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性病科

皮肤性病科

医科病症

<ul>
  <li>生殖器及周边出现聚集性水疱、糜烂和溃疡</li>
  <li>由于单纯疱疹病毒（HSV）感染导致</li>
  <li>本病无特效治疗方法，以药物治疗为主，易复发</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>生殖器疱疹，是一种较常见的性传播疾病，是由于单纯疱疹病毒（HSV，主要是2型）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而导致。本病通常好发于15～45岁的性活跃人群，多数患者无明显症状或症状较轻，以至于自身察觉不到，有症状者主要表现为生殖器部位皮肤出现丘疹、簇集性水疱、糜烂、溃疡等，男性好发于包皮、阴茎等部位，女性好发于外阴、宫颈等部位，同时伴有瘙痒、疼痛或针刺感。本病临床上无特效治疗方法，以药物治疗（阿昔洛韦）为主。经过及时正规的治疗，可有效控制患者的症状，加速疱疹愈合，但本病易反复发作。注意安全的性行为、使用避孕套等可有效预防本病<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>多数患者无明显症状或症状较轻以至于自身察觉不到，有症状者主要表现为生殖器部位出现丘疹、簇集性水疱、糜烂、溃疡等，同时伴有瘙痒、疼痛或针刺感，男性好发于包皮、阴茎等部位，女性好发于外阴、宫颈等部位。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>主要根据患者的病史（生殖器疱疹接触史）、典型症状（如生殖器部位出现丘疹、簇集性水疱等，同时伴有瘙痒、疼痛等），并结合体格检查（如视诊发现生殖器疱疹）、实验室检查（如发现特征性核内包涵体、典型的单纯疱疹病毒）等综合做出诊断。</p>
<h3>生殖器疱疹有哪些类型？</h3>
<p>按照临床表现和疾病复发的次数，本病可分为：</p>
<ul>
  <li>初发感染；</li>
  <li>复发性感染；</li>
  <li>亚临床感染；</li>
  <li>不典型或未识别的生殖器疱疹；</li>
  <li>特殊类型的生殖器疱疹［2］。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是 </p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>主要包括水平传播（如性接触）和垂直传播（如母－婴或母－胎传播），由于HSV在室温和干燥条件下易被灭活，因此唾沫传播和污染物间接接触传播罕见。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>避免不安全的性行为、使用安全套等可有效预防本病。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，近年来发病率在迅速增加，成为许多国家和地区生殖器溃疡的主要组成病种，在我国，本病占生殖器溃疡的43.95％<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>不可治愈。本病无特效治疗方法，以药物治疗（阿昔洛韦）为主。经过及时正规的治疗，可有效控制患者的症状、缩短病程，减少或预防复发。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得生殖器疱疹？ </h3>
<p>本病是由于单纯疱疹病毒（HSV，主要是2型，1型约占10％）侵犯泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而导致。人是该病毒的唯一宿主，该病毒侵入皮肤黏膜后，先在局部增殖，形成原发感染，然后进入神经细胞内长期潜伏，当身体抵抗力下降或者外界环境改变时，潜伏状态的病毒被激活，导致疾病反复发作<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>生殖器疱疹的传染途径有哪些？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>水平传播：</strong>主要是通过性接触传播，包括生殖器性交、口－生殖器性交和肛门性交；</li>
  <li>
    <strong>垂直传播：</strong>如母－婴或母－胎传播，孕妇感染后可通过子宫传染给胎儿；新生儿出生后接触被病毒污染的产道也可以导致被传染；</li>
  <li>
    <strong>其他传播：</strong>由于HSV在室温和干燥条件下易被灭活，因此唾沫传播和污染物间接接触传播罕见。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发生殖器疱疹？</h3>
<p>１．高危性行为：性交或身体接触时，病毒可经皮肤黏膜（生殖器及肛门部位）轻微的擦伤或裂口侵入，并在其中复制、繁殖，进而诱发本病，包括与单纯疱疹病毒携带者或感染者的伴侣发生性关系，不使用安全套、拥有多个性伴侣、开始性生活较早、性生活过于频繁、自己的性伴侣与多人有过性关系等。</p>
<p>２．免疫力低下：由于机体对疾病的抵抗能力较差，更易遭到病毒的侵袭，进而诱发本病；</p>
<p>３．不良习惯：对于曾经感染过病毒的患者来说，机体或皮肤损伤、月经失调、熬夜、吸烟酗酒、情绪起伏大、精神压力大、不注意保暖（受寒、发热）等因素均可导致机体内的病毒再次被激活，进而诱发本病。</p>
<p>４．孕期因素：若母亲在怀孕期间感染了病毒，可通过子宫传染给胎儿，进而诱发本病。</p>
<h3>哪些人容易得生殖器疱疹？</h3>
<p>１．15～45岁的性活跃人群：若此类人群可能存在不良生活习惯（吸烟、酗酒、月经失调等）、高危性行为（如性生活开始较早、不使用安全套），均可增加患病风险；</p>
<p>２．高危性行为者：包括与单纯疱疹病毒携带者或感染者的伴侣发生性关系、不使用安全套、拥有多个性伴侣等，均可增加性传播感染该病的风险；</p>
<p>３．免疫力低下者：包括免疫缺陷患者（如艾滋病）、需长期使用激素的患者（如红斑狼疮）等，由于机体对疾病的抵抗能力较差，易遭到病毒的侵袭，或体内潜伏的病毒再次被激活，因此更易患病；</p>
<p>４．有不良习惯者：若患者已有病毒感染史，不良的生活习惯（如吸烟酗酒、情绪起伏大、过度疲劳等），可导致病毒反复被激活，增加患病的概率；</p>
<p>５．母亲感染病毒者：可通过母－婴或母－胎方式传播，因此更易患病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期生殖器疱疹？</h3>
<p>大多数复发性感染患者复发前有前驱症状，如在发疹前数小时至5天出现会阴部、臀部、腹部或腿部的痛痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有生殖器疱疹？</h3>
<p>多数患者无明显症状或症状较轻以至于自身察觉不到，有症状者生殖器部位通常出现丘疹、簇集性水疱、糜烂、溃疡等，同时伴有瘙痒、疼痛或针刺感，男性好发于包皮、阴茎等部位，女性好发于外阴、宫颈等部位。</p>
<p>
  <strong>不同类型的疾病，可有不同的临床表现<sup>［1－2］</sup>：</strong></p>
<p>１．初发生殖器疱疹：</p>
<p>（１）原发性：首次感染出现症状，潜伏期1～3周，特点是皮损较重、全身症状明显，且持续时间较长。主要症状有粟粒大丘疹、迅速形成水疱、脓包，2～4天后破溃糜烂或形成溃疡，自觉灼痒、疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛，约40％的男性和70％的女性可出现发热（＞37.2摄氏度）、头痛（后脑勺）、肌肉酸痛及疲乏等全身症状；</p>
<p>（２）非原发性：与原发性相比，自觉症状持续时间短，皮损较局限，皮损愈合较快，全身症状较少见，但与复发性相比，症状和体征仍较严重。</p>
<p>２．复发性生殖器疱疹：首次复发多发生于原发性1～4个月，可在原部位或其附近重新出现上述临床过程。特点是皮损局限，症状较轻，恢复也较快，女性症状较男性严重，疼痛更明显，25％的女性可出现排尿痛；</p>
<p>３．亚临床感染：多数患者临床无症状，也可表现为泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜出现微小裂隙、褶烂而被忽略；</p>
<p>４．不典型或未识别的生殖器疱疹：主要症状有生殖器及肛门部位皮肤黏膜出现有裂隙、裂纹、细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、硬结等，部分也可表现为包皮擦破、包皮</p>
<p>口红肿渗液；</p>
<p>５．特殊类型的生殖器疱疹：主要表现为全身不适、宫颈口广泛糜烂、疼痛剧烈、溃疡、流产等。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>１．部分患者可出现疱疹性宫颈炎、尿道炎，可见阴道、尿道分泌物增多；</p>
<p>２．若病变累及直肠，可表现为里急后重（一直想解大便，但无法一次排完）、肛门直肠疼痛、便秘、黏液脓性分泌物、全身不适等；</p>
<p>３．若妊娠期感染病毒或复发，可导致孕妇流产、胎儿早产、新生儿先天畸形（如头小）、智力低下等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>１．疱疹性脑膜炎：若不及时治疗，病变累及脑膜，可导致疱疹性脑膜炎。患者可出现发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直等；</p>
<p>２．生殖器外皮损：是本病的一种常见并发症，女性患者更易发生，多见于臀部、口腔等位置。患者皮损部位可出现密集成簇的小水疱。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>皮肤性病科、男科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>１．出现全身不适、疲乏、肌肉酸痛等症状，应在医生的指导下进一步检查；</p>
<p>２．出现粟粒大丘疹、水疱、灼痒和疼痛等症状时，应及时就医；</p>
<p>３．皮损破溃糜烂或形成溃疡，感染症状加重，伴有发热、剧烈疼痛等症状时，应立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>１.体格检查：主要为视诊，判断患者的生殖器及肛门部位皮肤黏膜有无异常以及感染的严重程度，若检查发现粟粒大丘疹、水疱、溃疡，可提示患病，需结合其他检查综合确诊；</p>
<p>２．实验室检查：</p>
<p>（１）涂片镜检：可用于判断有无单纯疱疹病毒感染，若检查发现特征性核内包涵体，并可见多核巨细胞，可提示患病；</p>
<p>（２）病毒分离：对疾病的诊断具有重要意义，若从患者的皮损内分离出HSV，可确诊本病；</p>
<p>（３）其他检查：包括荧光抗体染色、血清抗体检查、补体结合试验等，若检查发现血清抗体呈阳性，患者血液中含有高滴度的HSV，可确诊本病。</p>

<p>本病无特效治疗方法，有症状者可通过药物进行全身、局部治疗，减少或预防复发。无症状或亚临床型患者一般无需药物治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制疱疹病毒的形成，缓解患者的疼痛和瘙痒，促进皮肤黏膜恢复，防止并发症的发生。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．抗病毒药物：</strong>可用于抑制病毒复制，避免感染加重。常用药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦等，适用于多数初发、复发性生殖器疱疹患者，不良反应有皮肤瘙痒、恶心、头晕、出红疹等，过敏者禁用；</p>
<p>
  <strong>２．解热镇痛药：</strong>有助于缓解患者的发热、疼痛症状，疗效较好。常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。适用于出现发热、疼痛症状的患者，不良反应有恶心、呕吐、上腹不适、皮疹等；过敏者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用；</p>
<p>
  <strong>３．局部用药：</strong>药物外敷，控制溃疡，修复皮肤及黏膜。常用药物有阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏等。不良反应有轻度疼痛、瘙痒等。过敏者禁用。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>１．对症治疗：发热时可采用物理降温，如酒精、温水擦浴等；</p>
<p>２．家庭治疗：如温水坐浴、穿纯棉内衣、皮损局部采用生理氯化钠溶液或硼酸液清洗，保持患处清洁、干燥，促进水疱、溃疡愈合。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病易反复发作，需长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>１．经过及时有效的治疗后，可明显缓解患者的症状，加速皮肤黏膜恢复，但当患者免疫力降低时，本病易反复发作；</p>
<p>２．若未接受及时的治疗或治疗效果不佳，可使病情加重，出现疱疹性脑膜炎、生殖器外皮损等并发症，严重影响患者的生活质量。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，具体时间需遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>１．病情监测：注意观察患者是否出现发热、水疱、疼痛等症状，如若出现，应及时就医；</p>
<p>２．并发症监测：出现并发症（疱疹性脑膜炎、生殖器外皮损等）时应注意观察并发症是否加重；无并发症的患者需观察是否有发生的迹象，以便及时就医。</p>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<p>１．管理传染源：出现本病症状期间禁止性生活。</p>
<p>２．切断传播途径：保持安全的性行为；在开始性关系前，了解对方有无性传播疾病；请勿同时拥有多个性伴侣；正确使用安全套等。</p>
<p>３．保护易感人群：孕期应避免不安全的性行为，若感染病毒应及时告知医生，避免传染给新生儿。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>１．建议进食清淡、易消化、高蛋白以及富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鱼蛋肉类等；</p>
<p>２．尽量避免麻辣、刺激、煎炸、生冷的食物，如辣椒、芥末、油炸食品等；</p>
<p>３．鼓励多饮水，应戒烟戒酒<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>１．日常护理：</p>
<p>（１）注意休息，规律作息，避免过度疲劳、精神过度紧张、受寒等；</p>
<p>（２）合理安排性生活，正确使用安全套，避免与患性传播疾病的患者发生性关系；</p>
<p>（３）穿纯棉内衣、皮损局部采用生理氯化钠溶液或硼酸液清洗，保持患处清洁、干燥。</p>
<p>２．用药安全：严格遵医嘱用药，一旦出现过敏症状（如皮肤瘙痒、出现红斑等），应及时就医；定期复查；</p>
<p>３．运动：适量运动，提高免疫力，增强体质；</p>
<p>４．心理疏导：患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，不利于疾病的恢复，家人需多给予关心和鼓励，保持乐观积极的治疗心态，增强战胜疾病的信心。</p>

<h3>普通人怎么预防生殖器疱疹？&nbsp;</h3> 
<p>１．正常人群</p> 
<p>采取健康的生活方式，保持良好的生活态度、定期体检、注意避免过度疲劳、皮损和感染、戒烟戒酒、经常参加体育锻炼及社交活动、保持健康的饮食习惯，可以减少患病风险；</p> 
<p>２．高危人群早干预</p> 
<p>高危人群，如15～45岁的性活跃人群、高危性行为者、免疫力低下者（如艾滋病）、不良习惯者（如熬夜、吸烟酗酒、过度疲劳等）、母亲感染病毒者，应向其普及本病有关的知识、诱发因素、治疗内容等，定期复查，注意用药安全；均衡营养，规律作息，适当运动，提高免疫力；日常生活中需注意症状的监测，一旦发现生殖器部位出现丘疹、簇集性水疱、糜烂、溃疡等，同时伴有瘙痒、疼痛等症状，应及时就医查明原因，防止病情加重。</p> 
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副主任医师

生殖器疱疹，是一种较常见的性传播疾病，是由于单纯疱疹病毒（HSV，主要是2型）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而导致。本病通常好发于15～45岁的性活跃人群，多数患者无明显症状或症状较轻，以至于自身察觉不到，有症状者主要表现为生殖器部位皮肤出现丘疹、簇集性水疱、糜烂、溃疡等，男性好发于包皮、阴茎等部位，女性好发于外阴、宫颈等部位，同时伴有瘙痒、疼痛或针刺感。本病临床上无特效治疗方法，以药物治疗（阿昔洛韦）为主。经过及时正规的治疗，可有效控制患者的症状，加速疱疹愈合，但本病易反复发作。注意安全的性行为、使用避孕套等可有效预防本病［1］。