<ul>
  <li>大部分患者视力无痛性下降，或有眼前漂浮物</li>
  <li>非独立眼科病，多由基础眼病或外伤等诱发</li>
  <li>需及时治疗，延误治疗可导致失明</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/161181/14/26975/1759207/61a66aa1Eb33e0983/fb9394fc5ddc5ac8.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>眼底出血不是独立眼科疾病，多由视网膜动静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、各种原因导致的视网膜脱离（如剧烈运动、高度近视）、年龄相关性黄斑变性、外伤等原因引起。</p>
<p>眼底出血主要表现为视力无痛性下降，或感觉眼前有漂浮物，或存在直接对光反射迟缓等。可通过药物或者手术治疗。一般情况下预后较好，如果损伤严重、出血无法吸收或者伴随视网膜以及黄斑的损伤，预后不佳<sup>[1,2]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>大多数情况下患者视力多呈无痛性下降，或感觉眼前有漂浮物。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>依据视力下降，结合眼底检查，如眼底镜、散瞳后眼底照相、眼部超声可见不同程度的眼底出血，即可确诊为眼底出血。</p>
<h3>疾病类型：</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>常见，目前暂无单纯眼底出血发病率数据。本病好发于凝血功能异常、糖尿病性视网膜病变增殖期血糖控制不佳、高度近视（大于600度的近视）视网膜病变及黄斑变性（黄斑区形成玻璃膜疣并继发其它病变，如年龄相关性黄斑变性）的患者，60岁以上老年人多见。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>可以治愈。不同原因导致的眼底出血治疗方法不同。症状较轻可口服活血化瘀药物，严重的眼底出血则需要通过手术治疗。但视力是否可完全恢复需要根据引起眼底出血的原因进行判断。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>眼底出血不会遗传，但如果患者有糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、高度近视等疾病具有遗传倾向，该类疾病好发眼底出血。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得眼底出血<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>眼底出血的主要原因如下：</p>
<ol>
  <li>视网膜血管病：如凝血功能障碍，或动脉粥样硬化造成视网膜动脉粥样硬化栓塞，或血糖控制不佳进一步损伤视网膜微动脉造成眼底血管渗出、出血，或血压异常造成动脉痉挛等原因；</li>
  <li>眼外伤或手术造成：玻璃体受到剧烈撞击牵拉视网膜造成严重的玻璃体后脱离，视网膜血管受损出血。或者内眼手术过程中器械损伤血管引起出血；</li>
  <li>其他眼底疾病：年龄相关性黄斑变性造成的眼底出血机制不明，目前研究表明其或许与遗传、代谢、营养因素等相关。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发眼底出血<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>全身因素：既往有动脉粥样硬化、凝血功能障碍、血压血糖控制不佳等原因可能引起眼底出血；</li>
  <li>局部因素：患有高度近视引起视网膜病变，造成视网膜出现裂孔或者脱落，引起眼底出血；或患有年龄相关性黄斑变性诱发脉络膜新生血管膜，引起眼底出血；</li>
  <li>外部因素：长期从事暴力（如拳击）、刺激性活动（如蹦极、过山车），造成眼球突然受到外力而引起眼底出血，或者在玻璃体受到巨大牵引力与视网膜剥脱造成眼底出血。</li></ol>
<h3>哪些人容易得眼底出血<sup>[1]</sup>?</h3>
<ol>
  <li>高度近视患者：高度近视患者眼轴长，与正常眼比，后极部视网膜更薄，更易发生视网膜裂孔及视网膜脱落，造成眼底出血；</li>
  <li>糖尿病人群：糖尿病发展到影响眼底微动脉，容易导致眼底出血；</li>
  <li>动脉粥样硬化病史人群：动脉粥样硬化导致视网膜动脉栓塞，可引起眼底出血；</li>
  <li>凝血功能障碍人群：各种原因导致的自身凝血异常，如妊娠、长期口服抗凝药、抗凝血酶Ⅲ缺乏等，容易导致眼底出血；</li>
  <li>从事暴力活动（如拳击）人群或者喜欢刺激性活动（如蹦极、过山车）的人群。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期眼底出血？</h3>
<p>无明显感觉。如伴有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高度近视、黄斑病变等出现视力下降、眼前黑影飘动提示可能出现眼底出血。</p>
<h3>怎么知道自己患有眼底出血<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>除外伤引起的眼底出血外，大多数眼底出血患者的症状是：</p>
<ol>
  <li>视力无痛性下降，视力下降程度不等，可轻度下降，也有可能迅速下降至仅有光感；</li>
  <li>少数人还存在眼前漂浮物遮挡视物。</li></ol>
<h3>其他症状<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>当发生视网膜脱落时，可出现闪光感。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[1,3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>视网膜脱落：引起患者视力进一步下降，治疗不及时可致盲。根据视网膜脱离范围选择不同手术方式治疗；</li>
  <li>黄斑水肿：黄斑水肿也会造成患者视力进一步下降，可根据黄斑水肿的程度选择药物治疗或手术治疗；</li>
  <li>玻璃体积血：眼底出血或新生血管较多至玻璃体积血；</li>
  <li>溶血性青光眼：较少见，由于眼底积血的红细胞、血红蛋白等物质阻塞前房角引起的急性闭角型青光眼（一种以眼压急剧升高，前房角闭塞，并伴有剧烈头痛、畏光、流泪、视力显著下降，或伴有恶心呕吐的眼病）。</li>
  <li>新生血管性青光眼：继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等视网膜缺血性疾病或炎症之后的难治性青光眼。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<ol>
  <li>优先考虑眼科；</li>
  <li>血糖、血压异常建议去内分泌科、心内科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>视力突然下降，伴眼前有漂浮物阻挡视线。</li>
  <li>体检发现眼底有视网膜出血、视网膜微血管异常或新生血管。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>视力表及验光：检查视力下降程度，判断病情轻重；</li>
  <li>眼底照相，眼底镜：探查眼底是否出血、出血部位及范围。如出现眼底视网膜静脉迂曲扩张，网膜面火焰状出血、黄斑区不同程度的水肿可诊断为视网膜静脉阻塞，如有微血管瘤、渗出、新生血管甚至玻璃体积血并伴有糖尿病可诊断为糖尿病性视网膜病变；</li>
  <li>眼部超声：确定眼底出血量及是否伴有视网膜脱落。</li></ol>

<p>眼底出血可通过多种手段（如药物或手术）清除眼底积血。单纯眼底出血是可以治愈的，然而视力能否随之恢复取决于治疗是否及时及病情轻重。如为视网膜微血管病变以及年龄相关性黄斑变性造成的眼底出血，视力下降多不能完全治愈。如为手术损伤或者暴力撞击造成的眼底出血，未明显损伤视网膜者多可治愈。如为视网膜大范围脱落造成的眼底出血难以完全治愈。治疗原则为及早就医，积极治疗。治疗目的为清除眼底出血，提高视力<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>清除眼底出血，提高视力。糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变患者应严格控制血糖、血压等原发病，高度近视视网膜病变需规范用眼，避免视网膜病变进一步发展。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1,3]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>血管保护剂：通过降低血管壁脆性与通透性，减少视网膜微血管的出血与渗出，如羟苯磺酸钙。适用于糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变等微血管病引起的眼底出血。药物不良反应较少，可能存在胃灼热感、恶心、食欲下降等药物不良反应，对药物本身过敏者禁用；</li>
  <li>糖皮质激素：强效抗炎作用，如曲安奈德，适用于眼底出血伴黄斑水肿较轻患者。药物不良反应主要为注射局部淤血、水肿，眼压增高，禁用于6岁以下儿童及妊娠期、哺乳期妇女，同时口服阿司匹林患者慎用；</li>
  <li>抗血小板生成因子（VEGF）药物：抑制新生血管形成，如康柏西普注射液、雷珠单抗注射液等，适用于眼底出血伴随有黄斑水肿，且水肿波及黄斑中心，严重威胁视力患者。药物主要不良反应为眼压增高、结膜表面轻度充血、注射部位不适或出血，各种出血性疾病以及活动性出血患者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗[1,2]：</h3>
<p>
  <strong>1.  视网膜光凝术：</strong></p>
<p>（1）适用人群：适用于轻至中度糖尿病性视网膜病变且有波及黄斑中心的黄斑水肿的眼底出血患者，亦适用于重度糖尿病性视网膜病变伴有眼底出血，或眼底出血伴有视网膜裂孔患者；</p>
<p>（2）手术方式：进行视网膜光凝术时，医生将激光能量调至设定值，对水肿周边或者裂孔周围进行封闭；</p>
<p>（3）优缺点：优点为无创，眼科门诊即可进行。缺点为可能损伤虹膜、晶状体；</p>
<p>（4）术后注意事项：术后需要点激素类滴眼液消炎，需要按时复查，避免引起眼压上升；</p>
<p>
  <strong>2.  玻璃体腔注药术：</strong></p>
<p>（1）适用人群：适用于轻中度非增殖期糖尿病性视网膜病变患者，以及眼底出血造成黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性造成的黄斑水肿并且水肿累及黄斑中心患者；</p>
<p>（2）手术方式：为向玻璃体腔内注射抗VEGF药物（抗血管内皮细胞生长因子药物，主要作用为减少黄斑区血管渗漏，同时抑制新生血管生成）。手术过程较短，术后愈合较快；</p>
<p>（3）优缺点：此手术方式为见效较快。缺点为可能需要多次注药，患者需要定期随诊；</p>
<p>（4）术后注意事项：术后保持术眼清洁卫生。</p>
<p>
  <strong>3.  玻璃体切割术：</strong></p>
<p>（1）适用人群：适用于眼底出血量较大（明显影响视力）或无法吸收或视网膜出现新的新生血管区域的患者。</p>
<p>（2）手术方式：通过手术切除混浊带血的玻璃体，注入生理盐水，保持玻璃体腔内的稳定。如眼底有新生血管可配合激光光凝封闭血管；</p>
<p>（3）优缺点：优点为能够较快速清除眼底积血，缺点为有创操作，患者配合时间较长；</p>
<p>（4）术后注意事项：术后需按医嘱点眼药术消炎，密切观察，术后一周至两周建议不要洗眼；</p>
<p>
  <strong>4. 玻璃体切割术联合视网膜复位术：</strong></p>
<p>（1）适用人群：适用于视网膜脱落导致的眼底出血患者；</p>
<p>（2）手术方式：术中通过注入硅油或者惰性气体（如全氟丙烷C3F8气体）使视网膜复位。注入硅油的患者手术后需要保持俯卧位1～3个月，注入惰性气体的患者手术后需要保持俯卧位半个月，按时用药，定期复查；</p>
<p>（3）优缺点：优点为能在清除眼底出血同时复位视网膜。缺点为手术时间较长，术后患者需要长期保持俯卧位，造成生活不便；</p>
<p>（4）术后注意事项：术后半月内不要用水洗眼，切勿揉眼睛，且在术后1～3月内须保持俯卧位。</p>
<h3>一般治疗<sup>[1,4]</sup>：</h3>
<p>立即停用可能引起眼底出血的药物；积极寻找全身或局部原因，控制原发病。新鲜出血时应半卧位休息，必要时包扎双眼，减少头部活动。</p>
<h3>中医药治疗<sup>[1,4]</sup>：</h3>
<p>患者可使用活血化瘀、养阴清热等中药治疗。</p>
<h3>心理治疗<sup>[1,4]</sup>：</h3>
<p>患者应增强战胜疾病的信心。</p>
<h3>治疗周期<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>根据眼底出血病因不一，治疗周期不一。眼底出血量少的轻度患者，可半个月至1个月自行吸收。眼底出血量多的患者，手术后恢复周期从1周至3月不等。糖尿病性视网膜病变、高度近视视网膜病变、年龄相关性黄斑变性需长期治疗和观察，警惕眼底存在再次出血可能。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1]</sup> ？</h3>
<p>经过及时、规范的治疗，眼底出血可完全吸收。如为视网膜脱落导致的眼底出血，视力多不能完全恢复。糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性引起的眼底出血，病情控制不佳视力会进一步下降。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[1]</sup>？ </h3>
<p>需要复诊。</p>
<ol>
  <li>手术患者术后1周复诊，常规查眼底、眼压、视力；</li>
  <li>玻璃体切割术，或联合视网膜复位术患者还需要术后1月、术后3月复查。</li></ol>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[1,3]</sup>？</h3>
<p>糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变患者日常应注意监测血压、血糖，最好1次/日，糖尿病/高血压/高度近视人群视网膜病变、年龄相关性黄斑变性患者每半年查眼底。</p>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[4]</sup>？</h3>
<p>眼底出血患者术后进食以低盐、低糖、富含维生素为原则。</p>
<ol>
  <li>宜食用的食物：如胡萝卜、西兰花、蓝莓等富含维生素的水果、蔬菜；</li>
  <li>禁忌食物：巧克力、蛋糕、炸物、泡菜等高油、高糖、高盐类食物。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>避免剧烈运动；</li>
  <li>心理疏导：及时舒缓负性情绪等。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防眼底出血<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>糖尿病性视网膜病变患者控制血糖，高血压性视网膜病变患者控制血压，高度近视视网膜病变患者注意用眼，避免做剧烈运动，定期复查眼底；</li>
  <li> 眼外伤患者及时检查眼底；</li>
  <li>高度近视患者应避免参加拳击、蹦极、坐过山车等活动，定时复查眼底。</li></ol>
<p> </p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]杨培增,范先群等.眼科学.第9版[M]. 北京:人民卫生出版社.2018:210-227.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]AAO PPP Retina/Vitreous
    Committee, Hoskins Center for Quality Eye Care. Diabetic Retinopathy
    PPP 2019[S].2019.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]高玫蕊.临床眼底病治疗学[M].西安:西安交通大学出版社.2014:32-33</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]党生梅等.实用临床专科疾病护理[M].长春:吉林科学技术出版社.2017:477-481</span></p>

眼底出血不是独立眼科疾病，多由视网膜动静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、各种原因导致的视网膜脱离（如剧烈运动、高度近视）、年龄相关性黄斑变性、外伤等原因引起。眼底出血主要表现为视力无痛性下降，或感觉眼前有漂浮物，或存在直接对光反射迟缓等。可通过药物或者手术治疗。一般情况下预后较好，如果损伤严重、出血无法吸收或者伴随视网膜以及黄斑的损伤，预后不佳[1,2]。