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血管外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>以淋巴细胞浸润为主的皮肤小血管炎</li>
  <li>好发部位在小腿或足部，反复发生皮肤小结节</li>
  <li>本病较为缠绵难愈，病程较长</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>结节性血管炎一种真皮和皮下组织结节性、血管炎的病变。常见于30～60岁的女性，好发于下肢，特别是小腿后侧。结节性血管炎临床表现为：不对称性的皮肤红紫结节，结节往往高于皮面，沿皮肤浅静脉分布，伴疼痛，皮损与正常皮肤界限清晰。治疗上大多采用糖皮质激素治疗，但病情容易反复，且由于需要长期服用药物，容易造成不良反应。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>皮肤红紫结节，抚之碍手，伴疼痛部分结节坏死后可出现溃疡，溃疡愈合后会形成凹陷性瘢痕及色素沉着。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>皮损为紫红色小结节或面积较大的浸润斑块，呈圆形或椭圆形，好发于小腿后侧，皮肤触之灼热，伴疼痛。病理检查见中、小动静脉呈不同程度的闭塞性表现，同时血管周围淋巴细胞浸润。</p>
<h3>结节性血管炎有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。本病好发于 30-60岁女性<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前无法治愈，且本病尚无特异疗法。现多采用抗感染及激素缓解症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得结节性血管炎？</h3>
<p>确切的病因尚不明确，认为多因素、多机制的参与导致本病的发生：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>感染因素：</strong>包含分枝杆菌、其他细菌、真菌及衣原体、病毒等多种病原体。</li>
  <li>
    <strong>自身免疫性疾病：</strong>如甲状腺功能亢进患者口服丙基硫氧嘧啶治疗，易造成免疫复合物的沉积，可以诱发血管炎。系统性红斑狼疮、克罗恩病等。</li>
  <li>
    <strong>肿瘤：</strong>在肿瘤发病的同时或是肿瘤发生前，很多患者可有血管炎的表现，血管炎合并的实体肿瘤中肺癌发病率最高。</li>
  <li>
    <strong>其他因素：</strong>高血压、静脉炎等。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发结节性血管炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>寒冷：</strong>寒冷状态下，机体代谢水平较低，血流缓慢容易诱发结节性血管炎的发生。</li>
  <li>
    <strong>肥胖：</strong>肥胖患者，甘油三酯水平较高，血液较黏稠容易诱发结节性血管炎的发生。</li>
  <li>
    <strong>下肢静脉疾病患者：</strong>该患者自身血管条件较差，不能耐受各种打击而容易诱发结节性血管炎的发生。</li></ol>
<h3>哪些人容易得结节性血管炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>下肢静脉疾病患者：</strong>该患者自身血管条件较差，不能耐受各种打击而容易诱发结节性血管炎的发生。</li>
  <li>
    <strong>肥胖患者：</strong>甘油三酯水平较高，血液较黏稠，血流缓慢容易出现结节性血管炎。</li>
  <li>
    <strong>高血压患者：</strong>部分高血压危险因素（如高血脂）可导致结节性血管炎；部分高血压药物也会引起血管炎症。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期结节性血管炎？</h3>
<p>结节性血管炎无明显发病前兆，多通过病理检查确诊。</p>
<h3>怎么知道自己患有结节性血管炎？</h3>
<p>本病好发于下肢，皮损为不对称性的皮肤红紫结节，结节往往高于皮面，沿皮肤浅静脉分布，伴疼痛，皮损与正常皮肤界限清晰。部分结节坏死后可出现溃疡，溃疡愈合后会形成凹陷性瘢痕及色素沉着。若急性起病，下肢可伴有明显红肿热痛，伴寒战、高热及局部淋巴结肿大等全身症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>全身症状：</strong>若急性发病时，下肢可伴有明显红肿热痛，伴寒战、高热及局部淋巴结肿大等全身症状。</li></ul>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>下肢坏死：</strong>病变持续时间较长，下肢缺血缺氧，可伴有关节疼痛及下肢酸软无力，甚至出现下肢坏死。</li>
  <li>
    <strong>血栓：</strong>长期炎症刺激易使血管出现增生反应，从而导致血管狭窄，血流缓慢易形成血栓。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>血管外科、皮肤科、骨科</strong></p>
<ol>
  <li>优先考虑去皮肤科就诊；</li>
  <li>若出现关节疼痛，下肢活动不利建议去骨科就诊；</li>
  <li>若突然出现下肢肿胀，伴行走时痛剧建议去血管外科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>皮肤出现结节样改变需要在医生指导下进一步检查。</li>
  <li>若出现关节疼痛、下肢活动不利、下肢肿胀，行走时痛剧建议及时就诊。</li>
  <li>若出现寒战、高热等全身症状时建议立即就诊。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>血常规检查：</strong>患者若伴发细菌感染时，血常规提示白细胞、中性粒细胞计数增多；若伴发病毒感染时，血常规提示淋巴细胞计数增多。</li>
  <li>
    <strong>免疫学检查：</strong>若患者合并自身免疫性疾病时，查血清中可出现大量的抗链球菌溶血素 “0”( ASO)抗体提示合并链球菌感染。</li>
  <li>
    <strong>组织病理检查：</strong>若中、小动静脉呈不同程度的闭塞性表现，同时血管周围淋巴细胞浸润则可确诊。</li>
  <li>
    <strong>结核菌素试验：</strong>在局部皮肤注射结核菌素，根据注射后皮肤发生的变化，可以判断是否有结核杆菌感染</li></ol>

<p>本病一旦确诊需长期治疗，主要采取一般治疗、药物治疗来缓解症状。该病无外科手术指征。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>经过规范治疗后，患者下肢皮肤皮损明显改善，无明显疼痛。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>由于病变部位主要在下肢，嘱患者适当休息，缓解疼痛，注意保暖、轻柔小腿、抬高小腿、使用弹力袜或弹性绷带局部加压。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>针对不同病原体选择不同的抗生素，如对于炎症明显的患者,静脉滴注抗菌药如青霉素。青霉素适用于合并感染的患者，对于青霉素过敏的患者禁用，急性发作时可控制症状，以免炎症加重（如；有链球菌感染者，使用青霉素、红霉素、头孢等）。</li>
  <li>
    <strong>糖皮质激素：</strong>如泼尼松，对于结节较多者，短期可应用。通过抑制炎症细胞大量聚集产生抗炎效用。长期使用会出现肥胖、内分泌紊乱等副作用。</li>
  <li>
    <strong>有结核感染者；</strong>使用结核药物治疗。</li>
  <li>
    <strong>有肿瘤者：</strong>积极进行抗肿瘤治疗。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>该病无外科手术指征。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>针刺治疗：</strong>可通经活络，改善局部气血运行，促进皮损消退；梅花针叩刺可刺激局部血管扩张，改善病灶周围局部神经营养，将长期瘀积于肌肤的瘀结散除，起到活血散结的作用。</li>
  <li>
    <strong>中医治疗：</strong>采用金银花、苦参、葛根、黄连、紫草等制成膏剂,对有明显红肿硬结疼痛处局部外敷。</li>
  <li>
    <strong>物理治疗：</strong>可用氦氖激光于结节处照射或磁疗。目的是改善局部血液循环，缓解疼痛。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病确诊后需长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者下肢肿胀及疼痛症状明显缓解。若不规范治疗，任由疾病发展，可能影响下肢血供，可出现关节疼痛或下肢活动不利，甚至出现下肢坏死。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ol>
  <li>若经过规范治疗后患者下肢皮损较前明显改善，应定期3个月复诊。</li>
  <li>若治疗后，下肢皮损无明显改善应及时就诊。</li>
  <li>若治疗过程中患者突发寒战、高热应立即就诊。</li></ol>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>患者主要根据皮损面积、颜色及下肢疼痛程度来评估病情有无好转。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>建议进食清淡、营养、易于消化的流质、半流质饮食，比如说米汤、鱼汤、菜汤、果汁、米粥、烂面条等。</li>
  <li>建议进食新鲜的水果、蔬菜、高纤维素食物，有利于消化。</li>
  <li>建议进食鸡汤、猪蹄汤等巩固治疗效果。</li>
  <li>避免进食一些生冷、油腻、油炸的食物，以防患者的血液黏稠度增高，加重患者病情。</li>
  <li>避免进食辛辣刺激的食物；睡前不要喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。</li>
  <li>禁止饮酒，酒中有些成分会加重患者血管痉挛情况，从而诱发或加重疾病。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>适当休息：</strong>发病期间应适当休息，避免长时间站立及行走，若长期卧床休息，可适当按摩下肢，促进血液循环。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>要关心体贴患者，尽量消除患者的顾虑，保持积极向上的心态配合治疗。</li>
  <li>
    <strong>保护患肢：</strong>应避免患肢发生劳累、外伤，注意保暖防寒，注意皮肤卫生。</li>
  <li>有高血压、甲亢等基础疾病的患者，应当遵医嘱按时按量服药，控制饮食、体重，定期监测血压、血脂、血糖等</li></ol>

<h3>普通人怎么预防结节性血管炎？</h3> 
<p>因为结节性血管炎的病因尚未完全明确，所以目前没有特异性的预防方法。但是养成良好的生活习惯可预防疾病发生，或避免疾病进一步发展。</p> 
<p>1.合理膳食：主要是控制每日总热量。同时合理分配膳食中主食、肉类、蔬菜、水果的比例，要规律进食。</p> 
<p>2.科学运动：健康人群适当运动，以促进下肢血液循环，保证充足血供，以营养下肢皮肤和肌肉组织。</p> 
<p> <strong>3.高危人群早干预：</strong></p> 
<p>（1）下肢静脉疾病患者：应积极治疗原发病。</p> 
<p>（2）肥胖患者：应鼓励患者控制饮食，选择适合自己的运动方式，每周进行5天至少30分钟的运动。缺乏运动者需循序渐进。</p> 
<p>&nbsp;（3）有高血压、甲亢等基础疾病患者：积极治疗原发病。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

结节性血管炎一种真皮和皮下组织结节性、血管炎的病变。常见于30～60岁的女性，好发于下肢，特别是小腿后侧。结节性血管炎临床表现为：不对称性的皮肤红紫结节，结节往往高于皮面，沿皮肤浅静脉分布，伴疼痛，皮损与正常皮肤界限清晰。治疗上大多采用糖皮质激素治疗，但病情容易反复，且由于需要长期服用药物，容易造成不良反应。