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角膜科

眼科

医科病症

<ul>
  <li>临床特征为角膜扩张、中央区角膜基质变薄</li>
  <li>可致高度不规则散光、近视，甚至失明</li>
  <li>一般预后较好，经过积极治疗后视力可明显改善</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>圆锥角膜是一种角膜变形性疾病，以角膜中央区域基质层非炎症性变薄、并向前呈锥形突起为主要的临床特征，可导致高度不规则散光（由于角膜表面病变，导致表面不规则弯曲或凸凹不平引起）、近视，甚至引起失明。该病的发病机制尚不明确，受到遗传、环境等多种风险因素的共同作用。目前临床上采取保守治疗（包括配戴框架眼镜、角膜接触镜）和手术治疗为主。该病一般预后较好，经过积极的治疗后，视力下降以及散光症状都能得到明显改善。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>圆锥角膜的主要症状为视力严重下降，包括高度不规则散光、近视等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据病史和典型症状（如视力严重下降，包括高度不规则散光、近视等），结合一些辅助检查（包括裂隙灯显微镜检查、角膜地形图、角膜厚度检查、角膜生物力学检查等）进行诊断。</p>
<h3>圆锥角膜有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据病因性质，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>原发性圆锥角膜</li>
  <li>继发性圆锥角膜</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病少见。该病患病率约为1.38‰<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。部分圆锥角膜可以通过规范的手术治疗，预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是。该病具有遗传易感性，其发生与遗传因素密切相关。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得圆锥角膜？</h3>
<p>目前，圆锥角膜的病因和发生机制尚不明确<sup>［2，3］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发圆锥角膜？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>圆锥角膜的发生与遗传密切相关，13.5%圆锥角膜患者有家族史<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>过强过多的紫外线照射可以通过诱发氧化应激反应产生大量氧化中间产物，进而造成眼部组织损伤。此外，紫外线还可以直接损伤DNA，导致角膜降解、变薄，最终引起圆锥角膜的发生。</li>
  <li>
    <strong>外部因素：</strong>揉眼也是导致圆锥角膜发生的危险因素，可能与揉眼造成的机械摩擦和眼压增加进而引起角膜微环境变化有关。</li></ol>
<h3>哪些人容易得圆锥角膜？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有圆锥角膜家族史的人群：</strong>圆锥角膜具有遗传易感性。相较于普通人群，有圆锥角膜家族史的人群患病几率将会大大增加<sup>［5］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>长期接受紫外线照射的人群：</strong>紫外线可以通过诱发氧化应激反应或直接损伤DNA，导致圆锥角膜发生。</li>
  <li>
    <strong>有揉眼习惯的人群：</strong>揉眼也是圆锥角膜发病的危险因素之一。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示圆锥角膜？</h3>
<p>圆锥角膜的主要症状为视力下降，以近视、散光（度数一般较高且不规则）为主要特征，且多呈进行性加剧，病情严重时甚至导致视力严重下降。</p>
<h3>怎么知道自己患有圆锥角膜？</h3>
<p>圆锥角膜的主要症状为视力下降，以近视、散光（度数一般较高且不规则）为主要特征，且多呈进行性加剧，病情严重时甚至导致失明。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>Munson征：</strong>患者用患眼向下看时，圆锥角膜顶部会向下转动，压迫下眼睑边缘，使下眼睑出现异常弯曲畸形。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>角膜溃疡：</strong>是角膜持续降解而出现的一种炎性病变。患者的主要临床表现有畏光、流泪、眼部疼痛、眼睑痉挛抽搐、视力下降等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现视力下降症状，体检发现近视、高度散光，应在医生的指导下做进一步检查。</li>
  <li>出现视力下降进行性加剧、Munson征（患眼向下看时，圆锥角膜顶部压迫下眼睑边缘形成的异常弯曲畸形）时，立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>裂隙灯显微镜检查：</strong>用于检查有无角膜形态改变。本病可见角膜中央变薄并向前呈锥形突起，以及一些典型的裂隙灯显微镜下特征，如Vogt线（在角膜变薄区域中央的基质层出现的“圆锥角膜线”，呈混浊或半透明的白色垂直状，可有数条，加压可消失）、Fleischer环（在前突的角膜锥基底部形成的棕褐色环状的铁质沉着）等、角膜胚胎环（靠近角膜缘的角膜后面的一条白色的线或环）。</li>
  <li>
    <strong>角膜地形图：</strong>用于观察角膜的形态。本病典型改变为角膜中央区异常突起抬高，角膜突起区基质层变薄。</li>
  <li>
    <strong>角膜厚度检查：</strong>角膜厚度的测量有助于本病的诊断，有助于评估角膜厚度，并可间接地了解角膜内皮的功能。本病可见角膜中央或旁中央明显变薄。</li>
  <li>
    <strong>角膜生物力学检查：</strong>可以直观反映角膜的生物力学性能。本病通常提示角膜滞后量（用来反映角膜生物力学特性中黏滞性的大小）和阻力因子量（用来表示角膜对外力作用的总体反应，是测量角膜黏滞性和弹性累积效应的指标）等生物力学指标下降。</li></ol>

<p>圆锥角膜的治疗方法很多，包括保守治疗（包括配戴框架眼镜、角膜接触镜）和手术治疗，早期通常采用非手术治疗方案矫正视力，晚期患者只能通过手术才能恢复视力。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制疾病进展，最大程度地改善患者视力。</p>
<h3>保守治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>框架眼镜：</strong>适用于早期圆锥角膜（最佳眼镜矫正视力≥0.5）的患者。缺点是由于受到疾病进展因素的影响，后期会出现散光高度不规则、近视度数明显加深，单凭配戴框架眼镜难以达到满意的视力。</li>
  <li>
    <strong>角膜接触镜：</strong>适用于框架眼镜矫正视力效果不理想的圆锥角膜患者。缺点是无法减缓角膜扩张的进展，同时，角膜接触镜的配戴和护理较为繁琐，可能造成角膜缺氧、眼部细菌感染等疾病的发生。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>角膜胶原交联术：</strong>适用于圆锥角膜有进展趋势，或通过配戴角膜塑形镜等保守治疗方式无法矫正的患者，要求角膜最薄区域的厚度＞400μm。该术式有助于强化角膜组织硬度，减少角膜扩张，提高角膜力学结构稳定性，从而有效延缓疾病进展。该种术式属于侵入性操作，有可能造成术后感染等并发症的发生。</li>
  <li>
    <strong>角膜基质环植入术：</strong>方法是通过手工或飞秒激光在角膜基质层中添加人工环形材质，用来改变角膜的形态和屈光力。适用于确诊为圆锥角膜、最佳眼镜矫正视力＜0.8、伴有圆锥角膜典型临床体征的患者，手术的并发症包括角膜炎、角膜混浊、角膜融合或水肿等。</li>
  <li>
    <strong>角膜移植术：</strong>适用于晚期通过各种治疗方法均不能达到足够矫正视力的圆锥角膜患者。需根据角膜瘢痕的程度选择角膜移植（包括穿透移植或板层移植）。缺点是有可能导致术后发生免疫排斥反应，且术后需要长期随访用药。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>圆锥角膜一般需要长期持续治疗，早中期患者可能需终身佩戴框架眼镜或角膜接触镜。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>圆锥角膜患者通过规范而有效的保守治疗、手术治疗，视力均可得到良好的矫正，部分患者甚至可以视力恢复正常。未接受规范治疗的患者会因为疾病持续进展出现视神经萎缩，严重者甚至引起失明。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。保守治疗的患者建议每隔半个月进行一次裂隙灯检查、角膜地形图检查。手术治疗的患者术后1周、1个月、3个月、6个月均应复查视力、角膜情况及眼压情况。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>症状监测：平时应注意观察有无视力进行性下降（包括近视、散光加剧）、Munson征（患眼向下看时，圆锥角膜顶部压迫下眼睑边缘形成的异常弯曲畸形）等症状，如有异常及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>饮食宜清淡，注意营养搭配，选择富含蛋白质、维生素A、E和B1的食物，如鸡蛋、奶类、谷类、瘦肉、动物内脏、绿色蔬菜、水果等，以改善全身及眼部的营养，增强机体抵抗力与眼的调节作用。</li>
  <li>戒烟戒酒，禁食辛辣刺激的食物（如辣椒、芥末等），以免使角膜受到刺激而加重病情。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活护理：</strong>保证充足的睡眠，合理的休息，禁止剧烈运动。</li>
  <li>
    <strong>用眼护理：</strong>培养良好的用眼习惯，不过度用眼，不长时间观看电子屏幕，避免在强烈光照条件下读书学习。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>注意放松心情，学会自我心理调节，可多听舒缓的音乐，保持精神愉悦。</li>
  <li>
    <strong>配戴角膜接触镜的注意事项：</strong>了解角膜接触镜的工作原理、配戴方式、护理注意事项、配戴中可能出现的不良反应等，以确保配戴的效果和安全。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防圆锥角膜？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>普通人群：</strong>主要是圆锥角膜诱发因素的预防，如避免强紫外线照射、摒弃揉眼不良习惯等。平时日常生活中也应注意眼部卫生，定期检查视力。</li> 
 <li> <strong>高危人群：</strong>建议每年定期进行裂隙灯检查、角膜地形图等眼科检查，以便于圆锥角膜的早期发现、早期治疗。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

圆锥角膜是一种角膜变形性疾病，以角膜中央区域基质层非炎症性变薄、并向前呈锥形突起为主要的临床特征，可导致高度不规则散光（由于角膜表面病变，导致表面不规则弯曲或凸凹不平引起）、近视，甚至引起失明。该病的发病机制尚不明确，受到遗传、环境等多种风险因素的共同作用。目前临床上采取保守治疗（包括配戴框架眼镜、角膜接触镜）和手术治疗为主。该病一般预后较好，经过积极的治疗后，视力下降以及散光症状都能得到明显改善。