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骨科

医科病症

<ul>
  <li>患者有外伤史，局部疼痛肿胀、活动受限</li>
  <li>可通过是否有外伤史，和X线检查确诊</li>
  <li>治疗上采用石膏外固定或手术内固定，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折（前臂远端发生的骨折，是腕部最常见的骨折类型）。本病的发生率约占全身骨折的5%<sup>[1]</sup>，发病时患者常有明确的外伤史，以老年妇女多见<sup>[2]</sup>。</p>
<p>主要表现为局部疼痛肿胀、畸形、皮下淤血、活动受限等。腕部X线检查可明确诊断，在治疗上医生会根据骨折的具体情况不同，可采用石膏外固定或手术内固定治疗，治疗后期需进行康复锻炼，有助于恢复腕部活动度，多数患者预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为局部疼痛、肿胀、畸形（刺枪样、银叉样）、活动受限。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者有外伤史、受伤时的情况、典型症状等，同时结合X线可明确诊断，如果合并关节内的骨折则需要完善CT检查。</p>
<h3>桡骨远端骨折有哪些类型？</h3>
<p>根据骨折发生时损伤的机制以及骨折断端的移位方向不同可分为以下类型：</p>
<ul>
  <li>Colles骨折</li>
  <li>Smith骨折</li>
  <li>Barton骨折</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。以老年妇女多见<sup>[2]</sup>，发生率约占全身骨折的5%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。通过手法复位石膏固定或手术治疗，即可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>不涉及他人的外伤在医保范围内。</p>

<h3>为什么会桡骨远端骨折？</h3>
<p>桡骨远端是骨密质与骨松质的交界处，受力的薄弱位置，当发生骨质疏松时，此位置更易发生骨折。常见的骨折类型其发病机制：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>Colles骨折：</strong>跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端手背侧及桡侧（内侧为尺骨，外侧为桡骨）移位，外形呈刺枪样。</li>
  <li>
    <strong>Smith骨折：</strong>跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位，外观呈银叉样。</li>
  <li>
    <strong>Barton骨折：</strong>类似colles骨折，但伴有腕关节脱位。（colles骨折多是关节外的骨折，Barton骨折是关节内的骨折）</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发桡骨远端骨折？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>年龄：</strong>儿童骨骼强度不如成人，较为常见此部位骨折。随着年龄的增长常伴有骨质疏松的发生，骨皮质变薄常易导致脆性骨折的发生。</li>
  <li>
    <strong>药物：</strong>酒精、激素类药物，长期服用的话易导致骨质改变，易导致骨折的发生。</li>
  <li>
    <strong>环境：</strong>长期在阴暗环境中工作，或者长期不从事体力活动的人群已引起骨质疏松症。</li>
  <li>
    <strong>基础疾病：</strong>当患者合并有易发生眩晕的基础疾病如 （心脑血管疾病、前庭疾病等）可诱发桡骨远端骨折。</li></ul>
<h3>哪些人容易桡骨远端骨折？</h3>
<ul>
  <li>老年人、特别是老年女性，绝经期由于激素水平的改变易导致骨质疏松。</li>
  <li>长期服用药物或者长期饮酒的人群易发生骨折。</li>
  <li>从事高强度体育运动的年轻人易发生高暴力损伤引起骨折。</li>
  <li>长期不见阳光照射的人群：阳光的刺激有利于钙元素的吸收，长期不见阳光易导致钙吸收障碍，引起骨质疏松。</li>
  <li>久病卧床的人群：没有力学的刺激易导致骨质重建过程障碍，引起骨质疏松。</li>
  <li>患有代谢性疾病的人群：由于代谢紊乱导致骨重建过程受阻。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示桡骨远端骨折？</h3>
<p>腕关节外伤后或者轻微的受力后，腕关节周围出现的疼痛肿胀、活动受限。</p>
<h3>怎么知道自己患有桡骨远端骨折？</h3>
<p>典型表现为外伤后出现腕关节活动受限、疼痛明显、不能受力、外观畸形，有时可见皮下淤血。少数人骨折程度较轻，疼痛不明显，但可通过影像学检查发现骨折的存在。</p>
<p>不同类型的桡骨远端骨折可有不同的症状表现：</p>
<ul>
  <li>Colles骨折：外观畸形可呈“银叉样”畸形，正面观可呈“刺枪样”畸形。</li>
  <li>Smith骨折：外观畸形可呈反“银叉样”畸形。</li>
  <li>Barton骨折:腕关节部位会疼痛肿胀、畸形，腕关节有明显的变形，不能正常的屈伸活动腕关节。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<ul>
  <li>移位骨折端压迫引起正中神经刺激症状并不少见，表现为手指麻木等正中神经刺激症状，但是在复位后通常会消失。</li>
  <li>桡骨远端也可以造成肌腱在越过骨折线处断裂，如拇长伸肌腱断裂，表现为伸指无力。</li>
  <li>高暴力导致的骨折，可伴随皮肤软组织损伤，造成出血、骨折端外漏等。如果清创不及时可导致感染的风险。</li></ul>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>早期并发症：血管、神经损伤。可出现远端手掌的缺血，感觉的麻木。</li>
  <li>晚期并发症：骨折的不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>急诊科、创伤骨科</strong></p>
<ul>
  <li>发生外伤后出现出血、腕部的疼痛、活动受限、畸形等情况时到急诊科。</li>
  <li>患者自己怀疑骨折的情况可直接到骨科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>出现明显疼痛、受伤处皮肤破损、明显的出血，或者手掌出现明显的肿胀、肢体麻木等情况时，需要及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>1. 体格检查：腕部关节是否有疼痛肿胀、压痛、反常活动、不能持物。检查肢体远端有无疼痛麻木、缺血的表现，手腕的活动范围有无减退。有助于医生初步了解患者病情。</p>
<p>2. 实验室检查：开放伤伴有出血、污染的患者行血常规、生化等检查。评估患者的出血情况、感染情况及整体状态。</p>
<p>3. 影像学检查：</p>
<p>①X线：为最基本也是最有价值的检查，可以观察骨折是否存在、骨折的移位程度等，为治疗做准备。</p>
<p>②CT检查：能够详细的观察关节周围的骨折情况，特别是对于关节面骨折及细微的骨折与X线相比能够更加清晰地显示，帮助诊断和治疗。</p>
<p>③：MRI（磁共振成像）能够显示关节周围的软组织、韧带等结构的损伤情况，起着很重要的作用。</p>

<p>骨折移位不明显的患者可通过石膏外固定治疗；不涉及关节的和仅涉及部分关节骨折的患者通过手法复位或手术治疗，能够获得很好的效果；而关节面粉碎的患者中一部分即使复位比较好，后期也会有创伤性关节炎发生的可能，导致疼痛、活动受限。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>解除病痛，促进骨折愈合，最大限度恢复患者的腕关节功能，恢复正常工作生活。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>骨折的药物治疗主要用于对症治疗，目的是辅以消肿镇痛，缓解患者疼痛感。除此之外可以使用钙剂，目的是补钙、促进成骨作用的药物。如果合并有神经损伤可以使用营养神经促进神经恢复的药物，如甲钴胺等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>克氏针固定：主要适用于不稳定关节外骨折、简单的关节内骨折。优点是微创，缺点是适用范围较窄。一般6-8周取出克氏针，开始功能锻炼，每天做腕关节的全程活动，避免关节僵硬。</li>
  <li>切开复位接骨板内固定：适用于关节外的不稳定骨折、累及关节面的骨折。优点是复位确切，固定效果好，能够处理关节内的骨折块，术后早期功能锻炼，避免关节僵硬，恢复腕关节功能。缺点是需要承受麻醉手术风险及创伤。费用较保守治疗昂贵。患者术后即可开始每天一次的全程关节锻炼（具体开始时间主刀医生根据术中情况决定），避免关节僵硬。</li>
  <li>外支架固定：主要适用于开放性骨折的临时固定或者终极治疗（外架一般是临时固定，但也可作为最终的治疗方式）。优点是不增加开放损伤感染风险，平衡软组织。缺点是复位固定效果不确切，有钉道感染问题。一般6-8周取出外固定装置，开始功能锻炼，每天做腕关节的全程活动，避免关节僵硬。</li></ul>
<h3>中医治疗</h3>
<p>骨折保守治疗或术后的腕关节肿胀，可通过中药加速活血化瘀。 建议到正规医院在医生指导下用药。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>对于无移位的骨折可以行石膏固定，需固定6-8周，然后去掉石膏行功能锻炼。满三个月后逐渐开始受伤一侧手臂的受力负重。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<ul>
  <li>腕关节置换术：此技术可用于关节面特别粉碎的情况。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般需要治疗2~3个月，症状较重者，时间相对延长。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者能有效恢复腕关节的功能，避免出现关节僵硬，活动受限的问题，早日恢复正常生活。如未接受规范治疗，可出现关节畸形、关节僵硬、活动受限、骨不连等情况。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>伤后1-3个月，每个月定期复查拍片，观察骨折愈合情况。坚持每天做腕关节功能锻炼。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>术后监测：术后每个月定期复查X线，观察骨折愈合情况。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>健康饮食增强骨骼力量，多食用富含钙质的食物如肉蛋奶、维生素D。不可过量食用骨头汤等，因为骨头汤富含脂肪，多吃无益。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>1. 生活：</p>
<p>（1）注意周围环境中容易导致摔倒的危险因素，注意避让和避免滑倒。</p>
<p>（2）定期查体，注意心脑血管等易导致晕厥的疾病发生。</p>
<p>2. 禁止吸烟。吸烟易导致骨折不愈合、延迟愈合。</p>
<p>3. 运动：有规律的运动有助于刺激骨形成。每天阳光照射下运动半小时有助于骨折愈合及减轻骨质疏松程度。</p>
<p>4. 心理疏导：患者应积极配合治疗，可以适当参与一些放松心情的活动，家属也应鼓励患者，帮助患者放松紧张的心情积极参与社交，避免心理障碍。</p>

<h3>普通人怎么预防骨质疏松？</h3> 
<p>1. 改善作息时间：固定晚上入睡时间及早上起床时间，避免熬夜。</p> 
<p>2. 纠正不良生活习惯：抽烟、酗酒应当禁止。</p> 
<p>3. 适当锻炼：选择适合自己的运动方式，每天阳光照射下运动半小时。</p> 
<p>4. 定期体检：定期检查骨密度，如发生严重的骨质疏松，不可大意，及时规范的接受抗骨质疏松治疗。</p> 
<p>5. 避免长期使用富含激素的药物，及时调整药量和使用周期。</p> 
<p> <strong>6. 高危人群应早干预</strong></p> 
<p>（1）适度锻炼、注意防摔：减少做高强度体育锻炼，注意休息。</p> 
<p>（2）有基础疾病人群：应当及时体检，预防心脑血管等易导致眩晕的疾病。</p> 
<p>（3）更年期女性：及时补充钙剂，均衡饮食，严重者可适度补充性激素，避免严重骨质疏松症的发生。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折（前臂远端发生的骨折，是腕部最常见的骨折类型）。本病的发生率约占全身骨折的5%，发病时患者常有明确的外伤史，以老年妇女多见。主要表现为局部疼痛肿胀、畸形、皮下淤血、活动受限等。腕部X线检查可明确诊断，在治疗上医生会根据骨折的具体情况不同，可采用石膏外固定或手术内固定治疗，治疗后期需进行康复锻炼，有助于恢复腕部活动度，多数患者预后较好。