<ul>
  <li>最常见症状为颈前肿块，可有压迫症状</li>
  <li>不可治愈，可通过外科手术治疗</li>
  <li>恶性程度低，预后好，死亡率低</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/222545/29/4361/2538028/61a66fbaE6787fa16/cc0054af3666a198.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>甲状腺乳头状癌是最常见的一种甲状腺癌。大多数甲状腺癌具有病理分化程度高、恶性程度低、肿瘤生长缓慢等特点，临床死亡率较低，预后较好。甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中，具有良好分化和高存活率的一种病理类型。不可治愈，外科手术完整切除肿瘤是治疗的最佳手段<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[2]</sup>：</h3>
<p>最常见的表现是颈前无症状性肿块或结节。一些病人有颈部压迫感、持久性咳嗽、呼吸困难或吞咽困难；声音变化、声带瘫痪、进水呛咳、咯血、肿块快速增大、单侧或双侧颈淋巴结肿大以及疼痛等症状少见。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>通过超声检查发现病变，依据术前细针穿刺来明确其性质，能快速确诊甲状腺恶性病变；根据术中冷冻切片结果决定手术方式。</p>
<h3>疾病类型<sup>[2]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>弥漫硬化型</li>
  <li>高细胞亚型 </li>
  <li>柱状细胞亚型</li>
  <li>筛状-桑葚样亚型</li></ol>
<h3>是否常见？</h3>

<p>甲状腺癌是生活中常见的一种恶性肿瘤，而甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺恶性肿瘤中具有良好分化和高存活率的一种病理类型，约占甲状腺癌的80%～90% 。甲状腺癌女性多见，女：男约3：1。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>不可治愈，甲状腺乳头状癌大多数生长缓慢，预后良好。术后10年生存率高于95％。如果肿瘤侵入血管，约1/3患者有10年存活率。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是，有一定可能性遗传，遗传率大概在5%左右。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得甲状腺乳头状癌？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>内在因素：</strong>甲状腺乳头状癌是单克隆性，目前认为基因突变是引起单一细胞无限增殖所致。</li>
  <li>
    <strong>外在因素：</strong>既往研究显示，儿童及青少年时期电离辐射接触史是唯一确认的危险因素。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发甲状腺乳头状癌？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肥胖</strong>：多项研究证明，肥胖增加甲状腺乳头状癌的风险。</li>
  <li>碘摄入不足是甲状腺肿瘤发生的危险因素。</li></ol>
<h3>哪些人容易得甲状腺乳头状癌？</h3>
<p>有如下病史应尽早筛查：</p>
<ol>
  <li>童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；</li>
  <li>全身放射治疗史；</li>
  <li>分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2 型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征和加德纳综合征））等的既往史或家族史<sup>[2]</sup>。</li></ol>
<p> </p>

<h3>哪些感觉可提示早期甲状腺乳头状癌？</h3>
<p>甲状腺乳头状癌早期多无明显症状，在体检时或行颈部超声、CT检查时无意间发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有甲状腺乳头状癌？</h3>
<p>最常见的表现是颈前无症状性肿块或结节。一些病人有颈部压迫感、持久性咳嗽、呼吸困难或吞咽困难；声音变化、声带瘫痪、进水呛咳、咯血、肿块快速增大、单侧或双侧颈淋巴结肿大以及疼痛等症状少见。多是在体检时或行颈部超声、CT检查时无意间发现。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<p>生长相对较缓慢，极少引起并发症。<br />少数情况下可引起患者顽固性腹泻导致电解质紊乱，重度呼吸困难等并发症。             
                                                             </p>

<h3>什么情况下需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>通常在体检时，通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现甲状腺小肿块。</li>
  <li>合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进（心悸、情绪激动）或甲状腺功能减退（情绪低落、体重增加）。</li>
  <li>晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。</li>
  <li>肿瘤局部侵犯严重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>彩色超声：</strong>可根据结节低回声、边界不清晰、微小钙化等确诊甲状腺乳头状癌，并可发现颈部淋巴结是否转移。</li>
  <li>
    <strong>术前细针穿刺：</strong>能快速诊断甲状腺恶性病变。</li>
  <li>
    <strong>术中冷冻切片：</strong>表现出无明显的细胞核结构，假包涵体等可确诊为乳头状癌。</li></ul>

<p>PTC的治疗主要包括外科手术、放射性碘( 131I) 治疗、促甲状腺激素( TSH) 抑制治疗等综合治疗，因为PTC 具有预后较好、生存期长等特点，所以应该是一个规范化的多学科综合诊治过程，以确保最佳的长期治疗质量，包括术前诊断、术中管理及术后随访等，其治疗方法应是个体差异化和风险效益相适应的，以期达到最佳治疗效果<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>治疗目标：</h3>
<p>确保最佳的长期治疗质量，争取完全控制病情。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>左旋甲状腺素钠片：甲状腺素，甲状腺切除术后的PTC 患者，均应常规服用甲状腺激素，目前国内常单用左甲状腺素( LT4) 替代治疗，以防止术后出现甲状腺功能低下，其抑制剂量根据年龄和体重指数而变化。副作用：恶心、胃痛、心悸、多汗、失眠等。</p>
<h3>手术治疗<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>主要包括甲状腺腺叶切除或甲状腺次全切除术，根据淋巴结是否受侵犯情况行颈部淋巴结清扫术。</p>
<ol>
  <li>甲状腺腺叶全切或甲状腺腺叶全切+ 峡部切除术：对于肿瘤直径≤1. 0 cm 的PTC，又称为甲状腺微小乳头状(PTMC)，若侵犯颈部淋巴结，同时应行颈部淋巴结清扫术。</li>
  <li>甲状腺次全切除或甲状腺全切除术：对于肿瘤直径 ＞1. 0 cm 的PTC。</li>
  <li>甲状腺全切除术：对于多灶癌、双侧癌、且伴有明显周围浸润或颈部淋巴结转移的PTC。</li></ol>
<h3>其他治疗<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>放射碘治疗（RAT）治疗：临床上对于术后残留甲状腺恶性组织以及不可切除或者不可完全切除的PTC 患者，特别是对存在高危风险的PTC
  包含以下任意一点者应行RAT 治疗：</p>
<ol>
  <li>具有明显的侵犯周围组织；</li>
  <li>癌组织没有完整切除；</li>
  <li>有影像学资料证实存在远处转移；</li>
  <li>术后高甲状腺球蛋白水平提示远处转移者；</li>
  <li>合并较大淋巴结转移( 任何淋巴结转移灶直径≥3 cm)。</li></ol>
<h3>治疗周期<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>长期治疗。</p>
<h3>治疗后的效果如何？</h3>
<p>甲状腺乳头状癌几乎都可治，大多数生长缓慢，预后良好。术后10年生存率高于95％。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。术后服用外源性甲状腺素抑制治疗，4～6 周随访复查甲状腺功能；对已清除全部甲状腺(手术和131I清甲后)的患者，每6～12 个月复查；术后3～6个月复查声。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>具备甲状腺疾病家族史或诱发因素者应定期体检，定期监测甲状腺功能。</p>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>【5】</sup>？</h3>
<p>健康的生活方式可改善患者的生活质量。建议均衡、适量摄入营养物质，合理禁食谷类食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多种食物，保证每日饮水量2000mL；限酒。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>应该严格参与自我日常生活管理，不要熬夜、适当运动、避免过度劳累、情绪稳定。</li>
  <li>定期复查，长期随诊。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防甲状腺乳头状癌<sup>[4]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>合理运动和健康饮食：</strong>合理运动和饮食既可以减轻体重，又可以舒缓身心疲劳，保持心情愉悦，从而预防各种慢性病和肿瘤的发生。</li>
  <li>
    <strong>辐射防护：</strong>儿童及青少年应尽量避免接触电离辐射。对特殊从业者如血管造影者，进行防护培训，指导其正确使用辐射防护装置，如铅帽和眼镜，能够有效减少辐射剂量。减少与放射源接触的时间、拉开与放射源的距离、快速进入隐蔽所是核、辐射突发事件的重要防护措施，必要时在专业人员指导下使用防护药物。</li>
  <li>
    <strong>保持良好心理状态：</strong>研究发现，情绪表达异常和情绪调节异常的C型性格促进了恶性肿瘤的发生、发展。</li></ol>
<p> </p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]葛均波,徐永健,王辰主编.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.696-698.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M],第9版.北京:人民卫生出版社,2018.231-234.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]黄金朗,翁懿晖,张恒玮,
    等.甲状腺乳头状癌的临床诊治进展[J].中国临床研究,2020,33(2):246-248. DOI:10.13429/j.cnki.cjcr.2020.02.027.</span></p>
<p>
  <span
    style="color: rgb(149,165,166);">[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)[J].中华普通外科学文献（电子版）,2019,13(1):1-15. DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.01.001.</span></p>
<p>
  <span
    style="color: rgb(149,165,166);">[5]中国医师协会外科医师分会.分化性甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版)[J].中国实用外科杂志. 2020.40(9):1021-1028. </span></p>

主任医师

甲状腺乳头状癌是最常见的一种甲状腺癌。大多数甲状腺癌具有病理分化程度高、恶性程度低、肿瘤生长缓慢等特点，临床死亡率较低，预后较好。甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中，具有良好分化和高存活率的一种病理类型。不可治愈，外科手术完整切除肿瘤是治疗的最佳手段。