<ul>
  <li>意识障碍、瞳孔改变、肢体力量减弱</li>
  <li>严重者可能有压疮、肺部感染，影响生命健康</li>
  <li>病情严重时，及时手术治疗，也可保守治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>多发颅内血肿，是指颅内同一部位，或不同部位形成二个以上血肿，病变为脑实质出血形成的血肿，呈急性进展，多数与外伤有关。临床上十分常见，可发生在脑实质的任何部位，病变的严重程度与病变的部位、患者的一般状况、疾病的进展情况有关。典型症状有意识障碍、瞳孔改变、肢体力量减弱，严重者会出现压疮、肺部感染等并发症，影响患者的健康。根据病情轻重程度，采取保守治疗或手术治疗，病情严重时及时手术治疗，经过及时有效的治疗，大部分患者可不遗留神经系统后遗症<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是意识障碍、瞳孔改变、肢体力量减弱。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的症状，意识障碍、瞳孔改变、肢体力量减弱，结合患者的外伤史，急诊CT扫描可明确诊断，一般急性的脑内血肿在CT上表现出高密度团块，周围有低密度水肿带<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>多发颅内血肿有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>硬脑膜外血肿：</strong>多发颅内血肿位于硬脑膜外部。</li>
  <li>
    <strong>硬脑膜下血肿：</strong>多发颅内血肿位于硬脑膜下部。</li>
  <li>
    <strong>脑内血肿：</strong>多发颅内血肿位于脑实质，可发生于脑内任何部位。以额叶和颞叶最为多见，其次为顶叶和枕叶，其余的分别为脑基底节、脑干及小脑。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>多发颅内血肿十分常见，发生率约占闭合性颅脑损伤的10%，和重型颅脑损伤的40%～50%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。大多数患者及时明确病情，并经过及时有效地保守治疗、手术治疗，积极处理并发症，可以完全治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得多发颅内血肿？</h3>
<p>多发颅内血肿的病因多数与外伤有关<sup>[1]</sup>，各类型病因一致：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>外伤：</strong>多发颅内血肿绝大多数由外伤引起，外伤性脑内血肿多为对冲性颅脑损伤所致，所以它的发生部位也主要位于额叶及颞叶，占总数的80%～90%。10%～20%的顶叶或枕叶血肿多因暴力直接打击的冲击伤或凹陷性骨折所引起。少数可由脑内剪应切力引起的脑深部的血肿或脑干血肿。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发多发颅内血肿？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血管压力增高：</strong>忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等可以短时间造成血压增高的因素均是颅内多发血肿的诱发因素。</li></ul>
<h3>哪些人容易得多发颅内血肿？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>颅脑外伤者：</strong>颅脑外伤后的人群，发生对冲性的颅脑损伤，易发生本病。</li>
  <li>
    <strong>高血压未经及时控制的人群：</strong>长期血压增高，未经及时控制，颅内血管破裂易发生本病。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期多发颅内血肿？</h3>
<p>瞳孔改变、肢体力量减弱可能提示早期的多发颅内血肿。</p>
<h3>怎么知道自己患有多发颅内血肿？</h3>
<p>多发颅内血肿的典型症状是，瞳孔改变、肢体力量减弱、意识障碍。不同类型的多发颅内血肿临床表现相同，具体如下：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>瞳孔改变：</strong>随着动眼神经和中脑受到多发血肿的压迫，患侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。</li>
  <li>
    <strong>肢体力量减弱：</strong>早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。患者肢体力量明显下降，无法抬起甚至是无法持物。</li>
  <li>
    <strong>意识障碍：</strong>患者出现嗜睡、昏睡以及昏迷等意识障碍的情况。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>随着患者的症状加重，会逐渐出现记忆力下降、偏瘫、失语等伴随症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>压疮：</strong>多发颅内血肿破裂后的人群要求长期卧床静养，逐渐出现压疮，此病的患者有可能会出现长期肢体活动障碍，患者长期卧床，未经良好的护理易发生压疮，重力受压部位会因为血液循环不通畅，导致缺血坏死，出现受压部位的颜色改变，亦或者出现水疱、溃疡等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>神经外科</strong></p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现肢体力量减弱的情况下需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现瞳孔改变时应就医；</li>
  <li>出现意识障碍的情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>头颅CT：</strong>头颅CT示双侧颅内各有1个或1个以上的非连续性的血肿，定义为创伤后颅内双侧多发血肿。一般急性的脑内血肿在CT上表现出高密度团块，周围有低密度水肿带。但对于一些迟发性脑内血肿的病人，CT密度随时间的延长而表现出逐步降低，所以应警惕迟发性血肿的发生，必要时作CT复查。</li></ul>

<p>根据病情轻重程度，采取保守治疗或手术治疗，病情严重时及时手术治疗，结合康复治疗以及心理干预，大部分患者未遗留神经系统后遗症，可以取得良好预后。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>解决患者出现瞳孔改变、肢体力量减弱的情况，改善意识障碍的情况。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>颅内血肿清除术：</strong>经保守治疗患者意识无好转，或一度好转后又恶化，和/或出现新的局限性神经系统缺失性损害表现，如偏瘫、失语、颈强直、瞳孔变化等，应当及时行手术治疗。清除较大一侧的血肿，解除占位，手术侧得以减压，但不能使对侧的血肿扩大，以免产生手术侧，术中的急性脑膨出，必要时行对侧开颅探查、减压。一般情况较差、无法耐受手术、有心、肾等严重并发症的人群禁止行手术治疗。</li></ul>
<h3>心理治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心理治疗：</strong>多发颅内血肿的人群，病情较重，易发生抑郁心理，严重影响日常生活，可以考虑进行心理干预，得到家人的理解与支持，有助于本病的恢复。</li></ul>
<h3>康复治疗</h3>
<p>
  <strong>神经功能恢复的康复治疗：</strong>对患者采取针对性的康复训练，以及功能恢复训练，改善患者的运动、感觉障碍的情况，使患者恢复自理能力，重返社会。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>长期持续治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗，可以明显改善患者肢体力量减弱、意识障碍的情况，并得到治愈。若不及时规范治疗患者的情况逐渐恶化，会伴发有重症肺炎、压疮等并发症，甚至死亡，影响患者的生命安全。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后3个月内，注意观察自身的肢体运动恢复情况，以及意识障碍的恢复情况，必要时行头颅CT，以明确患者的病情恢复情况，并依据复查结果进行下一步的治疗。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意有无原有症状的加重，有无瘫痪、压疮、发热等情况的发生，可进行肢体力量的锻炼恢复监测并记录，出现异常症状及时复诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>多发颅内血肿的患者可以适当清淡饮食，不要吃太多生冷油腻的食物，以免加重肠胃负担。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>积极参加有趣、有意义的活动，避免将自己成日置于无聊、单一、重复的生活中，将生活安排的丰富多彩，可以调节自身的情绪。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>积极参加自己力所能及的体育锻炼，增强身体体质，但是不要过于激烈运动，以免存在血管瘤破裂等危险。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>家人以及朋友应当给与患者战胜疾病的信心，保持乐观开朗的心态，积极向上。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>应当遵医嘱进行用药，尽量避免应用镇静类药物，以免加重病情。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防多发颅内血肿？</h3>
<p>1.发现不适及时就医，尤其是颅脑外伤后的人群应当及时关注自身的身体情况。</p>
<p>2.避免情绪激动、积极治疗身体其他部位的疾病比如高血压等，以免并发本病的发作。</p>
<p>3.生活中保持心态平和，积极向上，不以物喜不以己悲，不要过多关注疾病的本身，遵医嘱按时服药。</p>
<p>
  <strong>4.高危人群早预防：</strong></p>
<p>（1）颅脑外伤者：颅脑外伤后的人群，积极治疗原发疾病，定期复查。</p>
<p>（2）高血压未经及时控制的人群：遵医嘱按时服用降压药物，并定期及时监测血压情况。</p>
<p> </p>
<h3>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h3>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006．</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 刘明铎.实用颅脑损伤学[M].人民军医出版社,2003:289-290．</span></p>

主任医师

多发颅内血肿，是指颅内同一部位，或不同部位形成二个以上血肿，病变为脑实质出血形成的血肿，呈急性进展，多数与外伤有关。临床上十分常见，可发生在脑实质的任何部位，病变的严重程度与病变的部位、患者的一般状况、疾病的进展情况有关。典型症状有意识障碍、瞳孔改变、肢体力量减弱，严重者会出现压疮、肺部感染等并发症，影响患者的健康。根据病情轻重程度，采取保守治疗或手术治疗，病情严重时及时手术治疗，经过及时有效的治疗，大部分患者可不遗留神经系统后遗症。