，则容易引发胆漏。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>急诊科、肝胆外科</strong></p>
<ul>
  <li>出现失血性休克时，至急诊科就诊；</li>
  <li>出现腹肌紧张、腹痛放射到右肩痛时，至肝胆外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现腹痛情况下需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现腹肌紧张、腹痛放射到右肩痛时，需及时就医；</li>
  <li>出现意识不清、口干、尿量减少或休克情况，需立即就医或拨打120。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>了解肝破裂的损伤程度，患者向医生交代自己的外伤史及基础病史，同时进行腹部叩诊和触诊等体格检查，可见腹部压痛及反跳痛明显。</li>
  <li>
    <strong>腹部影像学检查：</strong>（1）腹部 B 超检查：B超诊断肝破裂正确率
    99.4%。不仅能正确诊断出腹腔和腹膜后积血， 而且能正确显示肝破裂部位、形态，简便易行，经济可靠。对发现肝包膜下血肿，更有帮助。（2）腹部CT检查：应对血流动力学稳定的患者施行检查，对诊断肝破裂有较高的特异性和敏感性。亦可为肝破裂非手术治疗判断提供依据。</li>
  <li>
    <strong>诊断性腹腔穿刺和灌洗：</strong>诊断性腹腔穿刺诊断正确率 80%~90%。对多数肝破裂，腹腔穿刺可抽吸出不凝血。对损伤较轻，腹腔出血量较少且血流动力学稳定者，腹腔灌洗可协助诊断。但是，肝内、肝包膜下血肿则为阴性。</li>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。</li></ol>
<p>       依靠主要病史、病症体征以及辅助检查等综合来诊断确诊。</p>

<p>肝破裂患者治疗根据患者病情采用不同的治疗方法，肝脏破裂后生命体征平稳的患者，采取药物治疗。肝破裂后病情严重者应首先采用手术治疗，更危重导致大出血的患者，短时间内甚至会引起失血性休克，危及生命，肝破裂患者需要长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>肝破裂的治疗主要以控制出血、处理损伤为主，主要采取药物治疗或手术治疗，一般可以治愈且预后较好。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>1、抗休克</p>
<p>·血压不稳，心率快，应迅速输入平衡液及全血，并使用止血药物，如安络血、血凝酶和氨甲环酸。既为手术做准备，也是一种治疗方案。<br />非手术治疗应有选择地应用于闭合性肝外伤。选择标准：</p>
<p>1）少量输液能维持病人血液动力学稳定；</p>
<p>2）无腹膜刺激征；</p>
<p>3）病人神志清楚，在观察中反复多次检查都能合作；</p>
<p>4）CT扫描对损伤程度进行描述和分级；</p>
<p>5）CT扫描没有发现合并腹内其他脏器伤；</p>
<p>6）不需要大量输血；</p>
<p>7）观察中CT扫描证实创伤已经稳定或在好转。</p>
<p>   2、营养液治疗</p>
<p>当患者出血量较大时，体内的营养物质会大量丢失，因此可以在止血的同时，给患者输入营养液治疗，维持体内营养。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>清创性肝切除术：</strong>正确评估受损部位及创口大小，需在腹腔镜下剖开腹腔或在右上腹部行反L型切口，进行清创性肝切除。适用于严重肝裂伤，单纯缝合效果不好的患者，一般无禁忌症。手术简便有效的控制出血，但手术时间不能过长，不宜超过半小时。</li>
  <li>
    <strong>肝周纱布填塞：</strong>当患者血液始终不能正常凝固，其他外科手术无效时，应进行肝周绷带填塞，适用于不能对严重的肝外伤进行彻底止血的手术者，严重肝外伤患者禁忌，该手术比较常见，可尽快控制肝创口出血，但术后容易复发。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗周期依据患者病情严重程度而定，具体治疗周期根据患者情况而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗，一般都可治愈且预后较好。若不及时规范治疗，患者可能出现失血性休克，甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>复诊时间需结合患者的病情而定，一般术后患者应在一个月、半年、一年各复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>家属应密切关注患者术后的症状，若出现不适或病情严重需立即就诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜食富含高蛋白营养物质食物，如牛奶，蛋类等。</li>
  <li>宜食清热解毒、止血的食物，如苹果、荔枝等。</li>
  <li>宜食补血的食物，如猪肝、鸭肝等。</li>
  <li>忌辛辣刺激食物，如辣椒、大蒜等。</li>
  <li>忌活血的食物，如大枣、阿胶、三七等。</li>
  <li>禁抽烟喝酒<sup>[2]</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活：</strong>养成良好的生活作息习惯，卧床休息，保证充足睡眠，避免疲劳。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>术后尽量避免剧烈运动，如跑步等，可适当运动，如散步。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>保持良好的心态，积极应对治疗，避免过度情绪激动。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>严格遵医嘱用药，按时清理伤口，保持伤口清洁干燥，避免感染。遵医嘱，定期复诊。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防肝破裂？</h3>
<p>1.日常中注意保护自己，避免外力致腹部外伤。</p>
<p>2.饮食清淡，宜低盐低脂，多食高纤维食物，防止便秘。</p>
<p>3.养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜。</p>
<p>4.在高空作业时应做好保护措施，带安全帽或头盔等<sup>[2]</sup>。</p>
<p>
  <strong>5.高危人群早干预：</strong></p>
<p>（1）患有肝疾病者：积极治疗原发肝脏疾病，如肝癌、慢性肝病等，防止诱发肝破裂。</p>
<p>（2）肝部受到创伤者：日常生活中注意避免胸腹部外伤，防止磕碰，做好保护措施。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].（第9版）.北京：人民卫生出版社,2018.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 王建荣，周玉虹.外科疾病护理指南.北京：人民军医出版社，2012.</span></h5>

主任医师

肝破裂是由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起的肝实质撕裂或挫伤，是腹部创伤的常见病，无论在平时和战时均十分常见。肝破裂在所有腹部外伤中约占15%-20%，交通事故是最常见的原因之一。右肝破裂较左肝为多，约占腹部损伤的15%-20%，单纯性肝破裂死亡率约占9%，合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂死亡率高达50%。肝破裂主要分为自发性肝脏破裂和外伤性肝脏破裂，肝破裂后常会有休克的发生。在肝脏病变而发生肿大时，受外力作用后更易破裂，临床上比较常见。主要采取药物治疗、手术治疗及对症支持治疗，经及时治疗恢复较好，病情严重者预后较差，常并发出血性休克、肝脓肿及腹膜炎等疾病。