https://cont.healthjd.com/wiki/disease/36633827613696

<ul>
  <li>有遗传史、不良生活习惯、基础疾病者易患疾病</li>
  <li>出现心悸、胸闷、胸痛、头晕等症状</li>
  <li>部分可治愈，去除诱因，延缓疾病进展</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/159770/31/22050/2568525/61a65ea5E3f7d34a8/c4e64ecaf7855c3f.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>心脏病是由多因素共同作用引起的心血管疾病的总称。主要是因为心肌、冠状动脉、心脏瓣膜或心脏传导系统等发生先天或后天的结构或功能异常引起的相关疾病<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>心脏病类别很多，所以患者的临床症状也不尽相同。大部分患者会出现典型的心脏病症状，比如心悸、胸闷、气短、持续不缓解的胸痛、不同程度的呼吸困难、头晕、眼前发黑、晕厥等；有少数患者是在体检的时候偶然发现的。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>依据心悸、胸痛、头晕等典型症状，结合心电图、心脏彩超检查，明确是否存在异常心脏节律、心肌缺血、心肌梗死、心脏肥厚与增大等病变，必要时需进行电生理检查及冠状动脉CT、冠状动脉造影检查进一步确诊。</p>
<h3>心脏病有哪些类型<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>1.按病理解剖分类：</p>
<p>（1）心律失常；</p>
<p>（2）冠状动脉性心脏病；</p>
<p>（3）心脏瓣膜病；</p>
<p>（4）心肌病、心肌炎；</p>
<p>（5）心包疾病；</p>
<p>（6）心力衰竭。</p>
<p>2.按致病因素分类：</p>
<p>（1）先天性心脏病；</p>
<p>（2）后天性心脏病。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>本病常见。患有高血压、高血糖、高血脂基础疾病患者易得，男性、肥胖者常见。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>心脏病在临床上有部分是可以被治愈的，比如室上性心动过速，但大部分是不能被治愈的，需要长期药物治疗。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>部分是。部分类型的心脏病有遗传倾向，如先天性心脏病、肥厚型心肌病等。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得心脏病<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>心脏病的发病原因，因疾病类型不同，而有所区别。</p>
<p>各类型心脏病发病的原因有：</p>
<p>
  <strong>1.先天性心脏病（先心病）：</strong>为心脏在胎儿期发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管。</p>
<p>
  <strong>2.获得性（后天性）心脏病：</strong>为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用所致。根据不同疾病其病因有所不同。</p>
<p>（1）心律失常：心脏传导系统如窦房结、节间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维等出现异常病变。</p>
<p>（2）冠心病：冠状动脉出现痉挛、狭窄导致心肌暂时性或长久性的缺血、缺氧而引起的心脏疾病。</p>
<p>（3）心脏瓣膜病：心脏各瓣膜如三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣出现结构或功能异常。</p>
<p>（4）心肌疾病：是一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传多见）引起的心肌病变导致机械和（或）心电功能障碍，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。</p>
<p>（5）心包疾病：由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫性疾病、外伤等引起的心包病理性改变。</p>
<p>（6）感染性心内膜炎：心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，瓣膜多为受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱鞘或心壁内膜。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发心脏病<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>1.内在因素：患有高血糖、高血脂等基础疾病。</p>
<p>2.外在因素：感染、吸烟、情绪激动、过度劳累等可诱发冠心病。</p>
<h3>哪些人容易得心脏病<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>血脂异常：血脂升高时导致冠心病的重要危险因素。其中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白升高意义比较大。</li>
  <li>高血压：长期高血压病史，可以引起冠脉病变及心脏结构异常。</li>
  <li>糖尿病：血糖长期控制不佳会引起动脉粥样硬化。</li>
  <li>吸烟：吸烟可以增加血管脆性，降低血液携氧能力，引起动脉硬化，增加冠心病的机会。</li>
  <li>超重或肥胖：超重（BMI≥24 kg/m<sup>2</sup>）或肥胖（BMI≥28 kg/m<sup>2</sup>），这些患者往往存在不良的生活及饮食习惯，比如进食较多油腻、高脂食物，缺乏运动、经常熬夜等。</li>
  <li>遗传因素：有家族性遗传病史的患者，其子女易患风险将增加。</li>
  <li>年龄：随着年龄的生长，无论男性、女性，患病风险都会增加。</li>
  <li>性别：65岁以下的男性比女性患病风险大，其中女性激素发挥了重要的作；65岁以上则两者基本无区别。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期心脏病<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>出现心悸、胸闷、气短、胸痛、呼吸困难等症状时，要警惕是否存在心脏病，需要及时于医院就诊明确。少数患者通过体检时发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有心脏病<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>呼吸困难：</strong>根据程度可分为：劳力后呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，均提示可能存在心功能不全，劳力性呼吸困难为心功能不全的早期症状。</li>
  <li>
    <strong>咳嗽、咳痰、咯血：</strong>是心力衰竭的主要表现。如果反复出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰，提示可能由于心力衰竭，导致肺泡及支气管粘膜淤血，长期肺淤血将引起静脉压力增高，此时如出现血管破裂，则出现大咳血。</li>
  <li>
    <strong>心悸、胸闷、气短：</strong>患者出现心悸（也就是我们常说的心慌）、胸闷、气短，是心肌供血不足的表现，提示可能存在窦性心动过缓、窦性心动过速、冠心病或心功能不全等疾病。</li>
  <li>
    <strong>胸痛：</strong>胸痛是心脏病常见的一种信号，当出现胸痛的时候，很可能就是心脏病的征兆。心脏病的胸痛多位于心前区，一般发作时间约1分钟，不超过3-5分钟，疼痛程度不同，如发生急性心肌梗死，则为持续不缓解的剧烈、撕裂样疼痛，伴有濒死感，多发生于劳力后、寒冷、饱餐后，有时向左肩、左臂或者左手无名指放射，有的症状不典型，仅表现为上腹痛、牙痛。</li></ol>
<h3>其它症状</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>发绀：</strong>口唇及四肢末端出现发紫，是某些心脏病的特征，如肺源性心脏病等。</li>
  <li>
    <strong>尿量减少、下肢水肿、不能平卧：</strong>尿量较前减少、下肢出现水肿，按压会出现“坑”，随着病情加重，会逐渐出现不能平卧、夜间憋醒，必须坐起来才能缓解症状，是心功能不全的重要表现。</li>
  <li>
    <strong>乏力、疲倦：</strong>这是心功能不全的全身表现，是心排血量、器官及组织灌注不足及代偿性心率加快的主要症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>心血管内科、老年科、内科</p>
<h3>什么情况需要及时就医<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>如患者出现活动或情绪激动后胸闷、心悸、胸痛，劳力后呼吸困难及乏力，不明原因的晕厥情况，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>如患者出现胸闷、胸痛，且其频率、程度、持续时间均较前延长或用药后持续不缓解，出现反复晕厥时，出现活动后咳嗽、咯血、呼吸困难时，出现发热、胸闷等情况时，需及时就医。</li>
  <li>如患者出现心前区剧烈胸痛，伴有大汗、濒死感情况时，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>判断有没有患心脏病，临床上除了需要知道患者的症状和体征，主要根据相关辅助检查来进行诊断：</p>
<p>
  <strong>1.心电图：</strong>简单快捷，对心律失常及心肌梗死的诊断非常重要。</p>
<p>
  <strong>2.动态心电图：</strong>患者需要佩戴24小时进行心电图监测，佩戴期间继续日常活动，用于检测有无心肌缺血及容易被忽略的心律失常，同时可以观察起搏器功能及药物疗效，有些患者根据病情可能需要佩戴72小时甚至更长时间。</p>
<p>
  <strong>3.心脏彩超：</strong>可以简单直接的反应心脏的各心腔及瓣膜的结构及功能状况。</p>
<p>
  <strong>4.肺CT：</strong>评价肺部有无炎症及肺水肿，也可以初步查看心脏大小及肺血管情况。</p>
<p>
  <strong>5.冠脉CT/冠脉造影：</strong>可以更清楚的显示冠状动脉有无狭窄、狭窄程度，是诊断冠心病的重要检查手段。做完之后大量饮水促进造影剂排出，以免蓄积影响肾功能，尤其是合并肾功能不全的患者，需要非常谨慎。</p>
<p>
  <strong>6.心脏磁共振：</strong>可以观察心脏结构及功能、心肌心包病变以外，还可以判定心肌瘢痕大小，识别存活心肌，鉴别各种心肌病；</p>
<p>
  <strong>7.心内膜及心肌活检：</strong>对于心肌炎、心肌病、心肌淀粉样变性、心肌纤维化等疾病具有确诊意义；</p>
<p>
  <strong>8.心包穿刺：</strong>该检查的目的是减轻心包腔内压力、明确心包积液性质，寻找致病菌，抗感染治疗。</p>
<p>
  <strong>9.其它血液检验项目：</strong></p>
<p>（1）心肌酶：反应是否存在心肌损伤及坏死；</p>
<p>（2）脑钠肽：检查是否存在心衰及程度；</p>
<p>（3）血常规：反应炎症程度、血细胞状态；</p>
<p>（4）血生化：查看肾脏、肝脏功能、血脂、血糖及离子水平；</p>
<p>（5）感染指标筛查。</p>

<p>心脏病的类型很多，患者自身的情况也不尽相同，所以需要根据不同的心脏病类型给予个体化的治疗方案，一般首选药物治疗，必要时需要介入及手术治疗。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>心脏病的药物种类很多，包括：</p>
<p>
  <strong>1.降压药：</strong></p>
<p>（1）钙通道阻滞剂：如苯磺酸氨氯地平。副作用：心律失常、低血压、过敏性反应等。</p>
<p>（2）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利。副作用：肾功能损害、皮疹、皮肤瘙痒、蛋白尿等。</p>
<p>（3）血管紧张素II受体阻滞剂：如氯沙坦。副作用：低血压、肾功能损害。</p>
<p>（4）利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。副作用：电解质紊乱。</p>
<p>（5）β受体阻滞剂：美托洛尔。副作用：心动过缓。</p>
<p>
  <strong>2.降脂药：</strong>目前主要应用他汀类药物，如阿托伐他汀。副作用：肝功能损害。</p>
<p>
  <strong>3.治疗冠心病药物：</strong></p>
<p>（1）硝酸酯类：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。舌下含服，减少心肌需氧和改善心肌灌注，减低心绞痛的发作频率和程度，警惕低血压的发生。</p>
<p>（2）环氧化酶抑制剂：如阿司匹林。通过抑制环氧化酶活性而阻断血栓素A2的合成，从而达到抗血小板聚集的作用。但有胃肠道出血和消化道溃疡患者可考虑使用吲哚布芬。</p>
<p>（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔。减慢心率，减弱心肌收缩力。警惕心动过缓。</p>
<p>（4）钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平。抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，警惕低血压。</p>
<p>（5）血管转化酶抑制剂：如卡托普利、依那普利。降低冠心病病人的心血管死亡，改善预后警惕肾功能损害。</p>
<p>（6）降脂药物：他汀类降脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。需警惕肝损伤。</p>
<p>
  <strong>4.抗心律失常药物：</strong></p>
<p>（1）I类：如奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠：阻断钠通道。可能出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。</p>
<p>（2）II类（β受体阻滞剂）：如普萘洛尔。控制室性心律失常，可能出现心率慢、眩晕等症状。</p>
<p>（3）III类：如胺碘酮：适用于心律失常尤其合并器质性心脏病的患者。可能有视物不清、皮肤光过敏等不良反应。</p>
<p>（4）IV类：如维拉帕米、地尔硫卓等钙离子通道阻滞剂。可能出现头晕、头痛。</p>
<p>
  <strong>5.改善心衰药物：</strong>主要包括利尿剂、硝酸酯类和血管紧张素转化酶抑制剂。</p>
<h3>手术治疗<sup>[1]</sup></h3>
<ol>
  <li>
    <strong>心律失常患者：</strong>比如病态窦房结综合征、II度II型房室传导阻滞、III度房室传导阻滞、反复发作伴有血流动力学不稳定的室性心律失常、心动过缓或长停搏导致的晕厥等，需要起搏器治疗；心动过速（如室上性心动过速、预激综合征、心房颤动、鉴别室上速伴室内差异性传导及室速困难者），需要行电生理检查和射频消融术治疗。 </li>
  <li>
    <strong>心脏瓣膜病患者：</strong>当瓣口重度狭窄且伴有症状，尤其症状进行性加重时，应用手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄；如肺动脉高压明显，即使症状轻，也要及早干预。</li>
  <li>
    <strong>心肌病患者：</strong>如肥厚型心肌病患者，药物治疗无效、心功能不全病人，若存在严重流出道梗阻，需要考虑行室间隔切除术；可行酒精室间隔消融术减轻左室流出道梗阻及二尖瓣反流；病情严重者需行起搏治疗。</li>
  <li>
    <strong>严重冠心病患者：</strong>需要根据患者病情选择择期或急诊手术治疗，同时根据基础冠心病病变的严重程度、术者经验选择以下两种血运重建方式。包括经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术（俗称心脏搭桥手术）。如患者为冠状动脉病变严重、有多支血管病变、症状显著、左心室功能不全时选择冠状动脉旁路移植术，患者临床获益更大。</li></ol>
<h3>其他治疗：</h3>
<p>
  <strong>介入治疗：</strong>风险：皮肤红肿、麻药过敏。适用于以下情况：</p>
<ol>
  <li>有明显症状，冠脉造影检查结果提示冠状动脉狭窄＞70%，或者存在多支血管病变者；</li>
  <li>突发急性胸痛，心电图提示急性心肌梗死的患者需要急诊介入治疗查看冠脉病变情况。</li></ol>
<h3>治疗周期<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>本病绝大多数情况需终身治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>心脏病的预后与疾病类型、病变部位、程度、疾病进展程度、受累器官受损情况和有无并发症而不同，病变涉及心、脑、肾病等重要脏器病变则预后不良。经规范而有效的治疗后，患者的症状可以得到缓解，大部分患者可以恢复正常的生活、工作。如未经规范治疗，病情会逐渐进展、症状反复出现，轻者影响日常活动，重者可出现猝死、病情恶化，即使经临床治疗后愈后会更差。</p>
<h3>多长时间复诊<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>未手术者：根据患者病情而定，如患者症状较重，复查时间尽量不要太长，每1～3个月复诊1次，需要监测肝肾功能、电解质、血脂以及血压、心率等。</li>
  <li>手术患者：不同的心脏手术会有不同的要求。术后3个月后需要每月复查1次，此后每3个月复查1次，如无明显不适症状，则半年复查1次。安装起搏器术后3~6个月复诊，进行起搏器程控。</li></ol>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>关注是否有呼吸困难、心悸、胸闷、气短、胸痛、双下肢水肿、乏力、疲倦、心律不齐等症状。</p>
<h3>平时饮食应注意什么？</h3>
<p>合理膳食，尽量少吃油腻食物（如肥肉、油炸及膨化食品）、含糖量高的食物（如馒头、米饭、面条、南瓜、马铃薯等），减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6g以下。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>生活方式干预对预防及降低心脏病风险的效果确切：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>运动：</strong>根据个人情况不同，选择运动的类型及时间。在运动前进行准备活动5～10分钟，运动以有氧运动为主，可适量增加阻抗及柔韧性的锻炼，最后在进行放松训练。以30～60分钟/次，4～7次/周为宜。</li>
  <li>
    <strong>戒烟：</strong>吸烟可行引起动脉硬化、诱发血栓形成、导致心衰，所以戒烟在心脏病的发生发展中起到非常重要的作用，尤其是已经因患冠心病放过支架的患者，吸烟会严重增加支架再狭窄的发生率，所以要不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟。</li>
  <li>
    <strong>心理和情绪：</strong>尽量保持稳定良好的情绪，易怒、焦虑、悲伤等都会诱发心脏病的恶性事件（心脏骤停、猝死等）。减轻精神压力，保持心理平衡，避免过激情绪诱发心脏病急性加重。</li>
  <li>
    <strong>药物：</strong>遵医嘱服药，不要擅自减药或停药。有些心脏病药物需要终身服用，有些需要减量及停药，需要定期复诊进行调整。</li>
  <li>
    <strong>控制体重：</strong>使身体质量指数（BMI）＜24.0kg/m<sup>2</sup> ；腰围：男性＜90cm，女性＜85cm。</li>
  <li>
    <strong>安装心脏起搏器的患者注意：</strong>避免进入强电磁场，如飞机安检等，手机尽量远离手术位置，接电话时手机尽量距离起搏器15cm以上。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防心脏病<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>1.对于先天性的心脏病，在孕前完善检查可以起到一定的作用。</p>
<p>2.对于后天性心脏病，可以针对相关的险因素进行预防及干预，需要在日常生活注意：</p>
<p>（1）均衡膳食：控制膳食总热量，维持正常体重，超重或肥胖患者应减少每日的总热量，减少胆固醇摄入，并限制含糖食物的摄入，养成良好的饮食习惯；</p>
<p>（2）适当的体力劳动及体育活动：参加一定的适当的体力劳动及体育活动，根据自身情况、活动习惯和心脏心功能情况而定，有循序渐进，不宜勉强作剧烈活动；</p>
<p>（3）合理安排工作和生活：生活有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠；</p>
<p>（4）积极控制与心脏病相关的危险因素：遵医嘱服药，定期复诊，控制好血压、血糖、血脂水平，降低心脏病发病率。</p>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献:</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:155-347.</span></h5>
<h5>
  <span
    style="color: rgb(149,165,166);">[2]北京高血压防治协会,北京糖尿病防治协会,北京慢性病防治与健康教育研究会,等.基层心血管病综合管理实践指南2020[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(08):1-73.</span></h5>

主任医师

心脏病是由多因素共同作用引起的心血管疾病的总称。主要是因为心肌、冠状动脉、心脏瓣膜或心脏传导系统等发生先天或后天的结构或功能异常引起的相关疾病。