代谢性酸中毒

• 临床最常见的酸碱平衡紊乱
• 表现为血PH值降低，常引起心脏、大脑功能障碍
• 治疗以治疗原发病、辅助对症治疗为主

简介

酸碱平衡是正常生理状态下，血液酸碱度（PH值）通常维持在一个范围（7.35~7.45）之间的稳定状态，在这个状态下，机体的代谢和重要器官的功能可以正常进行。

代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是体内固定酸增多和（或）碳酸氢根（HCO3-）丢失引起的PH下降，以血浆碳酸氢根原发性减少为特征，是临床常见的酸碱平衡紊乱。

肾脏功能受损、糖尿病未有效控制、严重损伤、严重感染、严重腹泻等因素作用下，体内酸积累过多，不能有效代谢，可导致代谢性酸中毒。

临床主要以心脏、大脑功能障碍为主要表现。代谢性酸中毒经积极治疗原发病，辅以对症治疗后可治愈，极少数重症患者可出现死亡^[1]。

症状表现^[2]：

• 轻度可无明显症状，重度可有疲乏、眩晕、嗜睡等，感觉迟钝或烦躁。
• 典型症状是呼吸加深加快，易发生心律不齐（心慌等）、急性肾功能不全（少尿、无尿、水肿等）和休克（昏迷、意识丧失、四肢湿冷、面色苍白等）。
• 酮症酸中毒时，呼出气体带有烂苹果味，同时有面颊潮红、心率加快等症状。

诊断依据^[1]：

根据动脉血气分析PH值降低（PH<7.35）、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐降低(<22mmol/L)、缓冲碱降低（<45mmol/L）、碱剩余负值增加 (>3mmol/L)，结合患者的病史、呼吸深快的表现，可确诊疾病。

疾病类型^[1]：

根据阴离子间隙（AG）值的变化，将代谢性酸中毒分为两类：

1. AG增高型代谢性酸中毒：特点是碳酸氢盐用于缓冲H⁺，是指除了含氯以外的固定酸血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。如乳酸性酸中毒、酮症酸中毒等。
2. AG正常型代谢性酸中毒：特点是碳酸氢盐丢失，血浆碳酸氢根浓度降低，而同时伴有氯离子浓度代偿性升高时的代谢性酸中毒。常见于消化道直接丢失碳酸氢盐，肾衰竭泌H⁺减少等。

是否常见？

本病是常见病。各年龄段均可发生，有基础疾病史的患者好发。

是否可以治愈^[1]？

• 可以治愈，极少数重症患者可出现死亡。
• 药物治疗、对症治疗、病因治疗为主。

是否遗传^[1-2]？

否

是否在医保范围内？

是