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传染科

医科病症

<ul>
  <li>疟原虫感染引起的传染病，蚊叮咬传播</li>
  <li>表现为反复发作的间歇性寒战、高热、大汗后缓解等</li>
  <li>大部分可以治愈，脑型疟病死率较高</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/221660/22/4395/4078543/61a662a3Eb6d2a5be/776cfd06b691a8b4.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>疟疾是一种由疟原虫感染引起的寄生虫病，属于传染性疾病，一般通过受感染的按蚊叮咬传播，临床上以间歇性寒战、高热、出汗和脾大、贫血等为特征。间日疟及卵形疟可复发，恶性疟可引起脑型疟等凶险发作。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是间歇性发作，寒战、高热、继之大汗后缓解。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据患者有明确的流行病学史（到过疟疾流行区、蚊虫叮咬、近期输血等），结合典型的临床表现，及实验室检查发现疟原虫可以确诊。</p>
<p>疟疾有哪些类型根据感染疟原虫的不同，可以分为</p>
<ul>
  <li>恶性疟</li>
  <li>三日疟</li>
  <li>间日疟</li>
  <li>卵形疟</li>
  <li>诺氏疟</li></ul>
<h3>是否具有传染性</h3>
<p>有。受感染的雌性按蚊通过叮咬人体而感染，还可以通过输血等过程传染。预防措施包括防蚊灭蚊、避免蚊虫叮咬，必要时可以预防用药，以及疫苗接种，但目前尚无一种安全、特异及疗效高的疫苗。</p>
<h3>是否常见</h3>
<p>在全球致死性寄生虫病中发病率居第一位。全球每年新发疟疾约为1.4亿~2.9亿，病死21~63万例。超过85%的死亡病例发生在撒哈拉以南的非洲地区（《传染病学》，第九版）。我国主要为输入性病例。</p>
<h3>是否可以治愈</h3>
<p>目前大部分可以治愈，确诊后需要抗疟原虫治疗，并积极处理相关并发症。救治原则为早发现，早诊断，早治疗。延误治疗，病死率较高。尤其是脑型疟，而且可出现偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等多种后遗症。</p>
<h3>是否遗传</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围</h3>
<p>是</p>

<h3>哪些人群易患疟疾</h3>
<p>居住在卫生条件差，易滋生蚊虫的居民易患疟疾。</p>
<h3>为什么会得疟疾</h3>
<p>所有类型的疟疾其感染机制基本是相同的，蚊虫通过叮咬人体，将体内带有感染性的疟原虫随唾液分泌物进入人体，随血液循环进入肝脏，而后再次进入血液循环侵犯红细胞，从而大量繁殖增生，当被寄生的红细胞破裂时，释放出大量裂殖子和代谢产物，从而引起了临床上的典型的疟疾发作。</p>

<h3>怎么知道自己患有疟疾</h3>
<p>发病前有疟疾流行区生活旅居史、蚊虫叮咬史，最典型的症状是间歇性发作的症状，突发寒战，持续10分钟~2小时，继而体温迅速上升，可达40℃以上，全身酸乏力，但神志清楚，无明显中毒症状，持续2~6小时。随后大量出汗，体温骤降，仍感乏力，持续30分钟~1小时。反复发作，间日疟和卵形疟间歇期48小时，三日疟72小时，恶性疟36~48小时。脑型疟可表现为发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐，常出现不同程度的意识障碍。恶性疟可出现大量血红蛋白尿，从而导致肾脏衰竭。</p>
<h3>其他症状</h3>
<ul>
  <li>乏力、口干。</li>
  <li>反复发作可造成贫血，从而引起一系列贫血的表现，如脾脏肿大。</li></ul>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>黑尿热：是恶性疟最严重的并发症，临床上有发热、急性溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肾脏损害等表现。预后差，病死率较高。</li>
  <li>肝损害：疟疾可引起肝炎，伴有黄疸与肝功能减退，表现为乏力、纳差等，慢性疟疾多次发作有导致肝硬化的可能。</li>
  <li>肺部病变：部分患者可出现肺部炎症改变，大多呈小片状阴影，呼吸道症状轻微或缺如，原因可能为疟原虫入侵肺部所致，抑或并发其他病原微生物感染引起。</li>
  <li>肾损害：尿中可出现蛋白质与红细胞，长期未愈可出现肾病综合征，早期抗疟治疗一般可以恢复，一旦转为慢性，有导致肾衰竭风险。</li>
  <li>疟疾与异常妊娠：多次疟疾发作可导致流产、早产或死胎。胎盘重度感染后可导致胎儿死亡。</li>
  <li>其他：少数患者可出现手震颤、四肢瘫痪、吞咽障碍或语言障碍等并发症，多发生于脑型疟的恢复期，一般经治疗后可以恢复。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>传染科或感染科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医</h3>
<p>有疟疾流行区生活史，蚊虫叮咬史，并出现间歇性发作的寒战、高热、大汗等症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊</h3>
<p>血液的厚、薄涂片：经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查寻找疟原虫，是目前最常用的方法，可以确定诊断。</p>

<p>本病大部分可以治愈。治疗原则为早发现，早诊断，早治疗，需通过规范化抗疟原虫治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<ul>
  <li>控制临床发作，消灭疟原虫裂殖体。</li>
  <li>控制复发，中断患者疟原虫的传播。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.杀灭红细胞内裂殖体增殖疟原虫的药物：控制临床发作</strong></p>
<p>（1）青蒿素及其衍生物：根据病情轻重急缓选用口服、肌注或静脉注射，对各种疟原虫均有作用，很适用于凶险疟疾的抢救，推荐剂量未见不良反应，少数病例有轻度网织红细胞一过性减少。</p>
<p>（2）氯喹：通过干扰原虫的核酸代谢，使虫体氨基酸缺乏，从而干扰原虫的繁殖，是控制临床发作的最常用和最有效的药物。氯喹的不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、头痛等。少数患者可出现精神症状，停药后自行好转，老年人及有心脏病者应用要谨慎，可引起心脏传导抑制。</p>
<p>（3）奎宁：化学结构与氯喹相近，其抗疟机制与氯喹相似。疗效不及氯喹，其吸收排泄快，维持时间短。副作用主要有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等，少数患者可出现视力减退、紫癜等。孕妇及对奎宁过敏者忌用。</p>
<p>（4）盐酸甲氟喹：结构与作用方式与奎宁相似，具有长效的特点。本药毒性低，但口服后可能会出现头痛、恶心、呕吐等，个别出现精神紊乱，故精神病患者慎用。</p>
<p>（5）其他：哌喹：作用类似氯喹，对各种疟原虫均有杀灭作用，是长效抗疟药。</p>
<p>
  <strong>2.控制复发、中断传播的药物</strong></p>
<p>（1）磷酸伯氨喹：可能的作用机制是干扰原虫的DNA合成，加速虫体和宿主细胞的氧化。副作用一般轻微，偶见头晕、恶心、呕吐、腹痛等，停药后即可消失，极少数特异质者可出现发绀及急性溶血性贫血，因此，于应用前需常规做G-6-PD活性检测。</p>
<p>（2）特芬喹：预防疟疾复发效果良好。</p>
<h3>特殊情况的抗疟治疗</h3>
<p>1.耐药疟原虫的抗疟治疗：可以应用青蒿琥酯和甲氟喹，选用不同类型的青蒿素联合、甲氟喹联合青蒿琥酯、奎宁联合多西环素或克林霉素。</p>
<p>2.孕妇疟疾的治疗：妊娠早期氯喹敏感者可选用氯喹。妊娠中晚期可选用青蒿琥酯联合克林霉素，或奎宁联合克林霉素。</p>
<p>3.脑型疟的治疗：首选以青蒿素类药物为基础的联合治疗策略，避免单一应用青蒿素类药物。同时给予对症支持治疗，如肾上腺皮质激素治疗、脱水治疗、纠正低血糖等。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>7~14天。</p>
<h3>治疗后效果如何</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，大部分患者可以彻底治愈。病死率与感染的虫种有关，间日疟、三日疟和卵形疟病死率很低，而恶性疟的病死率较高。脑型疟病死率可达9%~31%（《传染病学》，第九版），而且可以出现偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等多种后遗症。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>发热期及退热后多卧床休息，避免劳累。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？ </h3>
<p>1. 注意消灭蚊虫，避免蚊虫叮咬。</p>
<p>2. 处于恢复期，宜多食高蛋白饮食。</p>

<h3>普通人怎么预防疟疾</h3> 
<p> <strong>1.控制传染源</strong></p> 
<p>根治疟疾现症患者及带疟原虫者。</p> 
<p> <strong>2.切断传播途径</strong></p> 
<p>消灭按蚊，防止被蚊虫叮咬。清除按蚊幼虫滋生场所及广泛使用杀虫药物。个人防护可应用驱蚊剂及蚊帐，避免被蚊虫叮咬。</p> 
<p> <strong>3.保护易感人群</strong></p> 
<p>对高危人群，如高疟区的健康人群及外来人群，可给予预防性用药，成人常用氯喹口服。目前仍没有一种安全、特异及疗效高的疫苗。</p> 
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主任医师

疟疾是一种由疟原虫感染引起的寄生虫病，属于传染性疾病，一般通过受感染的按蚊叮咬传播，临床上以间歇性寒战、高热、出汗和脾大、贫血等为特征。间日疟及卵形疟可复发，恶性疟可引起脑型疟等凶险发作。