<ul>
  <li>由各种原因（肝损害最常见）引起的症状和体征</li>
  <li>表现为巩膜、皮肤、黏膜、组织、体液黄染</li>
  <li>轻症可治愈，存在原发病者需明确病因对症治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/203753/25/17073/3451215/61a6649fE5b061d39/91cbb9da11a0e81b.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>黄疸是指血清胆红素（serum bilirubin,
  SB）增高致使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染（颜色变黄）的现象，是临床上常见的症状和体征。正常血清总胆红素浓度＜17μmol/L，当胆红素在17.1～34.2μmol/L（1～2
  mg/dl）时，肉眼难以发现，称为隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清胆红素超过34.2μmol/L（2mg/dl）时，出现肉眼可见的黄疸，称为显性黄疸，即临床上常说的黄疸。黄疸的治疗需要在明确病因后对症治疗，受原发病严重程度影响，预后也会有所不同 [1,3]。</p>
<h3>症状表现<sup>[1-2]</sup>：</h3>
<p>典型症状表现为巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液黄染，可伴有皮肤瘙痒。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>依据黄疸的典型临床表现，结合肝功能检查中血清胆红素指标升高（血清胆红素＞34.2μmol/L）可确诊疾病。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1-2]</sup>：</h3>
<p>
  <strong>1.按发病原因分类：</strong></p>
<p>（1）溶血性黄疸</p>
<p>（2）肝细胞性黄疸</p>
<p>（3）阻塞性黄疸</p>
<p>（4）先天性非溶血性黄疸</p>
<p>
  <strong>2.按增高的胆红素性质分类：</strong></p>
<p>（1）非结合胆红素血症黄疸</p>
<p>（2）结合胆红素血症黄疸</p>
<h3>是否具有传染性<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>黄疸本身不是传染病，无传染性。但是由病毒性肝炎（多见于乙肝、丙肝）引起的黄疸则具有传染性（肝炎病毒处于复制活跃期时）。</p>
<h3>通过什么方式传染<sup>[5]</sup>？ </h3>
<p>乙肝、丙肝（肝炎病毒处于复制活跃期）最常见的传播方式为血液传播（包括破损的皮肤和黏膜）、性接触传播以及母婴传播。</p>
<h3>怎么预防<sup>[5]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>乙肝最有效的预防措施是接种疫苗，当前尚无针对丙肝的有效疫苗。</li>
  <li>避免与感染者的过度接触、避免医源性传播（如不规范使用注射器、血制品等）、避免不安全的性行为，都是预防病毒性肝炎的有效措施。</li></ol>
<h3>是否常见<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>本病常见。其中肝细胞性黄疸最常见，而病毒性肝炎约占肝细胞性黄疸病因的90%以上。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[3]</sup>？</h3>
<p>本病轻症可以治愈，但是由于原发肝病导致的黄疸，需在明确原发病因的基础上进行长期对症治疗，以维持在肝功能代偿期。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>具有遗传性，部分遗传性疾病患者好发黄疸。易引起的黄疸遗传性疾病为遗传性高结合胆红素血症，该病包括Rotor综合征、Dubin-Johnson综合征、遗传性胆汁淤积性高结合胆红素血症（包括进行性家族性胆汁淤积、良性复发性胆汁淤积、妊娠复发性胆汁淤积）、肝内胆管发育不良综合征、胆管囊性病等。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得黄疸<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>黄疸由胆红素代谢异常所致，任何影响胆红素生成、转运、摄取、结合、排泌的因素都可能诱发胆红素升高。当血清胆红素＞34.2μmol/l时就会出现黄疸的一系列症状，如巩膜、皮肤、黏膜等变黄。</p>
<p>各类型黄疸的发病原因有：</p>
<ol>
  <li>溶血性黄疸：即非结合胆红素生成过多导致的黄疸。凡是能引起红细胞破坏过多而发生溶血的疾病，均可能发生溶血性黄疸。按照发病诱因的不同，可分为先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；获得溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血及蚕豆病、柏安奎、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血。</li>
  <li>肝细胞性黄疸：因肝细胞病变造成其摄取、转化和排泄胆红素的能力降低所致。凡能造成肝细胞功能障碍，影响胆红素摄取、结合和排泌的疾病均可引起肝细胞性黄疸，常见于各种肝实质性疾病，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、中毒性肝炎、酒精性肝病、遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性、血色病等）、全身感染性疾病导致的肝脏损害（如败血症、疟疾、钩端螺旋体病、伤寒、布鲁菌病、结核病、肾综合征出血热、登革热等）以及各种原因导致的肝硬化、肝脏肿瘤等，其中病毒性肝炎约占肝细胞性黄疸病因的90%以上。</li>
  <li>阻塞性黄疸：当胆管系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素反流到血液引起阻塞性黄疸。常见病因有胆管结石、胆管感染、胆管肿瘤性病变、胆囊癌、壶腹部占位性病变及胰头肿物等。</li>
  <li>先天性非溶血性黄疸：由于先天性酶缺陷所致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄障碍，临床上少见，大多发病于小儿和青年期，有家族史。</li></ol>
<h3>哪些人容易得黄疸<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>本身患有肝病的人群：因肝细胞病变引起的胆红素代谢异常会导致黄疸。</li>
  <li>有家族遗传史的人群：由于遗传因素引起的高结合胆红素血症会导致黄疸。</li></ol>

<h3>怎么知道自己患有黄疸<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>黄疸的典型表现为巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液黄染，可伴有皮肤瘙痒。</p>
<p>不同类型的黄疸可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1.溶血性黄疸：</strong></p>
<p>（1）急性溶血或溶血危象：常起病较急，反应剧烈，可出现寒战、高热、呕吐、腰背酸痛、全身不适等症状。</p>
<p>（2）慢性溶血：症状轻微，可见面色苍白，巩膜呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒。</p>
<p>
  <strong>2.肝细胞性黄疸：</strong>当患者出现急性肝细胞性黄疸时，可表现为持续发热、肌肉酸痛，随后出现黄疸。除此之外，还可见乏力、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛（右上腹）等症状。</p>
<p>
  <strong>3.阻塞性黄疸：</strong>由胰头癌及壶腹周围癌导致的黄疸，患者常无典型的临床症状，但可有乏力、纳差、消瘦等症状。黄疸常进行性加重，患者可出现肤色暗黄，呈黄绿或绿褐色，甚至黑色。</p>
<p>
  <strong>4.先天性非溶血性黄疸：</strong>以慢性间歇性黄疸症状为主，可有肝压痛或触痛、轻度肝大，剧烈活动或感染后黄疸加深。</p>
<h3>其他症状[2]</h3>
<p>部分患者可有一过性（即短时间内出现一次）粪色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗<sup>[2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>胆红素脑病：当血中非结合胆红素＞34.2μmol/L（20mg/dl）时，游离胆红素易进入脑组织，侵犯脑神经细胞核和基底核，导致中枢神经功能障碍，引起锥体外系运动功能障碍和严重抽搐痉挛，常可迅速致死或产生严重的后遗症。</li>
  <li>肝性脑病：当肝细胞性黄疸合并贫血、缺氧、感染、休克和出血等症时，均可增加肝细胞损伤而诱发肝功能不全，严重时临床上表现为精神神经症状，甚至出现肝性脑病。</li>
  <li>肝肾综合征：黄疸合并感染、休克和缺氧还可导致肾缺血缺氧性损害，常引起肾血流量减少、肾小球滤过率降低或急性肾小管坏死等，引起肾功能不全或衰竭。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<ol>
  <li>若出现黄疸的典型症状（如巩膜、皮肤、黏膜、体液黄染等表现）建议到消化内科就诊。</li>
  <li>若新生儿出现黄疸的典型症状需到新生儿科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>一旦出现皮肤、巩膜、黏膜变黄、小便颜色变深或伴有皮肤瘙痒、腹部剧烈疼痛、意识障碍等症状需立即到医院就诊。</li>
  <li>患有原发性肝病患者出现病情加重需及时就医。</li>
  <li>体检时发现肝功异常、胆红素明显升高、尿常规异常需及时就医。</li>
  <li>体检时发现胆囊炎症、胆汁淤积需及时就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>在良好的自然光线下观察患者的皮肤、黏膜、巩膜，以判断黄疸的颜色、皮肤表现及黄疸的真假。</p>
<p>（1）真性黄疸：溶血性黄疸的患者皮肤呈柠檬色，伴有睑结膜苍白；肝细胞性黄疸的患者皮肤呈浅黄色或金黄色；阻塞性黄疸的患者皮肤呈暗黄、黄绿和绿褐色。</p>
<p>（2）假性黄疸：与食用过多富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、枸杞子、西蓝花等）有关，黄染最明显的部位是手掌和足底。停止食用此类食物后黄色可逐渐消退。</p>
<p>
  <strong>2.肝功能检查：</strong>肝功能异常、碱性磷酸酶升高、血清胆红素升高（血清胆红素＞34.2μmol/L），可确诊疾病。</p>
<p>
  <strong>3.血常规检查：</strong>网织红细胞及红细胞形态异常，提示病因可能为溶血性黄疸。</p>
<p>
  <strong>4.尿常规检查：</strong>尿胆原升高和尿胆红素阳性可提示黄疸。</p>
<p>
  <strong>5.影像学检查：</strong>行腹部超声、CT或核磁共振检查，以判定患者是否存在胆汁淤积，并明确病变部位。</p>
<p>
  <strong>6.有创检查：</strong>如经皮肝穿胆管造影术（PTC）、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（MRCP）、超声内镜（EUS）或肝组织活检，用于判断黄疸的病因。</p>

<p>黄疸的治疗需要先明确病因，不同病因引起的黄疸治疗方法不同。本病轻症可治愈，由原发性肝病引起的黄疸，需根据病因长期对症治疗并监测相关指标<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[2]</sup></h3>
<p>临床上引起黄疸的病因有很多，因此黄疸的治疗多以治疗原发病为主。治疗上则以退黄、降低胆红素、改善临床症状、减缓原发病进展为目标。</p>
<h3>药物治疗<sup>[3]</sup></h3>
<p>红细胞膜病变导致溶血性黄疸的治疗：</p>
<p>
  <strong>1.依库珠单抗：</strong>可以修复红细胞膜。该药在PNH（PNH是获得性的细胞膜缺陷引起的一种溶血性贫血）患者中的不良反应可见头痛、鼻咽炎、背痛、恶心、疲乏、咳嗽、单纯性疱疹感染、鼻窦炎、呼吸道感染、便秘、肌痛、四肢痛、流感样症状。严重不良反应为严重脑膜炎双球菌感染。</p>
<p>
  <strong>2.免疫抑制剂：</strong>环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，适用于对糖皮质激素治疗无效的自身免疫性溶血性贫血患者的治疗。</p>
<p>（1）环孢素：常见的副作用包括过敏反应、增加感染风险及肿瘤患病风险。该药的副作用呈剂量依赖性并在剂量降低后减退。</p>
<p>（2）环磷酰胺：副作用可见于白细胞减少较血小板减少、食欲减退、恶心及呕吐，其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。大量使用时可出现膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿。</p>
<p>（3）硫唑嘌呤：副作用可见于骨髓抑制、肝功能损害、畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。</p>
<h3>手术治疗<sup>[4]</sup></h3>
<ol>
  <li>经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）：对于阻塞性黄疸且肝功能损害严重、总胆红素＞200μmol/L的患者可应用此术，并给予保肝、营养支持等治疗，以改善肝功能，减轻黄疸，调整营养状况。待肝功能明显改善后再行合理的手术治疗，对不能进行手术治疗的先行PTCD，再根据具体病情进行综合治疗。</li>
  <li>脾切除：常用于治疗脾功能亢进导致的溶血性黄疸。无法耐受脾切除术或不接受手术的患者可选择脾动脉栓塞术及脾脏射频消融术。</li>
  <li>肝移植：适用于由严重肝病导致的黄疸患者，当现有治疗措施无法控制肝病进展时，在条件允许情况下可以进行肝移植（即用健康的肝脏替换病变肝脏的手术）。</li></ol>
<h3>其他治疗<sup>[3]</sup></h3>
<ol>
  <li>介入治疗：目前已成为晚期恶性阻塞性黄疸不能手术者的常规治疗手段，适用于年老体弱、一般情况差和外科术后再发黄疽者。</li>
  <li>输血治疗：对于造血细胞本身异常导致的溶血性黄疸可采用输血治疗。</li></ol>
<h3>治疗周期<sup>[3]</sup></h3>
<p>治疗周期需根据原发病严重程度及治疗效果而定。若存在严重的原发病，其导致的黄疸多需长期治疗，以减缓原发病进展、预防并发症发生。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1-4] </sup>？</h3>
<p>经规范治疗后，由轻型疾病导致的黄疸（如急性胆囊炎、胆结石等）可治愈。若患者存在严重的原发病（如肝炎、肝硬化、肝癌等），治疗效果需视病情的严重程度而定。若未经规范治疗，原发病进展迅速或出现严重的急性并发症，可危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<p>遵医嘱定期复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[1-4]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>一般状态自我监测：日常需观察皮肤、巩膜、黏膜等其他变黄部位的黄色深浅变化，若黄色持续未消退或加深需及时就医。</li>
  <li>定期复查：定期复查肝功能、肝胆脾超声等重要指标，如病情加重及时就医。</li></ol>
<h3>如何避免传染给他人<sup>[5]</sup>？</h3>
<p>慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者应：</p>
<ol>
  <li>尽量避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等；</li>
  <li>接触他人开放伤口时，应戴手套；</li>
  <li>性生活应适当，如没有生育计划，建议使用安全套。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么<sup>[2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>肝细胞性黄疸患者的饮食应以高热量（含淀粉、糖类等碳水化合物类较高的食物，如米饭、面食、肉蛋鱼等）、高蛋白（如奶、肉蛋鱼、虾等动物蛋白，豆类、干果类等植物蛋白）、高糖（主要包括食用糖和各种谷物）、低脂肪低胆固醇和维生素丰富易消化的食物为宜。</li>
  <li>伴有腹水和水肿的患者需严格限制钠盐摄入量，避免进食粗糙、坚硬的食物（如带骨的肉类、鱼刺等）。</li>
  <li>禁止饮酒和服用对肝脏有损害的药物。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面<sup>[5]</sup>？</h3>
<p>避免服用不必要且疗效不明确的药物、各种解热镇痛的复方感冒药、不正规的中药偏方及保健品，以减轻肝脏代谢负担，避免肝毒性损伤。</p>

<h3>普通人怎么预防黄疸<sup>[1-5]</sup>？</h3>
<p>由于黄疸的发病原因较多，而最常见病因是肝细胞损害，所以预防黄疸可以从预防肝病着手。</p>
<p>
  <strong>1.保持健康良好的生活方式，远离烟酒戒烟戒酒，勿熬夜。</strong></p>
<p>
  <strong>2.合理饮食，荤素搭配，多吃水果和蔬菜，勿太过荤腥油腻，合理饮食。</strong></p>
<p>
  <strong>3.适当锻炼，控制体重，肥胖者减重。</strong></p>
<p>
  <strong>4.患有乙肝或丙肝的患者可口服抗乙肝（或丙肝）病毒药物，维持病情稳定，每3～6个月到医院就诊并复查相关指标。</strong></p>
<p>
  <strong>5.健康人群预防病毒性肝炎所致肝细胞性黄疸可从降低感染病毒性肝炎风险着手：</strong></p>
<p>（1）预防乙型肝炎最有效的方式是接种乙肝疫苗，预防丙型肝炎目前暂无有效的疫苗；</p>
<p>（2）尽量避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等；</p>
<p>（3）避免到不正规消毒的地方理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等；</p>
<p>（4）在性伴侣的健康状况不明时，应使用安全套。</p>
<p> </p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学. 第15版[M].北京:人民卫生出版社,2017:1477-1483.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]杨敏, 卢明芹. 肝细胞性黄疸的诊断与治疗[J].实用肝脏病杂志,2018,21(02):160-162.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]郭严, 陈东风, 文良志.
    肝前性黄疸的诊断与治疗[J]. 实用肝脏病杂志,2018,21(02):157-159.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]刘德荣, 高飞. 阻塞性黄疸的诊断及治疗[J]. 基层医学论坛,2015,19(12):1639-1641.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5]葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版[M]. 北京:人民卫生出版社,2018:388-414.</span></p>

副主任医师

黄疸是指血清胆红素（serumbilirubin,SB）增高致使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染（颜色变黄）的现象，是临床上常见的症状和体征。正常血清总胆红素浓度＜17μmol/L，当胆红素在17.1～34.2μmol/L（1～2mg/dl）时，肉眼难以发现，称为隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清胆红素超过34.2μmol/L（2mg/dl）时，出现肉眼可见的黄疸，称为显性黄疸，即临床上常说的黄疸。黄疸的治疗需要在明确病因后对症治疗，受原发病严重程度影响，预后也会有所不同[1,3]。