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小儿外科

医科病症

<ul>
  <li>常在儿童或青少年时期起病的神经精神性疾病</li>
  <li>一个或多个部位的运动抽动和（或）发声抽动</li>
  <li>不同疾病类型预后不同，大多数患儿预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/219821/21/6105/3665158/61a66b26E2f5fe2fa/6b39a2fa39f3a481.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>小儿抽动症（tic disorders）是一种起病于儿童或青少年时期的一种疾病，临床症状以不自主的、反复快速的、无节律性的一个或多个部位的运动抽动和（或）发声抽动为主。病因目前尚未明确，可能与遗传、神经、环境等因素相关。目前治疗手段包括药物治疗和非药物治疗，部分患儿症状可缓解或消失，部分患儿症状可持续至成年<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>运动抽动：如眨眼、耸鼻、咬唇、刺戳动作（用手指做出刺或戳物品的动作）、旋转、跳跃、模仿他人动作、猥亵动作等；</li>
  <li>发声抽动：如吸鼻、清咽、犬吠声、重复特别的词句、重复自己或他人所说的词或句、秽语（说脏话）等。</li></ol>
<h3>诊断依据[1]：</h3>
<p>依据患者既往病史及症状情况，结合脑电图、头颅CT等相关检查排除其他疾病后可诊断。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1，2]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>短暂性抽动障碍</li>
  <li>慢性运动或发声抽动障碍</li>
  <li>发声与多种运动联合抽动障碍（抽动秽语综合征）</li></ol>
<h3>是否具有传染性<sup>[1，2]</sup>？</h3>
<p>无</p>
<h3>
  <sup>是否常见[1，2]？</sup></h3>
<p>小儿抽动症是儿童青少年中较为常见的一种神经精神性疾病。约5％～20％的学龄儿童曾有短暂性抽动障碍病史，慢性抽动障碍在儿童少年期的患病率为1％～2％，抽动秽语综合征的患病率为0.1％～0.5％。抽动障碍男孩更多见，男女比例约为（6～9）:1。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1，2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>短暂性抽动障碍预后良好，患儿症状在短期内逐渐减轻或消失；</li>
  <li> 慢性运动或发声抽动障碍的预后也相对较好，虽症状迁延，但对患儿社会功能影响较小；</li>
  <li>抽动秽语综合征预后较差，对患儿社会功能影响较大，需较长时间服药治疗才能控制症状，但停药后症状易加重或复发，大部分患儿到少年后期症状逐渐好转；也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。</li></ol>
<h3>是否遗传<sup>[1，2]</sup>？</h3>
<p>是，目前研究表明该病与遗传因素有关，但遗传方式尚不明确，可能为常染色体显性遗传。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<p>
  <span style="font-size: 16.0px;font-weight: bold;">为什么会得小儿抽动症<sup>[1，2，3]</sup>？</span></p>
<p>小儿抽动症的病因尚未完全明确。其中，以发声与多种运动联合抽动障碍的病因研究最多。该病病因复杂，可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果。</p>
<ol>
  <li>遗传因素：目前研究表明该病与遗传因素有关，但遗传方式尚不明确，可能为常染色体显性遗传。此外，在一些家庭中，抽动秽语综合征、其他类型的抽动障碍及强迫症间存在一定联系；</li>
  <li>神经生化因素：该病与神经生化因素之间的关系非常复杂，且尚无最后定论。目前最受关注的是中枢神经系统的兴奋性神经递质——兴奋性氨基酸，如谷氨酸和多巴胺系统间相互作用的异常；</li>
  <li> 脑器质性因素：部分抽动障碍患儿存在非特异脑电图异常；少数患儿存在头颅CT的异常，如脑室轻度扩大、大脑皮层轻度萎缩、外侧裂明显加深等；</li>
  <li>社会心理因素：应激可诱发有遗传易感性的个体发生该障碍；</li>
  <li>其他：有研究报道该障碍可能与β溶血性链球菌感染引起的自身免疫反应有关；某些药物（中枢兴奋剂、抗精神病药）也可诱发该障碍。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发小儿抽动症<sup>[1，2，3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>精神因素：如精神创伤、惊吓、刺激、精神压力过大等可诱发或加重该病，目前机制尚不清楚，可能与神经化学和神经内分泌系统有关；</li>
  <li>环境因素：家庭不良事件、家庭教育方式不良、学校环境不良等，如父母离异、家庭管教过于严厉、挑剔和苛刻、教师要求过于严格、同学嘲笑等可诱发或加重该病，目前机制尚不明确，可能与神经化学和神经内分泌系统有关；</li>
  <li>神经免疫因素：如链球菌感染后可诱发或加重该病，可能与感染后导致自身免疫损害有关；</li>
  <li>药物因素：长期、大剂量应用抗精神病药物或中枢兴奋剂可诱发或加重抽动障碍。</li></ol>
<h3>哪些人容易得小儿抽动症<sup>[1，3]</sup>?</h3>
<ol>
  <li>儿童青少年：男孩发病率明显高于女孩；</li>
  <li>学龄前期和学龄期儿童：平均发病年龄为6～7岁，典型病例起病于2～15岁。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期小儿抽动症<sup>[1，3]</sup>？</h3>
<p>抽动障碍的首发症状为运动抽动或发声抽动，可先后出现或同时出现，通常以眼部、面部或头部抽动为首发症状，如眨眼、歪头或摇头、清嗓、干咳、吸鼻等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有小儿抽动症<sup>[1，3]</sup>？</h3>
<p>小儿抽动症的症状主要包括运动抽动或发声抽动，可先后出现或同时出现，出现下列症状时需警惕本病：</p>
<ol>
  <li>运动抽动：如眨眼、耸鼻、歪头或摇头、咬唇、刺戳动作（用手指反复做戳、刺动作）、旋转、跳跃、模仿他人动作等；</li>
  <li>发声抽动：如吸鼻、清咽、犬吠声、重复特别的词句、重复自己或他人所说的词或句等。</li></ol>
<h3>其他症状<sup>[3]</sup>？</h3>
<p>部分患儿可出现猥亵动作、秽语等。</p>
<h3>可能引起其他并发症<sup>[1，3]</sup></h3>
<p>大多数抽动障碍患儿可合并其他心理行为障碍。</p>
<ol>
  <li>注意力缺陷多动障碍：明显的注意力不集中、活动过度、任性冲动，严重影响患儿的生活和学习；</li>
  <li>睡眠障碍：入睡困难、睡眠不安、梦话（睡眠中讲话或发出除鼾声外的其他声音）、夜间睡觉易惊醒、遗尿、磨牙等睡眠问题；</li>
  <li>学习障碍：存在学校或学业上的各种困难；</li>
  <li>强迫障碍：存在反复出现的刻板行为和观念，如反复重复简单动作、重复无目的的动作、检查仪式等，如反复洗手、反复多次开关灯、强迫性触摸等；</li>
  <li> 情绪障碍：患儿心理负担较重，易产生焦虑、抑郁等症状；</li>
  <li>自伤行为：无法克制的、严重的、反复的自伤行为，如咬伤自己、打自己、用头撞坚硬的物体等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>儿科、儿童内科、儿童神经内科</p>
<h3>什么情况下需要及时就医[1，3]？</h3>
<ol>
  <li> 出现眨眼、耸鼻、咬唇、旋转、跳跃、模仿他人动作、猥亵动作等运动性抽动症状时需要及时就医；</li>
  <li>出现吸鼻、清咽、犬吠声、重复特别的词句、重复自己或他人所说的词或句等发声性抽动时需要及时就医；</li>
  <li>上述症状同时出现明显的注意力不集中、活动过度、任性冲动或睡眠障碍、学习障碍等需要及时就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1，3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>颅脑CT检查或核磁检查：排除其他脑部病变导致的抽动症状，如脑部肿瘤等。抽动障碍患者的颅脑CT或核磁大多数正常，少数可发现不明显的脑结构改变，如脑室轻度扩大、大脑皮层轻度萎缩、外侧裂明显加深等；</li>
  <li>风湿性抗体：注意排除风湿性舞蹈症，该病抗风湿治疗有效；排除因链球菌感染所致抽动障碍，部分患儿因链球菌感染后出现抽动症状，表现为抗链球菌溶血素“O”增高。</li>
  <li>脑电图：排除其他脑部疾病所致的抽动症状，如癫痫等。癫痫患者的脑电图可显示为高度节律异常，而部分抽动障碍儿童脑电图可存在非特异脑电图异常；</li>
  <li>抽动障碍相关量表：如耶鲁综合抽动严重程度量表以评定患者严重程度。</li></ol>

<p>抽动障碍的治疗包括抽动症状的控制及并发症的治疗，也包括难治性抽动障碍的治疗。应根据每个患儿的具体情况制定相应的治疗方案。迄今为止，抽动障碍的治疗尚无突破性进展，治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。经治疗后患儿抽动症状及并发症可缓解或消失，部分患儿症状可持续至成年<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[3]</sup>：</h3>
<p>治疗目标是改善抽动症状，预防并发症的发生，改善患儿的生活质量。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1，3]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>氟哌啶醇：可控制抽动症状。该药副作用较大，易引起嗜睡、乏力、头昏、心动过速、锥体外系反应如静坐不能等。存在重症肌无力及对药物过敏者禁用本药物；</li>
  <li>匹莫齐特：可控制抽动症状。该药镇静作用及锥体外系反应均较轻，但约10％的患儿出现心脏传导阻滞，故应监测心电图变化。有心律失常史、单纯抽动或与抽动秽语综合征无关的抽动症患者禁用本药；</li>
  <li>硫必利：可控制抽动症状。副作用：主要有头昏、无力、嗜睡等。存在严重循环障碍、肝功能障碍、脱水、营养不良的患者慎用；</li>
  <li>可乐定：可控制抽动症状，还可治疗注意缺陷与多动障碍。副作用：主要有过度镇静、头昏、头痛、乏力、口干、易激惹，偶见体位性低血压。长期大量服药需停用时应逐渐停药，以免引起血压急剧增高。对本药过敏者禁用；</li>
  <li>阿立哌唑：可控制抽动症状。副作用主要有一过性（在短时间内出现一次）胃肠不适（如恶心、呕吐、反酸、腹痛等）、心悸和睡眠不稳，无明显镇静作用。对本药过敏者禁用；</li>
  <li>托莫西汀：用于治疗注意缺陷与多动障碍，如疗效不明显，可选用抗抑郁药。常见的副作用是胃肠功能紊乱、血压和心率增高、头晕、晨间早醒、情绪不稳、兴奋、皮疹等。对本药过敏或患有狭角型青光眼的患者禁用本药；</li>
  <li>选择性5-羟基胺再吸收抑制剂：可治疗强迫障碍，包括舍曲林、氟伏沙明、艾司西酰普兰、氯米帕明等药物。此类药物常见的副作用是胃肠功能紊乱、性功能异常、镇静或行为激越，对药物过敏者禁用本类药物。</li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[1，3]</sup>：</h3>
<p>额叶手术、边缘系统手术、多部位手术、丘脑手术、小脑手术等：患儿在药物治疗、心理行为治疗等不能取得良好效果情况下，可尝试使用手术治疗。手术主要采用脑部相关部位切除或切开的方式，但因其后遗症的未知性以及疗效的不确定性，本病的手术治疗仍处于探索阶段。</p>
<h3>其他治疗<sup>[1，3]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>心理行为治疗：心理行为治疗作为综合治疗的一个方面，与药物治疗并重。对于轻症抽动障碍的儿童，只需要进行心理行为治疗即可。心理行为治疗包括行为疗法、支持性心理咨询、家庭治疗。帮助患儿正确认识抽动障碍，改善患儿情绪，增强患儿自信。习惯逆转训练、放松训练等行为疗法对该病也有一定帮助。</li>
  <li>神经调控治疗：通过电流、磁等方法刺激脑部，包括脑电生物反馈、深部脑刺激、经颅磁刺激等治疗，目前在该病的应用仍在探索中。</li></ol>
<h3>中医药治疗<sup>[4]</sup>：</h3>
<p>包括中药口服、针灸治疗、推拿治疗等方法。</p>
<h3>治疗周期<sup>[1，2]</sup>：</h3>
<p>其治疗周期受病情严重程度、治疗方案、共患病的程度、个人体质等因素影响，可存在个体差异。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1，2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>短暂性抽动障碍预后良好，患儿症状在短期内逐渐减轻或消失；</li>
  <li>慢性运动或发声抽动障碍的预后也相对较好，虽症状迁延，但对患儿社会功能影响较小；</li>
  <li>抽动秽语综合征预后较差，对患儿社会功能影响较大，需较长时间服药治疗才能控制症状，但停药后症状易加重或复发，大部分患儿到少年后期症状逐渐好转，但也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[3]</sup>？ </h3>
<ol>
  <li>需要复诊，复诊时间应遵医嘱进行；</li>
  <li>调整用药需在医生指导下进行，切勿自行停药或减药，以免引起症状加重或反复；</li>
  <li>药物治疗时需遵医嘱复查血常规、肝肾功能等。</li></ol>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>平时应注意患儿的抽动的发生频率、程度，以及抽动的发生的部位；</li>
  <li>注意共患病的情况，如注意力不集中、冲动、多动、焦虑等症状；</li>
  <li>药物治疗时需注意监测血常规、肝肾功能。</li></ol>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[3，4]</sup>？</h3>
<p>饮食可以和正常儿童一样，但最好进食营养丰富易于消化的食物。</p>
<ol>
  <li>多食清淡含维生素高的蔬菜和水果；</li>
  <li>勿暴饮暴食；</li>
  <li>勿食辛辣刺激、兴奋性食物，如辣椒、咖啡等；</li>
  <li>减少或避免食用色素或含防腐剂、添加剂的食品，如方便食品、饮料等；</li>
  <li>不吃含铅的食物，如煎炸类食物、皮蛋等。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[3]</sup>？</h3>
<p>
  <strong>1. 生活起居</strong></p>
<p>(1) 注意居室环境安静，减少噪声；</p>
<p>(2) 避免长时间玩电子产品；</p>
<p>(3) 禁止看惊险、恐怖类电影或节目，避免精神过度紧张；</p>
<p>(4) 可进行正常体育运动，但注意运动量不要过量；</p>
<p>(5) 家长应注意管教方式，不应过度娇惯，可以耐心说服教育；</p>
<p>
  <strong>2. 心理护理</strong></p>
<p>(1) 家长和老师甚至同学应对本病有一定了解，争取对患儿的理解；</p>
<p>(2) 家长应主动配合医生治疗；</p>
<p>(3) 患儿出现抽动症状时，家长不应给予过度关注或提醒；</p>
<p>(4) 家长应给予患儿耐心和关怀；</p>
<p>尽量创造愉快轻松的学习生活环境，消除患儿自卑感。</p>

<h3>普通人如何预防小儿抽动症<sup>[3]</sup>？</h3> 
<p>本病无特异性预防方法，但是注意患儿日常生活管理及心理健康教育，可以防治该病的发生或加重。</p> 
<ol> 
 <li>注意避免外界致病因素或诱发因素，如减少或避免食用色素或含添加剂的食品，如方便食品、饮料等；</li> 
 <li>注意培养孩子心理调适能力；</li> 
 <li>注意良好的家庭环境，如良好的家庭情感支持、合适的父母教养方式等；</li> 
 <li>注意心理健康教育，保持积极向上的心态。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

小儿抽动症（ticdisorders）是一种起病于儿童或青少年时期的一种疾病，临床症状以不自主的、反复快速的、无节律性的一个或多个部位的运动抽动和（或）发声抽动为主。病因目前尚未明确，可能与遗传、神经、环境等因素相关。目前治疗手段包括药物治疗和非药物治疗，部分患儿症状可缓解或消失，部分患儿症状可持续至成年。