<ul>
  <li>突发腹部剧烈绞痛、恶心、呕吐、腹泻</li>
  <li>广泛肠坏死容易导致感染性休克，甚至危及生命</li>
  <li>轻者保守治疗，腹膜刺激征者需手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肠系膜动脉栓塞也称急性肠系膜动脉供血不足，是因为动脉突然供血中断，导致受累肠袢突然发生急性缺血性坏死，同时出现绞窄性肠梗阻的症状。这是一种少见外科急腹症，有起病急、发展速度快、病情凶险等特点，易延误诊治，病死率高达50%～80%<sup>[1]</sup>。男性比女性多见，年龄40～60岁，大部分患者有冠心病、心房纤颤或者动脉硬化史。治疗方法有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要有抗凝、溶栓、解痉、扩血管。预后较差，死亡率高，死亡原因一般为广泛肠坏死所致感染性休克。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是突发腹痛、恶心、呕吐、腹泻。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型症状突发腹部剧烈绞痛、恶心、呕吐、腹泻的表现，联合血常规检查和选择性肠系膜上动脉造影肠系膜上动脉或分支突然中断确诊。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，大多数成年人出现的肠系膜动脉栓塞，多有冠心病、心房纤颤或者动脉硬化史，没有腹膜刺激征的患者，通过保守治疗、纠正电解质紊乱等治疗后，可以治愈。有腹膜刺激征的患者采取手术治疗可以有效缓解病情。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肠系膜动脉栓塞？</h3>
<p>肠系膜动脉栓塞是由于动脉供血突然中断，导致受累肠袢发生急性缺血性坏死。肠系膜动脉栓塞的病因与栓塞和血栓形成有关。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>栓塞：</strong>肠系膜动脉栓塞患者大多继发于心血管疾患，例如风湿性心瓣膜病、洋地黄不能控制的充血性心力衰竭、心律不齐及动脉瘤、心肌梗死后的血栓等。血栓脱落阻塞肠系膜动脉可引发栓塞。</li>
  <li>
    <strong>血栓形成：</strong>主要与动脉粥样硬化有关，血栓形成以后发生血栓脱落，血栓阻塞肠系膜动脉。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发肠系膜动脉栓塞？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>创伤因素：</strong>各种胸部创伤性病变导致气体进入胸膜腔，易诱发气胸导致肠系膜动脉栓塞的出现。</li>
  <li>
    <strong>剧烈活动：</strong>由于突然剧烈活动，导致栓子脱落，容易诱发肠系膜动脉栓塞。</li></ul>
<h3>哪些人容易得肠系膜动脉栓塞？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>冠心病患者：</strong>栓塞的栓子多来自于心脏，冠心病患者是肠系膜动脉栓塞的好发人群。 </li>
  <li>
    <strong>心房纤颤患者：</strong>房颤患者的血栓容易脱落，心房纤颤患者是肠系膜动脉栓塞的好发人群。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期肠系膜动脉栓塞？</h3>
<p>无明显发病前兆，随着病情发展，表现出上述的典型症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有肠系膜动脉栓塞？</h3>
<p>肠系膜动脉栓塞患者的典型症状是腹痛、恶心、呕吐、腹泻。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>腹痛：</strong>多为突发，剧烈绞痛，疼痛难忍。</li>
  <li>
    <strong>恶心、呕吐：</strong>感觉恶心，不舒服，呕吐频繁，晚期可呕吐暗红色血性液体。</li>
  <li>
    <strong>腹泻：</strong>腹泻十多次，晚期可以出现血便。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分严重的肠系膜动脉栓塞患者可能会出现发热，脉搏细速，血压下降，发绀、指端青紫、皮肤湿凉、呼吸困难等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>感染性休克：</strong>感染性休克也称脓毒性休克，指由微生物及其毒素等所引起的脓毒病综合征伴休克。患者多数有交感神经兴奋症状，患者神志尚清醒，但是烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>普通外科</strong></p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现呕吐暗红色血性液体，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现全身发热，请及时就医。</li>
  <li>出现血压下降，应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>选择性肠系膜动脉造影，被认为是诊断肠系膜动脉栓塞的金标准。主要影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、肠壁强化减弱、半月征、充盈缺损。</li>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>血常规显示白细胞计数升高、血液浓缩，周围血象显示白细胞计数&gt;20×109/L。提示患者有炎症和血量减少<sup>[1]</sup>。</li></ul>

<p>一般的肠系膜动脉栓塞患者可给予保守治疗，主要是抗凝、溶栓，同时解痉、扩血管，积极纠正水、电解质紊乱和抗感染治疗。积极保守治疗无效或者出现腹膜刺激征者，需要手术探查。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>解决患者的肠管供血，纠正患者的肠道供血。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗生素类药物</strong></p>
<p>（1）头孢他啶：肠系膜动脉栓塞患者常合并腹部感染，需抗感染治疗，头孢他啶临床常用。对头孢类药物过敏者禁用。恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适等胃肠道反应较为常见。</p>
<p>（2）头孢呋辛：具有广谱抗菌作用，适应范围广，不良反应轻而短暂，皮疹的发生率约5%。对青霉素过敏或者头孢菌素类过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.抗凝、溶栓类药物</strong></p>
<p>肝素：肝素具有抗凝血的作用，用于血栓栓塞性疾病的预防及治疗。肝素可以用于腹痛8小时内无腹膜刺激征者。肝素的主要不良反应是容易引起自发性出血，表现为各处黏膜出血。禁止用于不能控制的活动性出血。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>取栓术：</strong>手术将栓子取出，解除栓子造成的血管阻塞，解除疾病。适用于积极保守治疗无效的患者，心肺功能代偿能力差的患者为禁忌。手术可以在根本上治疗疾病，但是手术创伤比较大。术后应该保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后一般需持续引流并注意引流情况<sup>[2]</sup>。</li></ul>
<h3>其他治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>无创呼吸机通气治疗：</strong>严重肠系膜动脉栓塞患者常出现不同程度的低氧血症，需要进行持续呼吸机通气治疗，但痰液较多无法自行排痰的患者、以及伴有消化道出血的患者为禁忌，必要时需使用气管插管进行有创呼吸机通气治疗。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据治疗情况，以及患者病情严重程度而确定是长期持续性治疗，长期间歇性治疗，或者短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经正规的积极治疗后，患者的肠系膜动脉栓塞情况可逐渐治愈，患者的腹部绞痛，恶心呕吐基本缓解；但若不积极规范治疗，严重者可出现肠坏死所致的感染性休克，甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1-2个月内注意复腹部影像学检查，以明确腹部情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意有无新发的腹部症状或原有症状的有无加重等情况，可进行24小时床旁指脉氧监测并记录，出现异常症状及时复诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>肠系膜动脉栓塞患者宜多饮水，多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜等。</li>
  <li>宜多吃容易消化的食物如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子等。</li>
  <li>忌海腥油腻食物如海虾、蟹、带鱼、黄鱼及肥肉等，以及辣椒、胡椒、蒜、等辛辣之物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>患者应用头孢类抗生素时，注意避免饮酒，有肝功能和肾功能异常的患者，也要谨慎地服用，并注意定期复查肝肾功能。</li>
  <li>行手术治疗的患者，术后保持呼吸道清洁，雾化吸入，早期鼓励患者咳嗽，翻身。</li>
  <li>可以让患者在医护人员的协助下，有效地咳嗽排痰、深呼吸，来促进患者的肺扩张，如果患者的痰液比较浓稠，不容易被排出，也可以使用化痰药物或是雾化吸入。</li>
  <li>疾病恢复期，建议在医生的治疗下进行低强度的康复运动，如散步、钓鱼等，运动要循序渐进，不可进行高强度的剧烈运动。</li>
  <li>部分患者需要行呼吸机治疗甚至手术治疗，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肠系膜动脉栓塞？</h3>
<p>1.日常控制体重，预防血脂的升高。</p>
<p>2.积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼。</p>
<p>
  <strong>3.高危人群早干预：</strong></p>
<p>（1）冠心病患者：栓塞的栓子多来自于心脏，冠心病患者是肠系膜动脉栓塞的好发人群。冠心病的患者应该增强心脏功能，预防肠系膜动脉栓塞的发生。。</p>
<p>（2）心房纤颤患者：房颤患者的血栓容易脱落，所以要早期预防心房纤颤的发生。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 孔祥凯, 张震.
    超声诊断肠系膜上动脉血栓栓塞疾病的研究进展[C]// 中国超声医学工程学会第十届全国超声治疗及生物效应医学学术大会. 0.</span></h5>

主任医师

肠系膜动脉栓塞也称急性肠系膜动脉供血不足，是因为动脉突然供血中断，导致受累肠袢突然发生急性缺血性坏死，同时出现绞窄性肠梗阻的症状。这是一种少见外科急腹症，有起病急、发展速度快、病情凶险等特点，易延误诊治，病死率高达50%～80%。男性比女性多见，年龄40～60岁，大部分患者有冠心病、心房纤颤或者动脉硬化史。治疗方法有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要有抗凝、溶栓、解痉、扩血管。预后较差，死亡率高，死亡原因一般为广泛肠坏死所致感染性休克。